七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術中的應用觀察

吳曦

七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術中的應用觀察

吳曦

目的探討七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術中的應用效果。方法72例喉手術治療患兒,按數字抽取隨機分為對照組和觀察組, 各36例, 對照組予以氯胺酮靜脈麻醉, 觀察組則予以七氟烷吸入麻醉, 分析比較兩組患兒生命體征、術后蘇醒時間等指標情況。結果觀察組患兒手術前后心率、平均動脈壓均低于對照組, 差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組蘇醒時間、定向力恢復時間均明顯縮短,與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術中具有較為明顯的效果, 術后能夠快速蘇醒, 定向力恢復速度快, 值得臨床推廣應用。

七氟烷；吸入麻醉；喉手術；應用

小兒喉手術在臨床中較為多見, 因為所需時間較短, 在無氣管插管時, 通過靜脈注射氯胺酮實施麻醉具有明顯效果,但因為個體存在差異等情況, 往往在術中發生體動, 蘇醒時間明顯延長等情況, 導致臨床應用存在一定局限性。七氟烷吸入麻醉在臨床中具有明顯應用價值, 存在明顯可控性, 術后蘇醒時間短等［1］, 在臨床上獲得普遍認可。本文選取72例喉手術治療患兒, 分析七氟烷吸入麻醉臨床應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2013年8月72例喉手術治療患兒, 按數字抽取隨機分為對照組和觀察組, 每組36例, 所有患兒均符合喉手術治療手術指征。對照組中男19例, 女17例, 年齡1～7歲, 平均年齡(3.6±0.9)歲；觀察組中男20例, 女16例, 年齡1～7歲, 平均年齡(3.7±0.8)歲。兩組患兒在年齡、性別等基礎資料方面對比差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均在需術前6 h開始禁食禁水, 入手術室后建立靜脈通道, 常規檢測心電圖、血壓等指標。對照組采用氯胺酮進行麻醉, 麻醉前需注射阿托品0.01 mg/kg, 咪達唑侖0.1 mg/kg。靜脈注射氯胺0.15 mg/kg進行麻醉, 其速度保持1 mg/(kg·min), 為保證患兒達到足夠麻醉深度, 需在手術中持續予以氯胺酮, 按照患兒需求, 合理調整注射速度,并在手術完成前5 min停止用藥。觀察組患兒應用七氟烷進行吸入麻醉方式, 七氟烷濃度為8%, 患兒實施面罩吸入, 為防止患兒存在缺氧癥狀, 自主呼吸基礎上可予以輔助呼吸,當體動消失, 睫毛反射停止后可插入雙管喉罩, 患兒自主呼吸基礎上連續應用七氟烷, 而且氧流量需減少, 采取呼氣末二氧化碳分壓, 當分壓上升時調整輔助呼吸, 減少七氟烷濃度, 術前以0.125%利多卡因局部麻醉, 手術完成前停止應用七氟烷, 麻醉回路管中所殘留藥物均需沖洗干凈, 在患兒呼吸恢復穩定后可停止輔助呼吸。

1.3 觀察指標 觀察分析患兒麻醉前、手術前、術后10、30 min, 手術完成后心率、動脈壓變化情況, 統計患兒麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術前、術后10、術后30 min、手術完成時心率與平均動脈壓均明顯低于對照組, 兩組對比差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。觀察組麻醉誘導時間延長, 但是蘇醒時間、定向力恢復時間均明顯縮短, 與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒心率與平均動脈壓對比(±s)

表1 兩組患兒心率與平均動脈壓對比(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

指標 時間 觀察組(n=36) 對照組(n=36)心率(次/min) 麻醉前 112.0±4.8 112.3±4.6手術前 112.0±4.8a 133.5±4.8術后10 min 113.6±3.8a 136.9±3.4術后30 min 115.5±4.6a 134.6±4.5手術完成 115.4±4.1a 131.3±4.2平均動脈壓(mm Hg) 麻醉前 78.1±5.2 78.2±4.9手術前 78.1±5.0a 88.0±4.8術后10 min 78.0±3.3a 91.5±2.4術后30 min 78.0±3.4a 89.4±3.0手術完成 78.0±3.0a 90.2±4.2

表2 兩組患兒臨床麻醉指標對比(±s, min)

表2 兩組患兒臨床麻醉指標對比(±s, min)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 麻醉誘導時間 蘇醒時間 定向力恢復時間觀察組 36 302.4±30.8a 141.8±45.7a 218.4±64.8a對照組 36 195.7±25.1 501.4±65.4 248.7±66.4

3 討論

臨床中, 常規應用氯胺酮進行靜脈麻醉時, 往往導致患兒手術中平均動脈壓上升, 心率加快, 術后蘇醒時間明顯延長, 延長具有較為明顯安全隱患, 但是應用七氟醚吸入麻醉時可以有效彌補氯胺酮麻醉時存在的一些缺陷, 對于患兒短小手術具有較好的麻醉效果［2］。因此患兒頭部、舌體較大,喉頭則相對較高, 極易發生舌后墜癥狀, 采用喉罩吸入具有一定簡便性, 且不會發生機械性刺激。由此不會使得血流動力學參數產生較為嚴重影響, 機體也不會產生較高應激反應。

七氟烷在目前臨床上屬于較為常用的一種小兒手術麻醉藥物, 可以使得患兒血管平滑肌產生顯著松弛效果, 可以使得患兒血管外周阻力明顯減弱, 而且對于心肌收縮力具有一定抑制作用, 術后患兒蘇醒時間較短, 可以彌補應用氯胺酮靜脈注射麻醉時出現的缺陷, 對于兒童喉手術具有較為重要應用價值［3］。七氟烷氣味不會使得患兒呼吸道受到嚴重刺激作用, 極易被患兒所接受。有資料研究分析發現, 七氟烷對患兒實施吸入誘導過程中可以有效緩解產生呼吸抑制等并發癥, 由此使得患兒出現較為理想的氣管插管環境。本文研究中, 觀察組手術前后心率與平均動脈壓相比較對照組均明顯降低, 兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組蘇醒時間、定向力恢復時間與對照組對比均顯著縮短, 差異有統計學意義(P<0.05)。

總之, 七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術中具有明顯效果,值得臨床應用。

［1］張軍, 任立潔, 單世民.3種麻醉方式在小兒腹腔鏡手術中的應用比較.山東醫藥, 2013, 53(28):54-56.

［2］張思彥, 趙清風.七氟烷在小兒支氣管異物取出術麻醉中的應用觀察.山東醫藥, 2011, 51(38):108-109.

［3］孫家良, 宋俊玲, 徐光升, 等.三種麻醉方法對扁桃體切除術患兒蘇醒期躁動及血流動力學的影響.山東醫藥, 2011, 51(30): 107-108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.070

2014-11-14］

462000 河南省漯河市中醫院麻醉科