腦出血顱內血腫微創抽吸引流術和內科治療的療效比較

于甜甜

腦出血顱內血腫微創抽吸引流術和內科治療的療效比較

于甜甜

目的探討腦出血顱內血腫患者的治療過程中應用微創抽吸引流術和內科治療的臨床效果。方法86例腦出血顱內血腫患者隨機分為觀察組與對照組, 各43例。對照組應用傳統內科保守療法治療, 觀察組應用微創抽吸引流術治療。結果觀察組治療總有效率95.3%顯著高于對照組72.1%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論應用微創抽吸引流術治療腦出血顱內血腫效果較好, 值得臨床推廣。

內科治療；微創抽吸引流術；腦出血顱內血腫；臨床療效

臨床醫學中, 腦出血顱內血腫是一項危急重癥, 在治療中若采用傳統的保守治療方法進行治療, 患者致殘率較高,同時不良反應發生風險較大, 部分患者在治療期間可能死亡。隨著我國醫療技術水平的不斷提高, 對微創手術的應用越來越廣泛。腦出血顱內血腫患者的治療過程中應用微創抽吸引流術具有較好效果［1］。本院選取86例腦出血顱內血腫患者作為研究對象, 分別應用內科治療和微創抽吸引流術治療,探討其臨床治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年8月收治的86例腦出血顱內血腫患者作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 各43例。其中, 觀察組男23例, 女20例, 年齡50～83歲, 平均年齡(65.3±8.1)歲, 發病時間5～28 h, 平均發病時間(12.4±2.3)h；對照組男22例, 女21例, 年齡52～85歲, 平均年齡(65.4±8.2)歲, 發病時間6～30 h, 平均發病時間(12.5±2.4)h。兩組患者發病時間、年齡和性別等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組以傳統的內科保守方法加以治療, 對患者血壓進行適當調整, 降低腦壓, 對再出血進行預防。為了避免感染, 可給予患者抗生素, 并給予對癥支持治療。而觀察組患者以微創抽吸引流術展開治療, 方法如下：經CT掃描對患者明顯的血腫層面, 取血腫中心為手術操作的中心位置, 以此作為依據準確測量出頭皮的穿刺點, 準確換算該穿刺點和血腫中心之間的距離。按照患者實際病情并與手術需要相結合, 選取適當的血腫粉碎針類別及型號, 對患者先展開局部麻醉, 然后對穿刺力度予以準確把握, 將手電鉆經粉碎針從患者顱骨穿過并在已選取血腫中心位置將粉碎針停留, 將針芯拔出, 蓋好蓋帽, 從側管通過注射器進行抽吸。向粉碎針中插入沖洗器并利用0.9%NaCl溶液徹底清洗血腫區域, 在沖洗完成后從側管將沖洗液排出到顱外, 多次沖洗到排出沖洗液變得清澈為止, 向側管內注入適量的尿激酶,夾管保留時間為2～4 h, 之后展開持續性開放引流操作。通過CT儀器對患者頭顱展開復查, 以復查結果為根據為患者確定適當的抽吸方案, 每日展開2～3次重復抽吸, 直到經CT檢查顯示患者顱內血腫已被徹底清除為止, 此時可拔除引流管。

1.3 療效判定標準［2］顯效：患者意識清楚, 對正常生活無影響, 測定肢體肌力≥3級；有效：患者意識模糊比較輕微,測定肢體肌力未達到3級；無效：患者意識處于完全模糊狀態, 或者死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計與分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者的臨床治療效果, 觀察組治療總有效率為95.3%, 對照組治療總有效率為72.1%, 對照組治療效果明顯低于觀察組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

3 討論

腦出血是臨床醫學中一項比較多發的疾病, 具有較高的死亡率, 多發于老年人。根據相關臨床醫學研究發現, 通常情況下顱內出血患者在發病30 min內出現血腫, 且會持續增長, 到發病2 d后可增長到最大限度。若患者顱內周圍組織被血腫壓迫的時間過長, 可能會造成無法修復的損傷, 這對患者生命安全有威脅, 可造成功能性殘疾, 嚴重者可造成死亡。有研究顯示, 在損傷前對患者顱內血腫予以有效控制, 可于短時間內將腦組織所受壓迫順利解除, 可促使患者血腫、腦缺氧所致水腫癥狀有效緩解, 同時可減少患者發生顱內腦實質損害等事件, 具有對神經功能的保護作用。并且可顯著促進患者神經功能的恢復, 能夠有效提高患者生活質量。如果顱內血腫患者出血量比較大, 病情比較重, 且存在腦室出血病變或者患有腦疝合并癥狀, 可根據患者實際身體情況, 選擇合適的手術時間, 在條件允許的情況下, 及時對患者進行手術治療, 以保證良好的治療效果［3］。術后, 保留顱內粉碎針的時間, 可根據患者手術過程中的實際出血量、出血部位是否在腦室、具體病情和術后殘余血量等作為依據決定。患者出血部位在腦室外, 徹底清除血腫并且出血量較少, 應用CT檢查證實腦內殘余血量不超過5 ml, 臨床癥狀明顯好轉后可拔針；相反, 則應該適當延長患者的拔針時間,需注意拔針時間應在2周之內［4］。本組資料中, 應用微創抽吸引流術治療腦出血顱內血腫患者43例, 顯效23例, 占 53.5%, 有效18例, 占41.9%, 無效2例, 占4.7%, 治療總有效率為95.3%；而應用內科保守治療腦出血顱內血腫患者43例, 顯效16例, 占37.2%, 有效15例, 占34.9%, 無效12例,占27.9%, 治療總有效率為72.1%。對比兩組患者臨床治療效果, 對照組治療效果明顯低于觀察組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。由此表明, 應用微創抽吸引流術治療腦出血顱內血腫患者具有較好效果。

綜上所述, 腦出血顱內血腫患者的治療過程中, 應用微創抽吸引流術治療具有較好效果, 值得臨床推廣。

［1］劉璽昌, 張桂茹.顱內血腫微創術聯合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效觀察.中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(6):650-651.

［2］王亮.超早期微創穿刺引流術治療輕型基底節區腦出血(附41例報告).中國神經精神疾病雜志, 2011, 37(5):309-311.

［3］孫育海, 朱建華, 楊偉忠, 等. 腦出血顱內血腫微創抽吸引流術和內科治療的療效比較.中國臨床醫學, 2010, 17(6): 903-904.

［4］孟曙慶, 張洪, 黎黎.立體定向軟通道顱內血腫清除術與內科保守治療高血壓性腦出血療效的Meta分析.中國卒中雜志, 2014(2):106-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.037

2014-10-29］

454650 河南省濟源市人民醫院神經內一科