奈達鉑聯合紫杉醇同期放化療治療局部晚期鼻咽癌

黃靜

奈達鉑聯合紫杉醇同期放化療治療局部晚期鼻咽癌

黃靜

目的對奈達鉑聯合紫杉醇同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效及安全性進行分析。方法82例局部晚期鼻咽癌患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各41例, 兩組均給予放射治療, 且自放療第1天起開始為期2個周期化療, 對照組化療方案為亞葉酸鈣(PF方案), 觀察組化療方案為奈達鉑聯合紫杉醇(TN方案), 對比兩組患者近期療效、不良反應及1年生存率。結果觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 白細胞減少、皮膚炎、口腔黏膜炎及血小板減少發生率顯著高于對照組, 惡心及嘔吐發生率顯著低于對照組, 差異均具有統計學意義 (P<0.05)。經隨訪, 兩組患者1年生存率差異無統計學意義(P>0.05)。結論奈達鉑聯合紫杉醇同期放化療治療局部晚期鼻咽癌效果顯著, 不良反應多為1 ～2級, 且患者均有良好的耐受性, 值得在臨床中推廣。

晚期鼻咽癌；奈達鉑；紫杉醇；放化療

為探討晚期鼻咽癌療效更加顯著的治療方法, 作者選取82例晚期鼻咽癌患者, 均采取相同方案進行放療, 與此同時分別給予PF方案與TN方案化療, 結果發現TN方案治療效果更為顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年1月～2013年6月收治局部晚期鼻咽癌患者82例, 其中男45例, 女37例, 年齡34 ～ 75歲, 平均年齡(47.2±3.8)歲；所有患者均經纖維鼻咽鏡、CT與病理學檢查確診為鼻咽癌, 根據1992年福州分期標準,其中Ⅲ期58例, Ⅳ期24例；經檢查患者造血功能、心、肝、腎等功能均正常, 卡氏評分均不低于80分。將82例患者隨機分為對照組與觀察組, 各41例, 兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 放療 兩組患者采用相同方案放療：對患者頸部、鼻咽與顱底利用MV-X線展開體外照射, 首先以34 Gy劑量展開面頸聯合野照射, 之后以2 Gy劑量展開面頸分野治療且照射5次/周, 鼻咽部照射總劑量應為66～74 Gy, 持續6.5～7.5周, 頸部總劑量應為50 Gy, 對于出現淋巴結轉移的患者給予66～74 Gy的照射。

1.2.2 化療 兩組患者均于放療第1天展開化療, 對照組給予PF方案治療, 給予患者200 mg/m2亞葉酸鈣靜脈滴注, d1～5；500 mg/m25-氟尿嘧啶(5-FU)靜脈滴注, d1～5；30 mg/m2順鉑(DDP)靜脈滴注, d1～3。觀察組給予TN方案治療, 給予患者135 mg/m2紫杉醇靜脈滴注, d1；100 mg/m2奈達鉑靜脈滴注, d1。兩組患者均以28 d為1個治療周期, 連續治療2個周期。在治療期間給予患者止嘔、保肝與對癥治療, 對于骨髓抑制患者應采用粒細胞集落刺激因子促使白細胞升高, 或利用白介素-11促使血小板升高治療。

1.3 療效判定標準［1］根據實體瘤療效判斷標準對兩組近期療效進行判斷, 完全緩解(CR)：經治療患者臨床癥狀消失且病灶消失；部分緩解(PR)：患者臨床癥狀有顯著改善, 且腫瘤病灶最大直徑之和有30%及以上縮小；穩定(SD)：患者臨床癥狀有顯著緩解且病情未見進展, 病灶腫瘤無明顯的縮小, 或縮小在30%以內；進展(PD)：患者臨床癥狀有明顯增強, 病灶腫瘤最大直徑的和有明顯增大, 或出現新病灶。治療總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。觀察兩組治療期間不良反應發生情況, 展開1年隨訪記錄患者生存率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效對比 對照組與觀察組治療總有效率分別為31.7%與61.0%, 經對比觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 不良反應發生情況及1年生存率對比 兩組治療期間不良反應發生情況：對照組白細胞減少10例(24.4%), 肝功能損害3例(7.3%), 腎功能損害5例(12.2%), 皮膚炎16例(39.0%), 口腔黏膜炎23例(56.1%), 惡心及嘔吐32例(78.0%),血小板減少9例(22.0%)；觀察組白細胞減少16例(39.0%),肝功能損害4例(9.8%), 腎功能損害4例(9.8%), 皮膚炎24例(58.5%), 口腔黏膜炎29例(70.7%), 惡心及嘔吐12例(29.3%),血小板減少16例(39.0%)；兩組患者不良反應多為1～2級。經對比可知兩組肝、腎功能損害發生率差異無統計學意義(P>0.05), 觀察組白細胞減少、皮膚炎、口腔黏膜炎及血小板減少發生率顯著高于對照組, 惡心及嘔吐發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

對兩組患者均展開為期1年隨訪, 對照組1年生存率為78.0%(32/41), 觀察組1年生存率為82.9%(34/41), 兩組患者1年生存率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

鼻咽癌是源自上皮組織的轉移性強、侵襲性高的頭頸部惡性腫瘤, 該病在我國華南地區的發病率為(15 ～50)/ 100000［2,3］。調查顯示, 30% ～40%局部晚期鼻咽癌患者會出現遠處轉移或局部復發［4］, 而這正是局部晚期鼻咽癌治療失敗的關鍵原因。

現階段局部晚期鼻咽癌治療方法是綜合治療, 然而諸多臨床實踐顯示, 誘導化療、輔助化療在提高患者生存率、降低遠期轉移率上并無明顯幫助。而同期放化療不僅可促使局部來療效增加, 促使遠處轉移發生率降低, 同時也可促使晚期鼻咽癌生存率顯著提高［5］。同期放化療治療的理論依據：化療可促使腫瘤細胞實現同步化, 可促使腫瘤放射敏感性予以增加；化療可對腫瘤細胞亞致死損傷修復受到干擾；化療可將腫瘤細胞直接殺死。目前DDP和5-FU化療方案仍是局部晚期鼻咽癌常用聯合化療方案, 大部分同期放化療均將該方案作為標準的治療方案［6］。奈達鉑為順-甘醇酸二銨合鉑, 是第二代鉑類抗癌藥物, 該藥物具有較廣的抗癌譜, 特別是對于頭頸部腫瘤有顯著的治療效果。紫杉醇屬于新型康味館藥物, 即可發揮抗癌活性, 也可促使腫瘤放射敏感性增加, 其增敏機制為可促使腫瘤細胞同步為G2/M期, 對于利用射線滅殺腫瘤細胞十分有利, 同時能夠促進腫瘤細胞的凋亡過程, 且毒副作用相對較低。本次研究通過對本院收治的82例局部晚期鼻咽癌患者展開同期放化療, 兩組采用相同的放療方案, 而化療方案對照組采用PF方案, 而觀察組采用TN方案。研究結果顯示, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,白細胞減少、皮膚炎、口腔黏膜炎及血小板減少發生率顯著高于對照組, 惡心及嘔吐發生率顯著低于對照組。經隨訪,兩組患者1年生存率無顯著差異。

綜上所述, 奈達鉑聯合紫杉醇同期放化療治療局部晚期鼻咽癌效果顯著, 不良反應多為1～2級, 且患者均有良好的耐受性, 值得在臨床中推廣。

［1］趙彩霞, 任勇軍, 文世明, 等.誘導化療聯合放療42例中晚期鼻咽癌近期療效觀察.重慶醫學, 2009, 38(16):2036-2037.

［2］唐武兵, 楊文, 潘興喜, 等.尼妥珠單抗聯合三維適形放療及化療治療局部晚期鼻咽癌的初步臨床研究.中國腫瘤臨床, 2012, 29(23):1956-1960.

［3］劉凱, 韓艷艷, 馬斌林.鼻咽癌調強適形放療137例遠期療效及預后因素分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(21): 1177-1183.

［4］李高峰, 李桂生, 寧四海, 等.小劑量紫杉醇同步化療聯合調強放療治療復發性鼻咽癌.中國實驗方劑學雜志, 2011, 17(11): 259-260.

［5］張春來, 施險峰, 洪俊.化療聯合放療治療復發性鼻咽癌的臨床研究.中國醫藥指南, 2012, 10(11): 256-257.

［6］郭靈, 林煥新, 邱枋, 等.希羅達＋伯爾定結合同期放療治療老年晚期鼻咽癌的臨床體會.腫瘤防治研究, 2006, 33(5): 368-370.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.079

2014-10-31］

471000 河南省洛陽市中心醫院腫瘤放療科