心血管病患者伴抑郁癥的治療

魏懷蘭 吳忠印 王清芬

心血管病患者伴抑郁癥的治療

魏懷蘭 吳忠印 王清芬

目的應用新型抗抑郁藥——鹽酸度洛西汀腸溶片(奧思平)治療心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀的患者, 觀察其療效。方法應用心理測量量表對有心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀的40例患者進行測試, 在臨床心血管病治療同時加用鹽酸度洛西汀腸溶片(奧思平)20 mg, 2次/d。結果奧思平治療焦慮癥狀療效為：痊愈64.63%, 顯著進步25.34%, 進步10.03%；治療抑郁癥狀療效為：痊愈68.45%, 顯著進步21.67%, 進步9.88%。治療前40例患者都有明顯的焦慮抑郁癥狀、心理測試量表評分較高, 給予奧思平口服治療后顯著改善心血管疾病伴焦慮抑郁患者的癥狀, 尤以第4、6周最為明顯。心理測試量表評分明顯減低, 差異具有統計學意義(P<0.01)。結論奧思平能顯著改善心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀。

心血管疾病；焦慮抑郁癥狀；鹽酸度洛西汀腸溶片

近年來, 隨著醫學模式的轉變, 人們越來越重視心理和精神狀態對疾病的影響。諸多研究顯示心理因素對于心血管疾病的發生和發展以及預后都有重要的影響［1］。心血管病大多病程較長, 對患者生活質量影響較大, 長期的精神和心理壓力會導致患者出現不同程度的焦慮和抑郁情緒, 使得心血管病患者的并發癥和猝死率明顯上升, 而給予抗抑郁藥物治療后則可以明顯改善患者的生活質量。本研究旨在探討新型抗抑郁藥鹽酸度洛西汀腸溶片治療心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀的患者的臨床效果, 為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年10月本院老年科住院患者中40例心血管疾病伴有焦慮抑郁癥狀的患者為研究對象, 所有患者均有不同程度的頭暈、心悸、氣短、情緒低落、擔憂、興趣減退、睡眠障礙、緊張、焦慮、記憶障礙等臨床癥狀。其中男25例, 女15例；年齡49～78, 平均年齡(68.2±7.4)歲。所有患者均行心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影、24 h 動態心電圖及動態血壓等檢查確診為心血管疾病。疾病類型為高血壓病15例, 冠心病11例, 風濕性心臟病4例, 心律失常10例。所有患者均在治療心血管疾病的基礎上加用新型抗抑郁藥治療。

1.2 焦慮抑郁癥狀的判定 評分標準采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>7分, 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>10分；抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD-3)。根據其表現歸納為漢密頓抑郁量表(HAMD)結構因子：F1-焦慮/軀體因子, F3-阻滯因子, F4-睡眠障礙因子。漢密頓焦慮量表(HAMA)：F1-精神性焦慮因子, F2軀體性焦慮因子。

1.3 方法 所有患者均根據心血管病的具體情況給予心血管病藥物治療：硝酸異山梨酯片10 mg, 3次/d、卡托普利片25 mg, 3次/d、酒石酸美托洛爾片12.5 mg, 2次/d。同時應用抗抑郁藥奧思平20 mg, 2次/d治療。治療第2、4、6周進行療效評定。總療程抗抑郁藥物治療3～6個月。心血管藥物出院后長期服用。

1.4 療效評定標準 以HAMD、HAMA治療后的減分率為指標, 采用臨床痊愈(減分率>75%)、顯著進步(50%<減分率≤75%)、進步(25%<減分率≤50%)、無效(減分率≤25%)四級。減分率＝(治療前分數-治療后分數)/治療前分數×100%。

1.5 觀察指標 用藥期間監測血常規、肝腎功能、心電圖及血壓情況, 記錄藥物不良反應發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 奧思平治療的總療效 治療焦慮癥狀療效為：痊愈64.63%, 顯著進步25.34%, 進步10.03%；治療抑郁癥狀療效為：痊愈68.45%, 顯著進步21.67%, 進步9.88%。

2.2 奧思平用藥時間與焦慮抑郁癥狀及各因子改善的關系 治療第2、4、6周后焦慮抑郁癥狀及各因子均得到明顯改善,從第2周開始即有進步, 第4、6周進步更為明顯。見表1。

表1 40例心血管患者奧思平用藥時間與癥狀改善的關系(%)

2.3 治療前后焦慮抑郁癥狀變化 經奧思平治療后焦慮抑郁癥狀有了顯著改善, 第2 周焦慮抑郁癥狀及其因子即有明顯改善, 第4周時焦慮抑郁癥狀有50%減輕。治療前后焦慮抑郁癥狀及各因子均得到顯著改善, 差異有統計學意義(均P<0.01)治療前后心功能不全、高血壓及心律失常均得到改善, 尤其以高血壓得到穩定控制、心律失常明顯減少, 效果明顯, 治療過程中未發生新的嚴重的心律失常等事件。其副作用輕微, 多數無需治療。見表2。

表2 40例心血管患者治療前后焦慮抑郁癥狀的變化(±s)

表2 40例心血管患者治療前后焦慮抑郁癥狀的變化(±s)

項目 治療前 治療后(6周后) HAMD 22.47±5.24 7.02±4.26 HAMDF1 10.78±2.74 7.81±1.32 HAMDF3 7.65±1.52 5.24±0.78 HAMDF4 3.94±1.82 2.35±0.66 HAHA 27.51±5.58 8.51±5.29 HAHAF1 7.25±1.32 4.48±0.51 HAHAF2 8.91±1.42 5.95±1.51

2.4 藥物不良反應發生情況 食欲減退2.50%, 惡心2.5%,腹脹便秘5.0%, 排尿不暢2.5%, 無一例患者因副作用而中斷治療。用藥前后肝腎功能及血常規均無明顯異常變化。

3 討論

心血管疾病包括心臟及其血管的疾病, 它的治療需要針對病因、病理解剖和病理生理等幾個方面進行。近年來有關心血管疾病分子和細胞生物學研究取得較大的進展, 尤其是對于心血管疾病發生過程中的神經-內分泌機制有了更為深入的認識, 這為抗抑郁劑治療心血管疾病伴發焦慮抑郁障礙奠定了理論基礎。當心臟排血量不足, 心臟通過各種途徑來進行代償性的改變：①交感神經興奮性增強。②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活。心血管病導致精神障礙的機制是：當心力衰竭時交感神經興奮性增強, 導致血液中兒茶酚胺(如去甲腎上腺素)水平明顯上升, 與心肌細胞上的β1腎上腺素受體結合后發揮“三正效應”, 通過加強心肌收縮力來增加心排血量。同時周圍血管收縮使外周阻力增加, 導致心臟后負荷明顯加重, 引起心率加快和心肌耗氧量的增加。此外去甲腎上腺素對于心肌具有直接的毒性作用,可促進心肌細胞的凋亡并參與心肌細胞的重構, 并具有促發心律失常的作用［2］, 繼而引發情緒障礙。

研究顯示心血管疾病伴發情緒障礙的發生率約為8%～44%, 其中又以合并抑郁癥狀最為常見, 心肌梗死后的發生率約為45%, 顯著增加冠心病的嚴重程度及死亡率。心血管病伴發抑郁癥是老年科常見的疾病之一［3］。

本研究對原發的心血管病進行積極治療的同時, 給予新一代抗抑郁藥奧思平治療, 結果顯示患者的焦慮抑郁癥狀明顯得到改善, 不增加心血管事件的危險性。而以往臨床常用三環類藥物(TACs)可出現直立性低血壓、心動過速、心律失常、頭暈等癥狀, 使心血管事件增加。奧思平是一種新型的選擇性5-羥色氨(5-HT)與去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑(SSNRI)［3］, 對多巴胺再攝取的抑制作用相對較弱, 有高度的選擇性。

綜上所述, 奧思平治療心血管病合并抑郁癥臨床效果顯著, 具有良好的安全性, 不增加心血管事件的危險性, 值得在臨床中推廣應用。

［1］吳文源, 季建林.綜合醫院精神衛生.上海：上海科學技術文獻出版社, 2010:264-276.

［2］陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008:163, 167.

［3］郝偉.精神病學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2006:219, 220.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.068

2014-11-17］

454410 河南省焦作市第四人民醫院