中醫(yī)對子宮腺肌病的研究進展

蔣雙雙 楊江燕 王珂爽 趙以喬

子宮腺肌病是由子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，其癥狀典型，病情常反復發(fā)作，在治療上有一定難度。本病臨床表現主要是進行性痛經、月經過多或二者同時存在，部分嚴重患者會影響到生育[1]。通過查閱相關文獻，我們了解到大約有25%的子宮腺肌病患者會出現痛經，且在病情進展過程中，痛經逐步加重，也嚴重影響患者生命質量[2]。在中醫(yī)學中并沒有子宮腺肌病這樣的病名，我們在查閱相關文獻過程中，能看見與本病癥狀描述很相似的條文。如《靈樞·水脹》篇言“石瘕生于胞中，寒氣客于予門，子門閉塞，氣不得通，惡血當灣不灣，壞以流止，日以益人，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下”。再有《柳選四家醫(yī)案》：“痛經數年，不得孕育，經水三日前腹痛，腹中有塊凝滯……詢知閨閣之時，無是病，既嫁之后，有是疾”。

1 病因病機認識

根據子宮腺肌病病灶局部的病理表現，我們多將其歸屬于中醫(yī)所指的“瘀血留滯”范疇，而引起瘀血留滯的原因眾多，在女性經期、產后感染邪毒，或臟腑功能失調，導致沖任損傷，血不歸經，離經之血停滯胞宮，形成瘀血，發(fā)為本病。或由醫(yī)源性引起的瘀血內停，如剖宮產術后、宮腔操作不當等，金刃損傷沖任胞宮，繼發(fā)本病。而子宮腺肌病所表現出來的繼發(fā)性、進行性痛經等癥狀也充分表明了瘀血留滯是本病的重要病因病理。

1.1 中醫(yī)學對本病病因病機的認識我們根據子宮腺肌病的臨床表現及體征將子宮腺肌病歸屬于中醫(yī)學的痛經、癥瘕、月經過多、崩漏等范疇。《諸病源候論癥瘕候》言：“癥瘕者，皆由寒溫不調，飲食不化，與臟氣相搏結所生也”“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。指出或外感六淫，或內傷飲食，引起臟腑功能失調從而形成癥瘕，并提出其生成是一個漸進的過程。《醫(yī)學衷中參西錄》中云：“女子癥瘕，多因產后惡露未凈，凝結于沖任之中，而流走之新血，又凝滯其上，以附益之，逐漸積而為癥瘕矣”。指出產后沖任、胞宮溢泄之經血總以排盡為順，此時瘀血凝滯，溢泄之經血又加重瘀血阻滯，久而成癥瘕，且逐漸加重。《景岳全書·婦人規(guī)》對痛經病因病機有以下描述：“經行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛”。提出痛經分虛實兩類，虛者以血虛或氣虛為主；實者以寒邪、以氣滯、以熱邪為因。《傅青主女科》曰：“婦人有經水將來臍下作疼，狀如刀刺者……寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦……經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛”。指出痛經由寒濕之邪客于沖任，沖任損傷，與正氣相搏，兩氣相爭，發(fā)為痛經。《證治準繩·女科》云：“若陽氣乘陰，則血流散溢，經所謂天暑地熱，經水沸溢，故令乍多”。又云:“經水過多,為虛熱,為氣虛不能攝血”。指出陽熱偏盛，熱擾沖任，破血妄行，以致經水過多；或因氣虛，不能攝血，血失統攝，故經水過多。不難看出古代醫(yī)學認為本病的病因病機的關鍵在“瘀”，而此瘀多為寒凝、氣滯、腎虛、濕熱所導致。

1.2 現代醫(yī)學對本病的病因病機認識現代醫(yī)家亦認為本病的成因以瘀血為本，兼夾其他因素。袁敏[3]認為瘀熱痰互結為子宮腺肌病的常見病因，一方面婦人以血為用，又以陰虛內熱體質多見，故瘀血停滯胞宮，易從熱化。另外，經期、產后、術后等，感染濕熱之邪，與瘀血互結，久聚成痰，痰凝胞絡，積而成癥。李亞敏等[4]認為本病是以脾虛血瘀為致病關鍵，虛瘀并見為主要特點。脾氣虛損，化源匱乏，氣虛血少，氣機運行不暢，運血乏力，血行不暢，故致血瘀。瘀血阻滯，不通則痛，故見痛經。此外，脾虛失于統攝，經血溢于脈外，離經之血停滯而成血瘀，發(fā)為癥瘕，形成本病。肖承棕認為陽氣不足，寒凝血瘀為本病的主要病機，多為素體陽虛，或久病損傷陽氣，陽氣受損，易感外寒，寒主收引，則血脈不暢[5]。王加維認為腎虛為本病的發(fā)病基礎，致病關鍵在于寒凝血瘀氣滯，外在表現為氣血不和[6]。李瑛等[7]通過臨床研究總結，本病多屬寒凝血瘀或寒凝胞宮。系經期產后或上環(huán)取環(huán)時血室正開，寒濕邪毒乘隙而入，盤居胞宮而成。張萍青教授認為本病的基本病機是素體腎虛，腎陽虧虛，血運受阻，瘀血內阻，瘀久化熱，瘀熱交雜不能排出，周而復始蘊結成瘀毒，“瘀”和“毒”互為因果為標，而腎虛為本[8]。

2 中醫(yī)對子宮腺肌病的治療

2.1 中藥治療《三因極一病證方論》中有言：女性癥瘕，同屬血病。中醫(yī)將該疾病歸屬于“癥瘕”“痛經”等疾病類型，病因為外邪侵襲、情志不舒，臟器功能異常，氣血受阻，出現血瘀，繼而導致瘀血阻塞，不通便痛，久而不治，則發(fā)展為癥塊。因此，治療該疾病應遵循的基本原則為活血化瘀、益氣扶正、消瘀止痛[9]。成臣等[10]通過使用補腎活血散瘀湯治療腎虛血瘀型子宮腺肌病，相關數據提示其對免疫功能影響的效果較好。且能有效減輕腎虛血瘀型子宮腺肌病患者痛經、月經量多、子宮體積增大等主要臨床癥狀，并可降低其證候評分和中醫(yī)證候總積分。邱群[11]臨床上多用少腹逐瘀湯治療原發(fā)性寒凝血瘀型痛經。發(fā)現以少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經，可明顯緩解患者的痛經癥狀，并減輕患者中醫(yī)臨床證候，亦可縮小患者子宮體積的大小。通過藥理研究和臨床觀察，發(fā)現少腹逐瘀湯有改善血液循環(huán)、解痙抗炎止痛等作用。李曉曦[12]以加味琥珀散(藥物組成：三棱 10 g，莪術 10 g，赤芍 15 g，劉寄奴 15 g，牡丹皮 10 g，肉桂 5 g，熟地黃 15 g，延胡索 15 g，烏藥10 g，當歸 l5 g)活血化瘀，祛瘀止痛，治療氣滯血瘀型子宮腺肌癥 30例，治愈11例(36.67%)，顯效 10 例(33.33%)，有效 7 例(23.33%)，無效2例(6.67%)，總有效率為93.33%。卜亞麗[13]研究表明，運用解毒消癥止痛方能緩解子宮腺肌病的臨床癥狀，緩解痛經，明顯降低子宮動脈血流阻力指數及血清水平，改善血液流變學；并可改善患者妊娠情況。

2.2 其他治療方法除了中藥治療在子宮腺肌病上的運用，中醫(yī)理療也起到了重要作用。臨床上常用的有針灸、外敷中藥、電針、埋線等治療。如潘丹等[14]研究表明針刺聯合隔藥餅灸周期調治有較好的鎮(zhèn)痛效果，且對本病治療的遠期療效優(yōu)于常規(guī)口服西藥治療。何惠娟等[15]研究表明中藥熱敷治療子宮腺肌癥療效顯著，治療組總有效率為 90.0%，效果優(yōu)于單純孕三烯酮治療。吳玉敏等[16]研究表明運用電針刺激子宮、次髎對子宮腺肌病有良好的鎮(zhèn)痛作用，不僅可明顯減輕患者疼痛癥狀，同時可以有效地改善月經情況，降低血清CA125水平。李敏等[17]研究表明穴位埋線在改善子宮腺肌病患者月經量多、痛經、疲乏、小腹墜脹、經期有血塊等療效明顯，效果優(yōu)于普通針刺。崔金玲等[18]通過對60例子宮腺肌病患者對比研究后表明中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經，能夠明顯減輕患者痛經癥狀，臨床療效較好，且遠期治療效果好。

3 小結

就目前而言子宮腺肌病仍然是臨床上難以攻克的疾病之一，其病因病機尚不明確，西醫(yī)治療本病仍有局限，且復發(fā)率高。近年來，中醫(yī)對本病的研究認識逐步加深，諸多醫(yī)家均以血瘀為基礎病因病機，臨床上用藥以辨證論治，配以溫陽、化濕、補氣、補腎等法取得較好療效。此外，中醫(yī)治療方法多樣，除中藥內服外，針灸、埋線、中藥灌腸及中藥外敷亦能在治療本病上發(fā)揮作用。且中醫(yī)諸多治療無毒副作用，但中醫(yī)對本病尚缺乏客觀的診療標準，所以對我們中醫(yī)臨床醫(yī)學工作者，要更加努力在未來使中醫(yī)藥治療子宮腺肌病更加科學標準化,以攻克本病的中醫(yī)治療方法。