比較經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對子宮內(nèi)膜病變診斷價值

毛艷杰

（赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

子宮內(nèi)膜發(fā)生病變，其中包含了很多種類型的疾病，該疾病患者主要的臨床癥狀有：不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量變多、白帶增多、不孕、小腹痛等，患有子宮內(nèi)膜病變，會給女性的生活及健康帶來很大的影響[1]。所以，應(yīng)當(dāng)早期進行檢查，明確病變類型，并根據(jù)具體的病變情況進行及時的治療，進而改善患者的生活質(zhì)量[2]。近年來，相關(guān)臨床結(jié)果表明，超聲檢查可有效檢查出女性子宮內(nèi)膜病變情況，且準(zhǔn)確率極高[3]。目前臨床比較常用的兩種超聲檢查就是腹部超聲和陰道超聲，其中腹部超聲的優(yōu)點有：可將內(nèi)臟器官非常清晰的展現(xiàn)出來，便于醫(yī)生及時做出診斷；陰道超聲優(yōu)點是：其探頭有極高的分辨率，不會受到膀胱充盈或者腹壁過厚的影響，便可將子宮附件相關(guān)結(jié)構(gòu)清楚地展現(xiàn)出來[4]。鑒于此，文章選擇2018年1月至2020年2月于我院進行治療的子宮內(nèi)膜病變患者110例，分析陰道超聲和腹部超聲對子宮內(nèi)膜病變對其診斷的價值，具體的數(shù)據(jù)是。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2020年2月于我院進行治療的子宮內(nèi)膜病變患者110例，將其按照診斷方式分成陰道超聲組和腹部超聲組，每個組55例。陰道超聲組年齡為20～50歲，平均（36.6±10.6）歲，病程為1～5年，平均（3.2±1.0）年；腹部超聲組年齡為22～52歲，平均（37.6±10.5）歲，病程為2～5年，平均（3.1±1.0）年。比較兩組患者的基本資料，數(shù)據(jù)無顯著差異，P＞0.05。此次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理會審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦科學(xué)》內(nèi)的子宮內(nèi)膜病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均有腹痛、白帶異常及不規(guī)則陰道出血的情況；②所有患者均無精神障礙，可正常交流和表達；③患者均有知情權(quán)，且簽署知情權(quán)協(xié)議，均屬自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者；②表達障礙患者；③肝、腎、肺等功能異常患者；④其他生殖器官發(fā)生病變患者；⑤不能配合檢查的患者。

1.2 方法。陰道超聲：所有患者均排空尿液，確保其膀胱屬于排空狀態(tài)，然后根據(jù)醫(yī)生的指示平躺在操作臺上，將外陰充分顯現(xiàn)出來，醫(yī)生將陰道超聲的探頭頻率調(diào)整為6MHz～10MHz之間，并在探頭上涂上適量的耦合劑，然后將其使用避孕套套住。在患者準(zhǔn)備就位后醫(yī)生將探頭緩慢插進患者陰道中，直至穹窿處，進行推拉、斜伸和旋轉(zhuǎn)等方式來對患者的陰道情況進行全面的觀察，其中包含觀察患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積和流血情況、回聲等。腹部超聲：在進行檢查之前，所有患者都需要多喝水，確保膀胱屬于充盈的狀態(tài)。然后，患者需根據(jù)醫(yī)生的指示仰臥于操作床，并將下腹部充分顯現(xiàn)出來，腹部超聲的探頭頻率為3.5MHz，在檢查開始時，醫(yī)生需在患者下腹部涂上適合的耦合劑，然后把探頭放在患者恥骨的聯(lián)合處，使用橫伸、縱向及斜伸等方式來觀察患者的子宮形態(tài)、體積、內(nèi)膜流血情況及內(nèi)膜厚度。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者子宮內(nèi)膜病變檢出率，其中包含了宮腔積液、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生。子宮內(nèi)膜病變檢出率=（宮腔積液例數(shù)+子宮粘膜下肌瘤例數(shù)+子宮內(nèi)膜息肉例數(shù)+子宮內(nèi)膜癌例數(shù)+子宮內(nèi)膜增生例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計法。此次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計處理，其中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，若P＜0.05，則提示組間對比有差異，即具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1數(shù)據(jù)提示：陰道超聲組子宮內(nèi)膜癌10例，子宮內(nèi)膜息肉16例，子宮粘膜下肌瘤10例，子宮內(nèi)膜增生10例，宮腔積液8例，檢出率為98.18%；腹部超聲組子宮內(nèi)膜癌8例，子宮內(nèi)膜息肉9例，子宮粘膜下肌瘤11例，子宮內(nèi)膜增生10例，宮腔積液5例，檢出率為78.18%。陰道超聲組的檢出率優(yōu)于腹部超聲組，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

表1 比較兩組患者子宮內(nèi)膜病變檢出率（n，%）

3 討論

在臨床上，對子宮內(nèi)膜病變的診斷常常包含宮腔積液、子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生等，發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的原因一般被認(rèn)為是雌激素的影響[5]。這些所有的癥狀在臨床上的表現(xiàn)均比較相似，有絕經(jīng)后再出血、陰道不規(guī)則出血等，該疾病病程比較長，還會引起一些并發(fā)癥，因此，進行早期診斷和治療極其關(guān)鍵。對于女性子宮內(nèi)膜病變所采取的傳統(tǒng)診斷方法是刮宮術(shù)，此方法是一種入侵型檢查方式，會給女性的子宮帶來很大的損傷，并且不能夠完全將患者的子宮病變情況、范圍等反映出來，與超聲檢查相比較而言，傷害更大[6]。目前，臨床上比較常用的檢查女性子宮內(nèi)膜病變的方法是超聲檢查法，超聲法可有效降低對患者機體傷害的程度，在一定意義上來說，更適合推廣。現(xiàn)在臨床上常見的超聲檢查方法就有經(jīng)陰道超聲和腹部超聲，兩者相較，腹部超聲在實際操作的過程中，若是體型較為肥胖的患者，最終的成像質(zhì)量會因為皮下組織影響不佳[7]。而陰道超聲在實際操作的過程中是將探頭插入陰道內(nèi)的穹窿處，并與宮頸緊貼，大大降低了腹部脂肪或者腸道氣體影響成像質(zhì)量的概率。陰道超聲能夠極其準(zhǔn)確地判斷出子宮內(nèi)膜增生的情況及范圍，然后按照子宮內(nèi)膜的血流情況來對其厚度進行測量。內(nèi)膜息肉屬于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細胞發(fā)生增生而形成的一種塊狀組織，采用腹部超聲進行檢查，息肉內(nèi)膜的組織回聲偏低，并且呈現(xiàn)出不均勻的狀態(tài)。若使用陰道超聲進行檢查，便會在局部出現(xiàn)高回聲結(jié)節(jié)的情況。采用腹部超聲檢查子宮內(nèi)膜癌，最終得到的圖像和子宮內(nèi)膜增生的圖像比較接近，其中的癌灶和周邊的正常組織模糊不清。子宮黏膜下肌瘤采用腹部超聲進行檢查，最終呈現(xiàn)的圖像和肌壁上的肌瘤不易分清[8]。

總而言之，腹部超聲不足之處是探頭頻率低、探查深度不足、所查病變范圍小、受外界干擾影響較大，不能清楚地探查病變細小結(jié)構(gòu)，不可精確識別宮腔的內(nèi)部情況，對于病變情況不能準(zhǔn)確鑒別，比較容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，而陰道超聲對這些不足有一定的彌補。陰道超聲與盆腔器官更為接近，不會受到子宮位置的影響，可將子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰展現(xiàn)出來，對內(nèi)膜的厚度進行精準(zhǔn)測量；陰道超聲的探頭比較小巧，頻率高，可掃描到更大的范圍，有極高的分辨率，所得圖像質(zhì)量更高，對于某些細小的病變也可精準(zhǔn)判斷，明顯彌補了腹部超聲的不足。

此次研究中，陰道超聲組子宮內(nèi)膜癌10例，子宮內(nèi)膜息肉16例，子宮粘膜下肌瘤10例，子宮內(nèi)膜增生10例，宮腔積液8例，檢出率為98.18%；腹部超聲組子宮內(nèi)膜癌8例，子宮內(nèi)膜息肉9例，子宮粘膜下肌瘤11例，子宮內(nèi)膜增生10例，宮腔積液5例，檢出率為78.18%。陰道超聲組的檢出率優(yōu)于腹部超聲組，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。結(jié)果說明，陰道超聲與腹部超聲均能有效檢查出患者子宮內(nèi)膜病變情況，但兩種檢查相比較，陰道超聲的分辨率更高，其能夠清晰診斷出患者宮腔積液、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生的具體情況，有極高的檢出率。

綜上所述，給患有子宮內(nèi)膜病變的患者行陰道超聲檢查，其檢出率高于腹部超聲檢查，也為后期治療提供了更有價值的依據(jù)，建議臨床首選陰道超聲檢查。