NCPAP及HHFNC治療新生兒呼吸衰竭臨床對照分析

閆會麗 谷廣輝 劉紅貞 劉玉榮

NCPAP及HHFNC治療新生兒呼吸衰竭臨床對照分析

閆會麗 谷廣輝 劉紅貞 劉玉榮

目的探討新型鼻塞持續氣道正壓呼吸(NCPAP)及濕化高流量鼻導管給氧(HHFNC)治療呼吸衰竭新生兒臨床效果, 對其安全性和有效性做出評價。方法58例新生兒呼吸衰竭患兒作為觀察對象, 隨機分為NCPAP組(29例)和HHFNC組(29例), NCPAP組患兒實施新型鼻塞持續氣道正壓呼吸治療, HHFNC組患兒采取濕化高流量鼻導管給氧治療, 比較兩組患兒臨床治療效果及血氣分析結果。結果NCPAP組患兒臨床總有效率為96.6%, 顯著高于HHFNC組(79.3%), 差異有統計學意義(P<0.05)；NCPAP組患兒血氣分析指標明顯優于HHFNC組患兒, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論NCPAP治療新生兒呼吸衰竭, 臨床治療效果確切, 具有安全性和有效性, 值得推廣。

新型鼻塞持續氣道正壓呼吸；呼吸衰竭；新生兒

呼吸衰竭屬于兒科常見病和多發病, 具有發病急、病情兇險等特點, 給患兒身體健康和生命安全構成嚴重威脅。機械通氣療效顯著, 是搶救呼吸衰竭患兒重要措施［1,2］。本院在對新生兒呼吸衰竭患兒開展臨床診療時, 逐漸將NCPAP應用其中, 并取得良好治療效果。但近年有報道HHFNC亦有良好的療效［3］, 為進一步比較兩種通氣治療方法的臨床效果及安全性, 本文選擇本院58例呼吸衰竭患兒作為觀察對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年9月58例新生兒呼吸衰竭患兒作為觀察對象, 其中男28例, 女30例；早產兒16例, 足月兒42例；輕度49例, 中度6例, 重度3例；所有患者均符合《實用新生兒學》(第三版)［4］新生兒呼吸衰竭相關診斷和治療標準。隨機將患兒分為NCPAP組(29例)和HHFNC組(29例)。其中NCPAP組男15例, 女14例。早產兒9例, 足月兒20例, 平均體重(4.9±2.1)kg, 平均日齡(8.5±2.7)d。呼吸窘迫程度：輕度25例, 中度4例,重度1例；HHFNC組男13例, 女16例。早產兒7例, 足月兒22例, 平均體重(5.0±2.2)kg, 平均日齡(8.4±2.8)d。呼吸窘迫程度：輕度24例, 中度3例, 重度2例；兩組患兒性別、是否足月、體重、日齡、病情等級等方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均立即給予常規藥物進行治療,同時保持呼吸道通暢, 及時糾正患兒體內電解質紊亂現象, 維持其酸堿平衡；NCPAP組患兒通常情況下, 設定流量為5～8 L/min, 呼氣末正壓通氣(PEEP) 4～6 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 初始氧濃度在30%～40%；然后根據血氣分析及經皮氧飽和度調整參數, 對于早產兒及低出生體重兒,維持經皮氧飽和度(TcSO2)為88%～94%；HHFNC組患兒采取鼻導管型號為CE0120, 鼻導管外徑為0.2 cm, 根據患兒病情調節吸入氧的濃度計流量。通常濕化氣道溫度應設置為37℃。

1.3 療效判定標準［2］顯效:臨床癥狀緩解, 呼吸平穩, 面色紅潤, 動脈血氣分析pH值處于正常范圍, 血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)指標值恢復到正常水平, 白細胞數量維持正常；有效：臨床癥狀明顯緩解, 呼吸趨于平穩,面色紅潤, 動脈血氣分析pH值在正常范圍80%左右；無效：臨床癥狀和血氣分析無改善, 甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05, P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸機應用情況 兩組患兒均未合并其他并發癥, 也未出現感染情況, 其中NCPAP組患兒經過臨床治療, 逐漸脫機, 另有1例患者因病情嚴重, 仍需長期使用呼吸機進行輔助呼吸；HHFNC組患兒6例無效(20.7%), 總有效率(79.3%)明顯低于NCPAP組(96.6%), 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血氣指標分析結果 兩組患兒經過呼吸治療后, pH、PaO2、PaCO2等血氣結果均有明顯改善, 與應用前比較, 差異具有統計學意義(P<0.05)；NCPAP組患兒改善程度更為顯著, 與HHFNC組患兒應用后比較, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒呼吸機應用情況［n(%), %］

表2 兩組患兒應用前后血氣指標比較(±s)

表2 兩組患兒應用前后血氣指標比較(±s)

注：與應用前比較,aP<0.05；與HHFNC組應用后比較,bP<0.05

組別 例數 時間 pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) NCPAP組 29 應用前 6.91±0.19 77.4±5.5 56.7±8.8應用后 7.14±0.28ab 90.5±3.5ab 33.6±6.4abHHFNC組 29 應用前 6.92±0.20 77.3±3.2 56.5±8.4應用后 7.01±0.21a 88.1±2.2a 43.6±7.2a

3 討論

新生兒發生呼吸衰竭后, 患兒常處于缺氧狀態, 同時CO2將潴留體內, 對全身臟器代謝功能級機體構成嚴重損傷。臨床表明, 當患者PaO2<30 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)時,缺氧現象會對患者呼吸中樞產生直接影響, 而此時這種影響大于反射性刺激作用, 導致呼吸受到抑制。突出表現為肺通氣量、呼吸頻率顯著減少, 若不加以干預, 呼吸頻率將逐漸減慢, 直至完全停止［5,6］。及時對呼吸衰竭患兒做出有效判斷,并積極采取措施進行治療干預, 是搶救呼吸衰竭危重患兒的關鍵, 也對患兒良好預后產生直接影響。在治療過程中不斷糾正患兒缺氧缺血等癥狀, 進一步減少CO2潴留, 能夠減少并發癥, 并在一定程度上減少疾病死亡率。

美國呼吸管理協會明確指出, 即使是濕化氣體, 鼻導管供氧流量也不要超過4 L/min。這是由于高速流體在未經加熱情況下, 很難在濕化器中被完全濕化。而本研究NCPAP組患兒采取新型鼻塞持續氣道正壓呼吸技術, 能夠使患兒在呼氣末保持肺泡正壓, 增加功能殘氣量, 避免肺泡發生萎陷,改善患兒通氣功能。本研究結果顯示, 兩組患兒均未合并其他并發癥, 也未出現感染情況。其中NCPAP組患兒治療總有效率為96.6%, 顯著高于HHFNC組(79.3%), 差異具有統計學意義(P<0.05)；NCPAP組患兒血氣指標改善程度顯著優于HHFNC組, 差異具有統計學意義(P<0.05), 與廖亮榮［7］研究結果相符。說明NCPAP治療新生兒呼吸衰竭, 其臨床治療效果確切, 具有安全性和有效性, 值得推廣。在呼吸機使用過程中, 應嚴格按照儀器相關使用和操作標準, 保證醫療器械能夠正常為患者提供輔助治療。

［1］丁異熠, 唐紅平, 王彥杰, 等.常規機械通氣與高頻振蕩通氣在胎糞吸入綜合征中的應用.醫學臨床研究, 2012, 5(11): 2087-2089.

［2］宋宴宏, 李瑛瑜, 王麗娟, 等.氨溴索用于新生兒胎糞吸入綜合征治療的臨床分析.中國基層醫藥, 2013, 20(18):2832-2833.

［3］楊祖銘, 王三南, 楊曉璐, 等.加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征.臨床兒科雜志, 2012, 30(12): 1153-1155.

［4］孫琦, 徐鳳玲, 張亞明, 等.新型鼻塞持續氣道正壓通氣技術在新生兒呼吸衰竭治療中的應用.臨床肺科雜志, 2010, 15(12): 1798-1799.

［5］盧維城, 向偉, 吳明.肺表面活性物質蛋白B基因多態性與新生兒呼吸窘迫綜合征易感性的相關性研究.中國當代兒科雜志, 2012, 9(5):53.

［6］朱文忠, 梅魁.雙水平氣道正壓通氣與常規機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的療效觀察.陜西醫學雜志, 2012, 8(5):28.

［7］廖亮榮.新型鼻塞持續氣道正壓呼吸治療合并呼吸衰竭呼吸窘迫綜合征新生兒療效分析.臨床肺科雜志, 2014, 19(2):59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.045

2014-11-20］

454000 河南省焦作市婦幼保健院新生兒科