復方丹參滴丸對冠心病心絞痛患者心率變異的影響

李國林

復方丹參滴丸對冠心病心絞痛患者心率變異的影響

李國林

目的觀察復方丹參滴丸對冠心病心絞痛患者發病率及心率變異(HRV)的影響。方法74例冠心病心絞痛患者按照不同的干預方式分為丹參治療組(38例)及對照組(36例)。對照組給予常規阿司匹林及他汀類藥物, 丹參治療組在對照組治療基礎上加用復方丹參滴丸, 用藥前后分別記錄24 h動態心電圖, 評價患者心率變異性指標的變化及心絞痛癥狀改善狀況。結果經過治療后兩組心絞痛癥狀均有所改善, 丹參治療組好于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05), 兩組治療后心率變異性各參數較治療前均顯著升高, 差異具有統計學意義(P<0.05), 丹參治療組顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.01), 且不良反應少。結論復方丹參滴丸可改善冠心病心絞痛的臨床癥狀及心率變異并減少不良反應。

復方丹參滴丸；冠心病；心絞痛；心率變異

冠心病心絞痛是心血管常見疾病之一, 近年來的發病率在不斷的增高且在逐漸的年輕化, 給社會及家庭帶來嚴重負擔［1］。相關研究顯示冠心病患者心率變異性降低, 很多臨床研究把心率變異性(heart rate variability, HRV)作為冠心病病情及預后判斷的一項重要指標［2］, HRV是反映自主神經對心臟活動調節功能的無創性檢測方法, 近年來廣泛應用于臨床, 對心血管系統疾病的診治及預后評估提供幫助［3］。作者選取本院2012年4月～2013年5月收治的74例冠心病心絞痛患者, 比較應用復方丹參滴丸及西藥對照治療的療效及心率變異影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取冠心病心絞痛患者74例, 按照不同的干預方式分為丹參治療組(38例)及對照組(36例), 丹參治療組, 男20例, 女18例, 年齡45～76歲, 平均年齡66歲,病程4個月～15年, 冠狀供血不足12例, 陳舊性心肌梗死18例, 心律失常8例；對照組, 男18例, 女18例, 年齡46～78歲,平均年齡67歲, 病程3個月～15年, 冠狀供血不足11例, 陳舊性心肌梗死17例, 心律失常8例；兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合中醫氣虛絡阻診斷標準者及西醫冠心病心絞痛診斷標準［4］。排除標準：①妊娠或哺乳其的婦女及精神病患者。②心絞痛分級為重度的患者。③有胃及十二指腸潰瘍的患者。④重度高血壓、心律失常。⑤重度的心肺功能不全及肝腎、造血系統、內分泌等原發性疾病的患者。⑥過敏體質及對多種藥物有過敏史的患者。⑦近期具有腦血管意外手術或外傷者。⑧經檢查具有冠心病急性心機梗死, 精神功能癥及其他心臟疾病的患者。

1.3 治療方法 兩組均予常規治療如阿司匹林聯合他汀類降脂藥, 丹參治療組在常規治療基礎上予加用復方丹參滴丸10粒/次, 3次/d, 心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油片, 治療前及治療后2周分別行動態心電圖檢測, 觀察兩組治療前后心絞痛變化情況, 記錄治療過程中不良反應。

1.4 HRV各指標觀察 SDNN：正常R-R間期的標準差；SDANN：每5 分鐘正常R-R間期平均值的標準差；RMSSD：24 h內相鄰正常R-R間期差值均方平方根；PNN50：24 h內相鄰正常R-R間期差值>50 ms計數占總R-R間期數百分比。

1.5 療效評定標準 無效：癥狀無緩解, 心電圖無明顯變化；有效：服用硝酸甘油用量減少50%, 心絞痛發作次數減少50%心電圖檢查有改善；顯效：癥狀緩解, 心電圖檢查正常。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效分析 兩組患者治療后心絞痛癥狀均有改善,丹參治療組的顯效率及總有效率均好于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HRV各參數比較 與治療前比較,兩組治療后HRV各參數均顯著增高(P<0.05)；治療后兩組間HRV各參數比較差異有統計學意義(P<0.05), 且丹參治療組提高心絞痛患者HRV的作用更顯著。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者治療前后HRV各參數比較(±s)

表2 兩組患者治療前后HRV各參數比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

組別 例數 時間 SDNN SDANN RMSSD PNN50對照組 36 治療前 88±16 93±18 23±7 5.7±3.0治療后 114±17a 116±17a 33±8a 7.8±3.1a丹參治療組 38 治療前 87±17 92±19 24±7 5.6±2.8治療后 145±20ab 146±19ab 41±11ab 11.0±2.7ab

2.3 不良反應 對照組心源性休克3例, 因心絞痛加重格外用藥治療4例, 丹參治療組僅發現1例心源性休克, 可見丹參治療組臨床效果好于對照組。

3 討論

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足, 心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征。中醫學中屬于“胸痹”“心痛”的范疇［5］, 寒氣內盛, 陰占陽位胸陽必阻, 心脈不同是造成心絞痛的主要病因。中醫的治療冠心病心絞痛的原則為行氣止痛, 活血化瘀。

復方丹參滴丸是中醫臨床治療冠心病的首選用藥, 是丹參、三七的有效成分再加入適量冰片而制成的新型純中藥滴丸劑, 可降低血脂、降低血粘度、抗動脈硬化、抗血小板聚集,臨床適用于胸痹(冠心病心絞痛)緩解期的治療［6］。本文應用HRV檢測分析了復方丹參滴丸對冠心病心絞痛患者的臨床療效, 結果顯示復方丹參滴丸能夠改善心絞痛的臨床癥狀且降低不良反應, 療效顯著, 充分體現了中醫藥治療的優勢。

［1］陳鋒.復方丹參滴丸改善冠心病血流動力學指標的臨床研究.西南國防醫藥, 2013, 23(7):787-789.

［2］劉學平.復方丹參滴丸緩解心絞痛急性發作的臨床療效.光明中醫, 2009, 24(2):265-266.

［3］莫云秋, 伍松姣, 張春.通心絡膠囊對冠心病心絞痛患者心率變異性的影響.疑難病雜志, 2007, 6(3):154-156.

［4］全國中西醫結合防治及心律失常研究座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效標準.中醫雜志, 1996, 37(10):58.

［5］李玉峰, 杜亞薇, 吳圣賢, 等.注射用丹參治療冠心病心絞痛(血瘀證)多中心隨機對照臨床研究.中外醫療, 2014, 33(11): 131-132.

［6］石亞飛, 閆薈, 孫世光, 等.兩種丹參類中藥注射劑治療冠心病心絞痛的系統評價及其藥物經濟學分析.中國循證醫學雜志, 2014, 14(3):287-291.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.092

2014-11-11］

116011 大連市第二人民醫院心內科