中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中青年腰椎間盤突出癥

蘭 潔

當(dāng)腰椎間盤各部分產(chǎn)生不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核組織突出于后方或椎管內(nèi)的癥狀稱為腰椎間盤突出癥[1,2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體腎氣虛損不固為該疾病的根本引發(fā)機(jī)制，“臟腑失和”“氣機(jī)失調(diào)”則易引發(fā)腰椎間盤突出癥，屬“腰痛”“痹證”等相關(guān)范疇。此外，該病病程較長且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，完善的護(hù)理措施能夠進(jìn)一步優(yōu)化患者的腰椎功能，促使其早日康復(fù)。因此，為在盡可能減輕疼痛感的同時(shí)不斷提高中青年腰椎間盤突出癥患者的綜合生活質(zhì)量以及其對(duì)臨床工作的滿意度，本研究隨機(jī)選擇了68例中青年腰椎間盤突出癥患者開展了相應(yīng)的臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從贛州市人民醫(yī)院骨科接收于2018年2月—2020年3月且確診為腰椎間盤突出癥的眾多中青年患者中隨機(jī)選擇68例進(jìn)行臨床研究，并按照1∶1的比例將其隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組。其中，常規(guī)組女患者有14例，男患者有20例；年齡50～20歲，平均年齡為(38.49±8.21)歲；病程為1～10年，平均病程為(5.48±1.12)年。觀察組女患者有13例，男患者有21例；年齡49～21歲，平均年齡為(38.48±10.20)歲；病程為1～9年，平均病程為(5.47±1.11)年。2組研究對(duì)象的一般資料(性別、年齡、病程)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有客觀可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT/MRI等影像學(xué)檢查確診且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人自愿簽署研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的女性；②屬于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重骨折者；③具有各項(xiàng)禁忌證或患有精神疾病者；④不愿配合治療或中途退出研究者。

1.3 護(hù)理方法首先均對(duì)2組患者行傳統(tǒng)護(hù)理(如用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測等)，而后在此前提下對(duì)觀察組患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①情志護(hù)理干預(yù)：加大病房巡視力度并密切關(guān)注患者的情緒與心理變化情況，以及時(shí)予以調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)；耐心傾聽患者的訴求，囑咐家屬通過拉家常、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力。②特色疼痛干預(yù)：謹(jǐn)遵醫(yī)囑依據(jù)患者的實(shí)際疼痛情況對(duì)其疼痛部位進(jìn)行中藥貼敷，1次/d，30 min/次；選取腎俞、腸俞等穴位進(jìn)行點(diǎn)刺及拔罐以活血化瘀。③飲食護(hù)理干預(yù)：依據(jù)患者的不同證型進(jìn)行飲食干預(yù)，若患者屬熱毒盛型則可引導(dǎo)其食用清熱降火、利尿解毒的食物；若患者屬氣血兩虛型則引導(dǎo)其多攝入營養(yǎng)豐富且易消化的食物(如木耳、白蘿卜、山楂、木耳等)；若患者屬風(fēng)寒濕證則可遵醫(yī)囑攝入紅豆、薏苡仁、羊肉、生姜等食物；若患者屬腎虛證則可依據(jù)少食多餐的原則食用適量的西洋參、鴨肉、枸杞子等；期間嚴(yán)禁煙酒及其他刺激性食物，由家屬監(jiān)督嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員為患者量身制定的飲食計(jì)劃進(jìn)食。④功能鍛煉干預(yù)：依據(jù)患者恢復(fù)情況耐心指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缣珮O拳、五禽戲、仰臥抬腿等，切忌運(yùn)動(dòng)過度，以免導(dǎo)致疼痛感加劇，影響機(jī)體恢復(fù)。⑤穴位按摩與針刺干預(yù)：由醫(yī)護(hù)人員耐心指導(dǎo)患者家屬利用拇指或手掌等對(duì)患者腰部各個(gè)相關(guān)穴位(腰陽穴、大腸俞等)以及疼痛部位進(jìn)行垂直按壓，5 min/次；常規(guī)消毒清理后選取關(guān)元、委中以及昆侖穴，用銀針平刺或斜刺0.5寸左右，留針15～20 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)JOA與VAS評(píng)分：分別利用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)[主要分為日常活動(dòng)(14分)、臨床體征(6分)、主觀癥狀(9分)3個(gè)維度，得分值越高則說明腰椎功能恢復(fù)越好]與視覺模擬評(píng)分法(0分即無痛，10分即劇痛，告知患者依據(jù)實(shí)際情況從0～10分的范圍內(nèi)選取代表疼痛程度數(shù)值，得分值越高則說明疼痛感越強(qiáng))客觀評(píng)估2組患者護(hù)理前后的腰椎功能與疼痛變化情況[4,5]。綜合生活質(zhì)量：利用36-SF(生活質(zhì)量評(píng)估量表)對(duì)2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行對(duì)比分析，共分為機(jī)體功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活4項(xiàng)，每項(xiàng)總分均為100分，得分值越高則說明生活質(zhì)量越高[6]。護(hù)理滿意度：制作“三色”護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)卡對(duì)2組患者展開護(hù)理滿意度調(diào)查活動(dòng)，綠色即表示非常滿意；黃色即表示基本滿意；紅色即表示不滿意[7]。

2 結(jié)果

2.1 JOA與VAS評(píng)分2組患者護(hù)理后的JOA評(píng)分均有所增加而VAS評(píng)分均有所減少，且護(hù)理前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組患者護(hù)理后的JOA評(píng)分仍低于觀察組患者，而其VAS評(píng)分則高于觀察組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后JOA與VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 綜合生活質(zhì)量常規(guī)組與觀察組患者組內(nèi)護(hù)理前后的綜合生活質(zhì)量數(shù)據(jù)差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(護(hù)理后優(yōu)于護(hù)理前，P<0.05)。常規(guī)組患者護(hù)理后的各項(xiàng)綜合生活質(zhì)量評(píng)分仍均低于觀察組患者，且差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后綜合生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 護(hù)理滿意度常規(guī)組患者的護(hù)理總滿意度76.47%明顯低于觀察組患者的94.12%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 (例，%)

3 討論

WHO的相關(guān)調(diào)查資料表明，腰椎間盤突出癥不僅是骨科門診較常見的疾病，同時(shí)亦是引發(fā)腰腿疼痛的最主要因素之一[8]。不同臨床學(xué)者的相關(guān)研究報(bào)道稱，近年來，人類生活方式的不斷改變以及運(yùn)動(dòng)鍛煉的不足導(dǎo)致越來越多的人群處于亞健康狀態(tài)[9]，同時(shí)亦使得腰椎間盤突出癥的發(fā)病年齡出現(xiàn)偏年輕化的不良趨勢。臨床專家指出，要想在盡可能減輕患者疼痛感的同時(shí)不斷促進(jìn)其腰椎功能的快速恢復(fù)，除了必要的治療之外，相應(yīng)的護(hù)理輔助措施亦必不可少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”“痹證”等范疇[10,11]。治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)和調(diào)暢氣血為主。因此除了用藥指導(dǎo)等傳統(tǒng)護(hù)理之外，還應(yīng)站在中醫(yī)學(xué)的角度從情志護(hù)理(幫助患者時(shí)刻保持良好的身心狀態(tài)以加快機(jī)體恢復(fù)速度)、特色疼痛干預(yù)(通過中藥貼敷、穴位點(diǎn)刺、拔罐等方式減輕患者疼痛感并促進(jìn)血液循環(huán))以及飲食干預(yù)(嚴(yán)格指導(dǎo)飲食引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)(引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捜缣珮O拳等加快其腰椎功能恢復(fù)速度)等各個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，快速減輕患者痛楚并促進(jìn)其腰椎功能的快速恢復(fù)，以進(jìn)一步提升其綜合生活質(zhì)量與對(duì)臨床醫(yī)護(hù)工作的滿意度。綜合分析本研究可知，2組患者護(hù)理后在JOA與VAS評(píng)分等指標(biāo)中均差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05)。由此充分表明了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)優(yōu)化中青年腰椎間盤突出癥患者預(yù)后效果的重要性，臨床可依據(jù)患者的實(shí)際綜合情況合理參考借鑒。