圍生期心肌病的臨床治療分析

劉為華

圍生期心肌病的臨床治療分析

劉為華

目的分析圍生期心肌病的臨床特征和治療方法、效果。方法36例圍生期心肌病患者, 給予超聲心動圖、心電圖、X線、實驗室檢查和綜合性治療, 觀察治療效果及心功能改善情況。結果28例患者治愈, 7例好轉, 1例因產后重度心力衰竭死亡；治療前后心功能改善情況對比， 差異有統計學意義(P<0.05)。結論圍生期心肌病患者經早期診斷和綜合性治療, 適時終止妊娠, 可改善患者心功能, 減少死亡率。

圍生期心肌??；診斷；治療

圍生期心肌病(PPCM)是圍生期女性發生在妊娠后期和產后5個月內的特殊心肌病［1］, 在臨床就診中常見中度、重度心力衰竭, 對孕婦和胎兒生命健康均產生嚴重威脅。PPCM臨床表現為氣短、心悸、呼吸困難等癥狀, 部分患者出現端坐呼吸, 與擴張型心肌病類似, 但預后較好, 死亡率相對較小, 經內科治療患者可明顯好轉或痊愈。本文分析了圍生期心肌病的臨床治療方法和效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年6月收治的圍生期心肌病患者36例, 年齡23～41歲, 平均年齡29.5歲；6例孕周28～32周, 11例孕周32～36例, 19例孕周36～40周；其中初產婦12例, 經產婦24例；16例產前發病, 距分娩時間10～30 d, 20例產后發病, 產后時間3～52 d；分娩方式：4例自然分娩, 32例剖宮產；臨床癥狀主要表現為頭暈乏力、胸悶、氣促、陣發性呼吸困難、心悸等；心功能分級：3例Ⅱ級, 33例Ⅲ～Ⅳ級。

1.2 方法

1.2.1 診斷 入院時, 患者出現口唇發紺、端坐呼吸、頭暈等常見心力衰竭癥狀, 兩肺可聽聞明顯濕啰音；測定心率為120～160次/min, 經超聲心電圖檢查顯示心力衰竭, 左心室擴大27例, 9例全心擴大；排除心肌炎、心瓣膜疾病、先天性心臟病以及其他原發或繼發性高血壓心臟病、心肌病。將實驗室檢查、胸部X線檢查、心電圖作為輔助檢查, X線顯示肺部瘀血、心影擴大、胸腔少量積液［2］；心電圖顯示部分患者存在ST-T段異常, 12例心電圖正常, 5例心肌缺血, 21例心律失常；實驗室檢查包括肝腎功能、血常規、凝血功能、尿常規、心肌酶檢查, 其中4例電解質紊亂, 1例低鉀血癥, 2例低鈉低氯血癥, 同時22例尿蛋白陽性。

1.2.2 治療 ①入院后立即給予患者強心、吸氧、擴張血管、利尿、營養心肌治療。利用胰島素、鎂、三磷酸腺苷、輔酶A與葡萄糖注射液充分融合, 即能量合劑, 靜脈滴注10～20 d［3］；對心率超過120次/min者和心力衰竭者,靜脈推注0.2～0.4 mg西地蘭, 注意24 h內總劑量不得超過0.8 mg［4］, 可反復應用；注意保暖, 保持臥床休息, 適當應用鎮靜劑；服用阿司匹林以避免發生血栓性事件。②待病情好轉, 選擇合適分娩方式, 適時終止妊娠, 必要時行剖宮產或經引產。③產后治療。所有患者均未母乳喂養, 給予密切監護、吸氧、飲食調節、抗凝、改善心肌能量代謝、抑制心室重構、化痰、平喘及其他對癥治療。

1.3 療效判定標準 行心臟彩超、X線檢查, 觀察患者臨床癥狀、體征變化情況、治療效果、心功能情況、死亡率、住院時間。治愈：臨床癥狀顯著改善, 心影縮小, 心力衰竭糾正,心電圖顯示正常；好轉：臨床癥狀有所改善, 心電圖接近正常；無效：臨床癥狀及心電圖均無變化。

1.4 統計學方法 本次研究患者的臨床資料與數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理。計量資料采用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 經治療后, 28例患者治愈, 7例好轉, 1例患者產后出現重度心力衰竭經藥物治療無效后死亡。

2.2 治療前后心臟彩超情況對比 患者經治療后行心臟彩超檢查LVEF>50%, BNP值<500 pg/ml, 表明患者心功能有效改善, 且治療前后差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后心臟彩超指標對比(±s)

表1 治療前后心臟彩超指標對比(±s)

注：BNP=腦鈉尿鈉；LVEF=左心室射血分數；LVDS=左心室收縮末期內徑

檢查指標 治療前 治療后 t P BNP(pg/ml) 1803±1445.5 265.4±108.9 4.652 0.00126 LVEF(%) 41.5±5.8 53.5±6.5 6.621 0.00103 LVDS(mm) 55.4±8.35 47.5±6.2 3.579 0.00145

3 討論

圍生期心肌病是孕前無明顯心力衰竭病因或心臟病的圍生期女性出現的特發性心室功能不全心肌病, 主要出現在妊娠最后3個月及產后5個月, 其臨床癥狀主要表現為心力衰竭或左心室收縮障礙, 目前該病發病機制尚不明確, 雖然發病率不高, 但是致死率較高, 其臨床表現與擴張型心肌病類似, 盡早診斷并積極治療, 可有效改善預后, 減少死亡率。孕婦在正常妊娠和產后其雌激素、醛固酮、腎上腺素水平較高, 會導致機體內鈉水潴留, 心臟負荷較大, 而且由于妊娠期子宮增大會使橫膈上移, 加之產后子宮收縮、胎盤血液循環關閉, 正常妊娠女性和產婦會出現氣短、胸悶、心悸情況,與早期PPCM心力衰竭癥狀類似, 因此診斷時容易忽視, 臨床必須格外注意圍生期患者氣短、胸悶等癥狀。

PPCM治療與其他心力衰竭治療相似, 主要原則是緩解心功能不全, 改善預后, 減少死亡率。目前, 臨床實踐顯示, PPCM患者應用西地蘭、地高辛、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑具有可行性和安全性。但值得注意的是, 利尿劑用量過多會導致患者代謝性酸中毒或子宮缺血, 需謹慎使用。此外, 還應對患者給予產前處理, 對于孕周>36周患者, 可在24 h內控制心力衰竭, 經硬膜外麻醉性剖宮產以終止妊娠,對孕周<36周者, 若可以有效控制心力衰竭, 則應促進胎兒成熟, 終止妊娠；若無法控制心力衰竭, 需進行早期引產。本次研究中, 4例足月, 行陰道助產分娩, 32例行剖宮產, 其中1例患者產后發生嚴重心力衰竭死亡。

本次研究結果表明, 圍生期心肌病可經超聲心動圖檢查,輔助心電圖、X線、實驗室檢查可確診, 產前、產后進行綜合性治療, 選擇適當時機終止妊娠, 有利于促進患者心功能恢復, 改善預后, 降低死亡率。

［1］趙敏琦.圍生期心肌病的診斷與治療新進展.中國實用婦科與產科雜志, 2013, 29(5):386-389.

［2］馬璐璐.妊娠合并圍生期心肌病患者的圍產期處理.中國醫學科學院學報, 2012, 34(2):195-196.

［3］陳娟, 佐滿珍.圍生期心肌病12例臨床分析.中國婦幼保健, 2010, 25(26):3723-3724.

［4］王雁.圍生期心肌病不同診斷標準的比較與分析.中華婦產科雜志, 2011, 46(7):487-491.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.032

2014-11-24］

456300 河南省內黃縣人民醫院婦產科