縮宮素與卡前列甲脂栓聯合預防產后出血患者的臨床治療

齊文霞 馮悅馨

縮宮素與卡前列甲脂栓聯合預防產后出血患者的臨床治療

齊文霞 馮悅馨

目的為了觀察舌下含化卡前列甲酯栓聯合宮頸注射縮宮素預防產后出血的臨床療效。方法符合自然分娩患者400例資料, 用卡前列甲酯栓縮宮素聯合進行預防的200例資料為治療組, 單純選擇舌下含化卡前列甲酯栓進行預防的200例資料為對照組, 統計產后2 h內出血量和24 h內出血量,比較組間差異性。結果治療組產后2 h和24 h出血量小于對照組, 治療組宮縮強度大于對照組。對比兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論產后出血患者使用舌下含化卡前列甲酯栓聯合宮頸注射縮宮素治療具有滿意的臨床療效。

卡前列甲酯栓縮宮素；產后平均出血量；宮縮強度

分娩是一個自然而健康的過程。但是生產的過程中也存在一定風險, 其中產后出血是產科嚴重并發癥之一, 也是導致產婦死亡的重要原因之一。如何成功預防和控制產婦的產后出血以及降低產后出血的發生幾率是避免產婦因產后出血死亡的關鍵。

產后出血是指胎兒娩出后24 h內血量超過500 ml, 剖宮產時超過1000 ml, 是分娩期的嚴重并發癥。產后出血的原因有子宮收縮乏力, 胎盤滯留, 胎盤植入, 胎盤部分殘留以及軟產道裂傷和凝血功能障礙。而子宮收縮乏力是產后出血的最常見的原因。而引起宮縮乏力的產科因素是產程延長使體力消耗過多、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等, 可使子宮肌水腫或滲血, 影響收縮。子宮因素是子宮肌纖維過分伸展(如多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒)；子宮肌壁損傷(剖宮產史、肌瘤剔除術后、產次過多等)；子宮病變(子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結在本院符合自然分娩患者400例資料,隨機抽取用卡前列甲酯栓縮宮素聯合進行預防的200例患者為治療組。隨機單純選擇舌下含化卡前列甲酯栓進行預防的200例患者為對照組。兩組產婦經檢查評估無頭盆不稱, 妊娠足月, 單胎頭位初產, 無內外科疾病及產科合并癥等。兩組孕婦的文化程度、年齡、身高, 差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組產婦, 產后立刻給予患者卡前列甲酯栓(給藥劑量1.0 mg, 給藥方式舌下含化給藥), 聯合靜脈滴注500 ml, 0.9%生理鹽水加入20 U縮宮素進行治療。

1.2.2 對照組的產婦單純選擇靜脈注射500 ml, 0.9%生理鹽水加入20 U縮宮素進行治療。兩組產婦在不同的藥物治療后的組間療效具可比性。

觀察兩組產婦在用藥后2 h和24 h內的平均出血量的情況。同時對兩組產婦的宮縮強度進行對比評價, 最后通過統計學方法比較組間療效的差異性是否具有統計學意義。

1.3 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦2 h內和24 h內的產后出血量以及第三產程時間對比 治療組的出血量較對比組明顯減少, 第三產程時間顯著縮短。見表1。治療組產婦在產后2 h和24 h的出血量較對照組顯著減少。而且第三產程時間也明顯減少。子宮收縮良好。

2.2 兩組產婦不良發應發生率對比 將兩組產婦對藥物反應不良的發生率進行統計比較分析。兩組產婦對藥物反應不良的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組產婦各時段出血量和第三產程時間對比 (±s)

表1 兩組產婦各時段出血量和第三產程時間對比 (±s)

注：與對照組比較, P<0.05

組別 例數 出血量(ml) 第三產程時間(min)產中至產后2 h 產后2～24 h治療組 200 125±3.1 35.3±15.2 8.3±0.5對比組 200 157±3.6 46.5±14.5 12.5±0.6

表2 兩組產婦對藥物不良反應的比較 ［n(%)］

3 討論

卡前列甲酯栓是我國20世紀80年代初研制合成的前列腺素F2α(PGE2α)衍生物, 即15-甲基PGF2α甲酯, 其對子宮平滑肌有很強的收縮作用。在臨床上經直腸或陰道給藥,對預防產后出血有明顯效果。在產婦分娩過程中在第二產程末胎頭娩出即將卡前列甲酯栓1.0 mg舌下含服自然溶解, 聯合靜脈滴注500 ml, 0.9%生理鹽水加入20 U縮宮素治療, 對照組只靜脈滴注500 ml, 0.9%生理鹽水加入20 U縮宮素。兩組比較, 使用卡前列甲酯栓的治療組子宮收縮作用更強。僅1.0 mg卡前列甲酯栓就能使第三產程時間顯著縮短, 產后出血明顯減少, 產后出血率有效降低, 而且不影響新生兒復蘇。產后舌下含化卡前列甲酯栓聯合靜脈滴注20 U縮宮素與單純靜脈滴注500 ml 0.9%生理鹽水加入20 U相比, 預防效果更好。卡前列甲酯栓除了能使子宮平滑肌收縮外, 還能使胃腸道平滑肌收縮, 導致產婦有消化道癥狀出現。文中提及的有惡心嘔吐等癥狀的患者均癥狀較輕, 停藥后即消失。

在產程中應用卡前列甲酯栓聯合縮宮素使用效果明顯好于只使用縮宮素。能有效縮短第三產程的時間, 產后各時間段的出血量都均有效減少, 而且對藥物的不良發應率也無明顯變化。因此使用卡前列甲酯栓能簡單、方便、經濟, 高效的預防產后出血, 應在臨床中推廣使用。

［1］謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社, 2013:211-212.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.071

2014-12-01］

136000 吉林省四平市中心醫院(齊文霞)；北華大學第一臨床醫學院(馮悅馨)