氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病合并高血壓的療效分析

馬玉俠

氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病合并高血壓的療效分析

馬玉俠

目的探討氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病合并高血壓的臨床效果。方法將96例冠心病合并高血壓患者隨機分為對照組和觀察組, 各48例。對照組給予硝酸異山梨酯片、氫氯噻嗪片以及尼群地平片口服, 觀察組患者給予氨氯地平聯合卡托普利治療, 療程均為2個月, 比較兩組患者治療前后血壓變化以及冠心病臨床癥狀緩解情況。結果兩組患者治療前收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)比較,差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后所有患者的SBP和DBP均明顯降低, 差異均有統計學意義(均P<0.05), 且觀察組患者收縮壓和舒張壓下降較對照組患者更為明顯, 兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組患者, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病合并高血壓患者臨床效果顯著, 值得在臨床推廣應用。

冠心病；高血壓；氨氯地平；卡托普利；療效

近年來隨著人們飲食結構的轉變和精神心理因素的影響, 高血壓和冠心病的發病率越來越高, 給人類健康帶來了嚴重的威脅。諸多研究已經證實高血壓是引起冠心病的獨立高危因素之一, 而冠心病又可以加重高血壓, 二者互為因果、相互影響［1］。而且近年的研究發現高血壓合并冠心病的患者有年輕化的趨勢, 因此在治療時要同時兼顧兩者［2］。本院近年來使用氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病合并高血壓患者取得了明顯的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年8月收治額96冠心病合并高血壓患者為研究對象。高血壓和冠心病的診斷標準分別符合中國高血壓防治指南(2010版)［3］和美國心臟病學會專家制定的冠心病心絞痛診斷標準［2］。排除標準：急性心肌梗死、惡性高血壓、嚴重的肝腎功能不全以及對試驗藥物過敏者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組, 各48例。其中對照組男32例, 女16例；年齡32～76歲, 平均年齡(64.2±7.3)歲；病程1～12年, 平均病程(4.2±2.8)年；其中穩定型心絞痛30例, 不穩定型心絞痛18例；合并糖尿病14例、高同型半胱氨酸血癥12例、心功能不全6例。觀察組男28例, 女20例, 年齡36～74歲, 平均年齡(63.8±7.4)歲；病程1～13年, 平均病程(4.6±2.3)年；其中穩定型心絞痛35例, 不穩定型心絞痛13例；合并糖尿病15例、高同型半胱氨酸血癥102例、心功能不全4例。兩組性別、年齡、病程及合并癥比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在治療前1周停用一切降壓藥物。對照組患者給予硝酸異山梨酯片(5 mg/次, 3次/d)、氫氯噻嗪片(25 mg/次, 1次/d)以及尼群地平片(10 mg/次, 1次/d)口服；觀察組患者給予氨氯地平(5 mg/次, 1次/d)聯合卡托普利(25 mg/次, 3次/d)治療。療程均為2個月, 比較兩組患者治療前后SBP、DBP變化以及冠心病臨床癥狀緩解情況。

1.3 療效評定標準 根據參考文獻［4］中的方法來評價治療效果, 具體如下, 顯效：心絞痛不再發作或發作次數較前減少80%以上, 且發作時胸痛癥狀不明顯, 心電圖無異常。有效：心絞痛發作次數較前減少50%～80%, 發作時胸痛較前明顯減輕, 心電圖提示異常改變。無效：發作次數及發作時臨床癥狀較前無明顯變化甚至加重, 心電圖較治療前相比無明顯改變。有效率=(顯效+有效)/總例數 ×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化比較 治療前兩組患者的SBP和DBP比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后均明顯降低, 差異均有統計學意義(P<0.05), 而且觀察組下降較對照組更為明顯, 兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者冠心病治療臨床效果 觀察組患者有效率91.7%明顯高于對照組75.0%, 差異有統計學意義(χ2=6.346, P=0.029)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較(±s, mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較(±s, mm Hg)

注：與對照組治療前相比,aP>0.05；與對照組治療后相比,bP<0.05；與同組治療前相比,cP<0.05

組別 例數 治療前 治療后SBP DBP SBP DBP對照組 48 164.2±13.5 103.6±9.5 138.4±11.5 84.2±7.3a觀察組 48 166.5±12.8a 102.4±9.2a 129.7±10.7bc 73.6±6.8bc

表2 兩組患者冠心病治療臨床效果比較［n, n(%)］

3 討論

近年來隨著人們的生活水平提高, 呈現出營養過剩和運動過少的現象, 導致心腦血管疾病的發生率越來越高。研究顯示我國約有3億患者同時存在著高血壓和冠心病, 但是高血壓的控制率極為低下, 僅為30%左右。高血壓和冠心病互為因果, 相互影響, 在治療時既要降血壓也要治療冠心病。

氨氯地平是一種新型的二羥吡啶類鈣離子拮抗劑, 可以有效阻止細胞外的鈣離子進入胞內但不影響血漿內的鈣離子濃度, 既可以降低血管的反應性收縮又不影響患者的心率［5］。此外氨氯地平屬于緩釋藥物, 作用較為緩和, 不會造成血壓急劇的波動, 尤其適用于合并有冠脈痙攣所導致的心絞痛患者。而卡托普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑, 能夠阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統, 減少水鈉潴留和增加舒張血管效應, 有效降低血壓, 而且還能夠抑制心室重構。研究顯示氨氯地平聯合卡托普利能夠產生協同效應, 不但提高治療效果還可以減少各自的用量［6］。本研究顯示聯合使用氨氯地平和卡托普利能夠有效降低冠心病合并高血壓患者的收縮壓和舒張壓, 效果優于較傳統的單純使用利尿劑和硝酸酯類藥物, 值得在臨床中推廣應用。

［1］李沅洲, 陳愛文, 鄭如義.氨氯地平阿托伐他汀片聯合舒心降脂片治療高血壓伴血脂異常.中國實驗方劑學雜志, 2012, 18(22):309-311.

［2］熊瑛, 羅丹, 李俊.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效.中國老年醫學雜志, 2012, 32(22):5030-5031.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志, 2011, 39(7):579-616.

［4］崔耀剛, 呂小寧.銀杏達莫注射液聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛38例的臨床觀察.中國中醫藥現代遠程教育, 2010, 8(22):27-28.

［5］余盛龍, 陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察.廣東醫學, 2011, 32(18):2458-2460.

［6］樊朝美, 閆麗榮, 陶永康, 等.貝那普利/左旋氨氯地平復方制劑與貝那普利單藥治療輕中度高血壓的多中心隨機雙盲平行對照研究.中華心血管病雜志, 2011, 39(1):57-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.062

2014-11-25］

459000 河南省濟源市第二人民醫院內一科