乳腺癌根治術后的護理觀察

陳娜 宋魏 于慶凱

乳腺癌根治術后的護理觀察

陳娜 宋魏 于慶凱

目的研究對實施乳腺癌根治手術的患者采用護理干預的臨床效果。方法76例乳腺癌根治手術患者, 隨機分為對照組及觀察組, 每組38例。對照組采用常規護理模式, 觀察組采用護理干預模式, 對比兩組出現術后焦慮、上肢血運不暢、引流管事故發生率。結果觀察組在各項對比項發生率上均遠低于對照組, 且未出現引流管事故, 組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論對乳腺癌根治術患者應加強術后各方面護理干預, 能夠促進患者更快康復。

乳腺癌根治術；臨床護理；術后不適

臨床上乳腺癌并不罕見, 采用手術方式不僅易造成較大創面, 還可能由于胸部輪廓的變化影響美觀, 造成患者心理壓力。通常乳腺癌根治術后護理多采用常規護理模式, 但患者術后易出現引流管脫出、上肢麻痹、情緒不穩定等不適［1］。本院基于這一背景, 采用對比方式研究了術后護理干預對患者恢復的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年4月收治的乳腺癌根治術患者共76例, 按照隨機原則分為對照組及觀察組, 每組38例。對照組患者年齡32～71歲, 平均年齡(54.1±4.2)歲；住院時間13～23 d, 平均住院時間(17.9±2.3)d。觀察組患者年齡33～68歲, 平均年齡(53.6±4.3)歲；住院時間14～23 d, 平均住院時間(18.2±2.2)d。兩組患者均實施乳腺癌根治術, 入院時存在自卑、抑郁、憂慮等不良心理狀態,且在年齡、住院時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理模式, 即針對患者術后用藥、清潔等方面行基礎護理。觀察組采用護理干預模式,具體操作如下。

1.2.1 心理護理 由于患者在術后乳房外觀會受到一定影響, 對于女性而言更易產生自卑感, 從而出現抑郁、孤獨、情緒低落狀態, 繼而出現一系列心理不良反應。護理人員應耐心、細心的指導患者并加強心理疏導, 與患者建立良好的護患關系, 了解患者擔憂及內心感受, 做一個合格的傾聽者。護理人員需要密切注意患者的情緒變化, 若發現患者出現暴躁、易煩易怒現象應注意避免其傷害自己?？上蚧颊呓榻B一些手術的成功案例, 安排這些患者與其交流, 通過病友間的溝通讓患者樹立康復信心。心理護理的重點在于讓患者減輕心理、思想負擔, 在良好的心態下積極配合治療。

1.2.2 肢體功能鍛煉 在患者身體條件允許情況下, 護理人員可鼓勵患者在術后1 d開始鍛煉手指靈活度, 適度自主彎曲肘關節、腕部, 通過屈腕、握拳、伸指等方式鍛煉上肢。術后3 d可讓患者自主使用術側上肢刷牙、洗臉, 做一些力所能及的日常生活活動；也可通過握球、拿報紙等方式加強上肢鍛煉。鍛煉應以患者耐受為主, 避免患側肢體出現疲勞感。術后4 d左右可讓患者自主觸摸同側耳部以及對側肩部,在術后拆線之后可適當將患肢抬升, 逐漸幫助患側上肢恢復功能。

1.2.3 引流管護理 患者術后可能由于情緒上的波動造成引流管出現歪斜甚至脫落現象, 對引流造成阻礙, 對其皮片或皮瓣成活率產生影響［2］。護理人員應避免引流管堵塞、牽拉、扭曲或是受壓。術后護理期間需注意引流管是否存在滑脫或漏氣現象, 避免負壓器無負壓或引流液出現回流現象。術后1周內護理人員應密切觀察引流液性狀, 包含引流液量、顏色等并詳細記錄。正常而言, 引流液在術后1 d內呈現為200 ml以內的鮮紅色血性狀態, 并且隨著術后時間的延長顏色逐漸變淡且量遞減。若發現引流液異常則應及時上報主治醫師查看創口是否存在化膿感染跡象并及時處理。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組中出現術后焦慮、上肢血運不暢以及引流管事故發生率均遠低于對照組, 且觀察組中并未發生引流管歪斜、滲漏等事件, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果對比［n(%)］

3 討論

乳腺癌根治術對患者最大影響在于心理層面, 乳腺是女性主要特征之一, 乳房形狀的改變易造成患者出現較嚴重自卑心理, 不利于術后恢復［3］。且手術的實施會引起術側上肢功能受到影響, 若沒有加強術后鍛煉易造成血運不暢引起上肢麻痹。引流管的護理則是保障傷口正常愈合的基礎, 避免術后傷口感染, 幫助將分泌物排出［4,5］。

根據本次研究結果, 不難發現觀察組患者術后恢復情況更優, 未出現引流管事故, 在焦慮及血運不暢上各出現2例。而采用常規護理的對照組中術后焦慮發生率較高, 占28.95%, 證明心理護理對患者術后心理狀態可起到一定干預效果, 減輕患者心理壓力及對手術的擔憂。上肢血運方面,由于觀察組中加強了患者肢體護理, 因此出現血運不暢比例相對更低, 但仍出現2例, 今后護理中還應加強對患者上肢的觀察并加強詢問, 了解其不適感。

總之, 對乳腺癌根治術患者的術后護理應從多層面展開,除本次研究采用的心理護理、肢體功能鍛煉以及引流管護理外, 還應注重患者術后飲食控制及健康宣教：飲食應富含營養且保持清淡, 恢復期禁食辛辣、油膩食物；健康宣教中需告知患者自我護理注意事項并提醒其定期復查。因此, 對這類患者需加強護理干預, 可促進病情更好恢復。

［1］王梅香.表阿霉素聯合多西他賽治療晚期乳腺癌的護理.中國實用護理雜志, 2010(11):52-53.

［2］程少會, 付占昭, 顧濤, 等.晚期乳腺癌術后心臟轉移1例.中國腫瘤臨床, 2012, 29(17):1332.

［3］胡小戊, 章樂虹, 夏婷, 等.局部巨大晚期乳腺癌術后胸壁缺損重建.實用醫學雜志, 2014, 30(5):795-797.

［4］李劍英, 季從飛, 陳佳, 等.卡培他濱維持治療晚期乳腺癌的臨床觀察.中國癌癥雜志, 2014, 24(5):381-386.

［5］宋三泰.晚期乳腺癌解救治療的實踐與思考.中華腫瘤雜志, 2011, 33(3):236-237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.129

2014-11-27］

河南省醫學科技攻關項目(項目編號：2011020159, 200803121)；河南省公益科研所預研項目(項目編號：82103810505)

450008 鄭州大學附屬腫瘤醫院病理科

于慶凱