淺談剖宮產術后再次妊娠分娩方式對母嬰影響

程玉敏

淺談剖宮產術后再次妊娠分娩方式對母嬰影響

程玉敏

目的探討剖宮產術后再次妊娠分娩方式對母嬰的影響。方法140例在本院剖宮產術后再次妊娠的產婦, 依據分娩方式的不同, 回顧分析妊娠結局。結果順產組產婦產后2 h和產后24 h出血量明顯比剖宮產組少, 差異有統計學意義(P<0.05)；在新生兒發生窒息、感染、顱內出血方面, 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論針對剖宮產后妊娠再度分娩的產婦, 采用試產方案為可選擇措施, 相較再次剖宮產, 陰道分娩有更多優點, 在對陰道分娩禁忌排除后, 應給予試產機會。

剖宮產術后；妊娠分娩；感染；出血量；順產

目前臨床上生產方式的選擇, 若首次采用剖宮方式生產,再次妊娠大多仍會選擇剖宮產而非順產。實際上, 順產對母嬰的不良影響相對于剖宮產而言較小, 但由于心理作用影響,首次剖宮再次妊娠的婦女可能即使滿足順產條件也會選擇剖宮產。剖宮產術后可能遺留瘢痕子宮, 在經陰道順產時會發生瘢痕破裂而出現大出血等危險情況, 以至于極多剖宮產術后產婦認為剖宮產術后是經陰道順產的禁忌證而放棄經陰道順產［1］。為了進一步研究剖宮產術后產婦選擇妊娠分娩方式對母嬰的影響, 選取140例首次生產為剖宮方式的再次妊娠婦女, 通過對其生產指征的判斷為其選取合適的生產方式,對比產后出血情況以及新生兒健康狀況, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1月～2014年5月在本院分娩的剖宮產術后的產婦140例, 最大年齡43歲, 最小年齡27歲, 平均年齡(31.34±4.32)歲；剖宮產術后2年以內21例,剖宮產術后2年以上119例；前次性剖宮產術部位為子宮下段123例, 部位在子宮體17例。

根據產婦選擇和生產指標, 選擇愿意經陰道試產41例, 在生產過程中發生出血或無法忍受疼痛的而改為剖宮產12例, 最終陰道順產成功29例, 列為順產組：平均年齡(32.14±4.21)歲, 無剖宮產術后2年以內的產婦, 41例均為剖宮產術后2年以上, 前次性剖宮產術部位均為子宮下段,無子宮體部剖宮產。其余99例為再次剖腹產, 加上順產失敗的12例, 總共111為剖宮產組。平均年齡(31.04±4.35)歲,剖宮產術后2年以內的有21例, 剖宮產術后2年以上的有90例, 前次性剖宮產術部位為子宮下段的有94例, 部位在子宮體的有17例。兩組產婦在年齡, 性別, 產次等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 因此兩組具有可比性。

1.2 選擇分娩方式的方法 根據產婦現在的情況進行婦科產評分, 觀察產婦剖宮產術后所遺留的瘢痕, 時間, 胎兒的頭圍、體位, 產婦的血壓和其他疾病, 符合經陰道順產的指標一般包括：①產婦自愿經陰道試產；②前次剖宮產部位在子宮下段；③子宮瘢痕不超過3.5 cm；④子宮未受其他創傷；⑤醫院具有良好的急救設施。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組產婦產后2 h、產后24 h的出血量, 觀察兩組新生兒發生感染、窒息、顱內出血等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理實驗數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒健康狀況研究 統計兩組新生兒健康狀況, 結果顯示：順產組新生兒中發生感染、窒息、顱內出血的共1例, 所占比例為3.45%, 剖宮產組新生兒中發生感染、窒息、顱內出血的共2例, 所占比例為1.80%, 兩組新生兒在發生感染、窒息、顱內出血比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 出血量研究 統計兩組患者生產后出血量, 對比結果顯示順產組產后2 h和產后24 h的出血量明顯比剖宮產組產婦的出血量少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產后2 h、產后24 h的出血量對比(±s, ml)

表1 兩組產婦產后2 h、產后24 h的出血量對比(±s, ml)

組別 例數 產后2 h 產后24 h順產組 29 114.32±9.42 268.43±21.46剖宮產組 111 186.27±15.35 391.36±25.43 P <0.05 <0.05

3 討論

剖宮產術后的產婦在再次選擇妊娠分娩方式的時候都比較困惑, 不僅剖宮產術后產婦, 不少婦產科醫生也認為剖宮產術是剖宮產術后產婦選擇經陰道順產的禁忌證［2,3］。多數剖宮產術后的產婦愿意再次選擇剖宮產, 但再次剖宮產的風險更大, 對產婦和新生兒的影響都較大。本文研究剖宮產術后選擇妊娠分娩方式對母嬰的影響, 結果表明剖宮產術后并不是經陰道順產的禁忌證, 在全面評估達到經陰道順產指標的剖宮產術后的產婦是可以經陰道試產的, 經陰分娩出血量少, 產婦更安全［4］。

目前各研究都開始對剖宮產術后的產婦選擇妊娠分娩方式給予重視和研究, 希望剖宮產術后產婦及婦產科醫生能正確的認識到再次選擇妊娠分娩方式的標準, 不要盲目的摒棄經陰道順產。在再次妊娠分娩時可以正常的按照經陰道順產的指標來評定, 不需要局限于剖宮產術后, 全面的、綜合的評定產婦選擇妊娠分娩的方式。大多數研究結果都與本文研究結果不謀而合, 說明眾多研究都肯定了剖宮產術后產婦是可以行陰道順產的, 而且產婦出血量更少, 在剖宮產術后產婦達到經陰道順產指標的情況下, 鼓勵產婦選擇經陰道順產,將產后并發癥發生率降至最低［5］。

綜上所述, 針對剖宮產后妊娠再度分娩的產婦, 采用試產方案為可選擇措施, 相較再次剖宮產, 陰道分娩有更多優點, 在對陰道分娩禁忌排除后, 應給予試產機會。

［1］俞秋珍.271例剖宮產后再次妊娠分娩方式分析.中國婦幼保健, 2011, 26(30):4661-4662.

［2］余昕烊, 漆洪波.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩相關問題.中國實用婦科與產科雜志, 2010(8):569-573.

［3］王秋媛.116例不同剖宮產術式對再次妊娠剖宮產影響的臨床分析.中國婦幼保健, 2011, 26(32):5098-5099.

［4］路俊蘭, 方浴娟, 蔣文蔚, 等.剖宮產后再次妊娠分娩方式探討, 解放軍醫學雜志, 2009(5):644.

［5］劉媛蘭.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩38例分析.中國婦幼保健, 2010, 25(29):4323-4324.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.046

2014-11-28］

450012 鄭州市婦幼保健院產科