危重患兒轉運網絡實踐應用1944例分析

劉飛 陳俊松

危重患兒轉運網絡實踐應用1944例分析

劉飛 陳俊松

目的研究鄭州市兒童醫院危重患兒轉運網絡的病例特征。方法以1944例危重患兒作為研究對象。對轉運病例的年齡、疾病分布、轉運半徑進行回顧性研究。結果年齡分布, 新生兒46.1%(897例), 嬰幼兒36.6%(712例)。疾病分布, 新生兒疾病為46.1%(897例), 呼吸系統疾病30.1%(586例)、神經系統疾病26.1%(261例)。轉運半徑的分布, 100 km以內的53%(1031例), 100～200 km的24.9%(484例), 200 km以上的22.1%(429例)。結論轉運中疾病構成的前三位是新生兒疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病。轉運半徑200 km以上長途轉運占有較大比例。結合本區域轉運特點, 加強培訓, 提高急救醫護人員運轉運能力。

轉運網絡；兒科；急救

急救轉運是院前急救的重要組成部分, 是基層醫院向急救條件較全的區域急救中心或上級醫院安全轉運的重要環節［1］。本院于2007年正式開展院前急救轉運, 逐漸建立了危重患兒轉運網絡。現將依托該網絡的轉運病例1944例進行分析, 探討其特點, 以提高危重患兒轉運能力。

1 臨床資料

選取2011年1月～11月鄭州市兒童醫院院前急救轉運危重患兒1944例作為研究對象。對轉運患兒的年齡、疾病分布、轉運半徑進行回顧性研究。

2 轉運網絡

2.1 轉運網絡 作為河南省規模最大的兒童專科醫院, 建立了以本院為中心, 聯系河南省內市縣級醫院的危重癥患兒轉運網絡, 同時接受鄭州市急救中心調度。

2.2 轉運設備 奔馳救護車、心電監護儀、氣管插管、復蘇器械、T組合、搶救藥品、吸痰設備、新生兒專用轉運暖箱等。

2.3 轉運方式 專人接電話, 專職人員轉運。接到電話后簡要了解病情, 由急救車輛和專職醫護人員2人前往轉運。

3 結果

3.1 轉運患兒的年齡分布 轉運患兒共1944例, 年齡范圍在出生至12歲以內, 其中男1152例, 女792例。

轉運患兒中, 新生兒897例, 占46.1%, 其中生后24 h內患兒341例, 占17.5%, 其次是嬰幼兒712例, 占36.6%。年齡分布見表1。

表1 危重癥患兒年齡分布 (n, %)

3.2 疾病分布 轉運患兒的疾病分布以新生兒疾病為主, 占46.1%, 其次是呼吸系統疾病30.1%、神經系統疾病26.1%。兒科系統疾病分布見表2。

表2 兒科系統疾病分布(n, %)

3.3 轉運半徑分布見表3。

表3 轉運半徑分布(n, %)

4 討論

危重患兒轉運是以一個區域性醫療中心向周圍輻射, 集轉運、協調、培訓為一整體的特殊醫療系統, 故又稱轉運網絡［1］。危重患兒轉運能高效的利用現有的醫療資源, 提高危重癥患兒救治水平。轉運網絡的建設為危重患兒轉運提供了有力保證。該網絡不僅提高了為重患兒診治的連續性, 還優化了醫療資源的分布, 增強了區域醫院間的相互協作。對于促進分級醫療、雙向轉運等是很大的促進。在客觀上還能減少醫療糾紛的發生［2,3］。

20世紀90年代, 我國開始了新生兒和兒科轉運網絡的建設。隨隨著我國兒科事業的發展, 尤其是相關專業監護病房的建立, 兒科轉運取得了迅速的發展。本院是大型兒童醫院, 2007年建立了轉運網絡。

本組數據顯示, 轉運的危重患兒疾病分布中新生兒組疾病占46.1%, 其次是呼吸系統疾病占30.1%, 神經系統疾病占13.4%, 與宋麗［4］等報道的一致。新生兒期危重患兒在轉運中占的比例很大, 尤其是出生24 h內的患兒占17.5%。導致這種結果的可能原因, 首先包括基層醫院兒科隊伍不穩定,專業人員流失, 其次新生兒科對人員技術和設備要求高。危重患兒年齡越小所占的轉運比例越大。這與嬰幼兒尤其是新生兒, 起病急、進展快、病情重、可預見性差有關［5］。從以上分析可見, 新生兒對網絡轉運的需求更加迫切。新生兒的氣管插管術、心肺復蘇術等搶救技術, 必須作為轉運小組的基本技術。危重患兒轉運小組, 可作為移動的搶救單元, 隨時保障危重患兒生命安全。目前我國多數地方的基層醫院兒科技術力量薄弱, 且缺乏新生兒的專業設備, 對完成新生兒搶救有很大的困難。從轉運半徑分析, 200 km以上的長距離轉運已占22.1%。

目前我國的醫療資源總量不足, 分布不均衡, 區域間、城鄉間差距非常明顯。基層醫院的兒科診療技術及設備不能滿足危重患兒搶救的需要。轉運的危重患兒中周邊縣市區醫院轉診的病例較多, 以周邊縣級醫院為主。轉運的危重病患兒多為新生兒和小嬰兒。保暖不足、路途顛簸、病情危重,不易預料是轉運的難點。在長距離轉運中病情的判斷及溝通,急救物品的準備, 人員的配備, 緊急預案的設定更為關鍵［6］。目前長途轉診尚未有國家統一的轉診規范, 各個地方對患兒的轉診適應癥、轉診流程、病歷書寫要求不同。國家相關部門亟需出臺政策法規, 明確危重患兒的長途轉運進行規范,提高轉運的整體水平, 減少可能的醫療風險。

因此, 在轉運網絡建設中, 應結合本地區疾病譜等轉運實際情況, 重點加強對急診醫護人員進行新生兒轉運和長途轉運的強化培訓。同時, 加強院前急救工作硬件建設, 更新和完善救護車和車載設備, 加強長距離轉運能力, 以提高救治水平。

［1］祝益民.危重患兒轉運網絡建設.臨床兒科雜志, 2007, 25(11): 881-884.

［2］宋麗, 崔振澤, 陳愛勇.兒科院前急救轉運常見風險因素及防范措施.中國醫院管理, 2011, 31(5):39-40.

［3］陳運彬.新生兒轉運的現狀和挑戰.中國新生兒科雜志, 2011, 26(1):10-14.

［4］宋麗, 崔振澤, 陳愛勇.兒科院前急救轉運611例病種分析.中國醫藥導報, 2009, 6(30):40-42.

［5］武志紅, 陳曉, 楊明, 等.危重新生兒轉運系統的研究和實踐.南昌大學學報(醫學版), 2011, 56(7):104-105.

［6］易艷.院前急救危重癥患者長途轉診的探討.臨床急診雜志, 2011, 12(2):120-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.205

2014-10-10］

450000 鄭州市兒童醫院