負壓封閉引流技術在骨科中的臨床應用研究

梁波

負壓封閉引流技術在骨科中的臨床應用研究

梁波

目的分析負壓封閉引流技術(VSD)在骨科中的臨床應用效果。方法90例患者, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各45例, 對照組給予常規引流技術治療, 觀察組給予負壓封閉引流技術治療,比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者治療總有效率為93.3%, 對照組總有效率為68.9%, 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組平均住院天數與住院費用均少于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論負壓封閉引流技術在骨科中的臨床應用效果顯著, 值得在臨床上推廣。

負壓封閉引流技術；骨科；臨床應用

骨科患者通常伴有復雜的創面損傷, 易出現感染、骨外露、肌肉外露以及皮膚缺損等并發癥, 加大、加深創面, 影響骨折部位愈合, 延長患者住院時間, 增加經濟負擔。給予骨科患者負壓封閉引流技術治療, 可徹底清除壞死組織, 促進新鮮肉芽生長, 有利于創面愈合［1］。本院為分析負壓封閉引流技術在骨科中的應用效果, 選取收治的90例骨科患者為研究對象, 分別給予常規引流技術與負壓封閉引流技術治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科收治的患者90例, 根據入院時間將其隨機分為觀察組與對照組, 各45例。觀察組男25例,女20例, 年齡最大77歲, 最小19歲, 平均年齡(41.2±5.1)歲,其中創面感染13例, 踝關節潰瘍11例, 開放性骨折術后感染6例, 行人工髖關節置換術后感染8例, 脛骨骨髓炎4例,股骨骨髓炎3例；對照組男23例, 女22例, 年齡最大75歲,最小20歲, 平均年齡(40.9±4.8)歲, 創面感染12例, 踝關節潰瘍10例, 開放性骨折術后感染7例, 行人工髖關節置換術后感染7例, 脛骨骨髓炎5例, 股骨骨髓炎4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規引流技術治療, 清理創面,根據患者創面大小將輔料覆蓋于創面上, 對于積液較多、創面較大患者, 需在傷口內放置引流條, 并定期更換輔料；觀察組給予負壓封閉引流技術治療, 具體操作方法如下：①術前準備, 觀察組患者術前除進行血常規、電解質檢查以及血漿蛋白檢查外, 還需進行藥敏試驗與病原學檢查；②清理創面, 對創面進行消毒, 最大程度將壞死組織切除, 并反復沖洗創面；對于部分骨組織外露患者, 可適當旋轉肌膜瓣或筋膜瓣, 進行覆蓋后消毒、清創；③準備引流材料, 根據患者創面類型、形狀、大小選擇恰當引流管與敷料；④充填與封閉創面, 在創面內將泡沫(帶有引流管)填入, 并確保充填物與創面完全接觸, 無死腔；在操作過程中, 盡量避免接觸人體較大神經或血管, 但需保證薄膜與皮膚粘連封閉；⑤將負壓裝置連接后進行負壓引流, 引流管與敷料上的硅膠管連接, 利用三通管將引流管另一端與負壓裝置連接, 負壓保持在125～450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 左右, 保持引流管通暢與負壓狀態, 負壓封閉引流正常后將VSD敷料拆除。

1.3 療效判定標準［2］治療結束后, 患者創面愈合, 無水腫或壞死現象, 可視為痊愈；患者創面有輕度水腫, 但無壞死現象, 創面面積明顯縮小, 分泌物減少, 可視為好轉；患者創面與治療前比較, 無明顯變化, 甚至出現惡化現象, 可視為無效。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。詳細觀察并統計兩組患者的平均住院天數與住院費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為93.3%, 對照組總有效率為68.9%, 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者住院天數與住院費用比較 觀察組平均住院天數(17.7±4.9)d, 平均住院費用(5427.5±309.7)元；對照組平均住院天數(26.2±5.1)d, 平均住院費用(7541.2±357.4)元,觀察組平均住院時間與住院費用均少于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

骨科是醫院的重要組成部分, 骨科疾病是臨床常見疾病,骨科患者通常具有開放性傷口的特點, 與外界相通, 受多種細菌感染, 導致創面易出現感染問題, 創面組織愈合緩慢,形成不可逆傷害, 影響患者預后恢復效果。以往臨床常用傳統的引流技術治療, 但由于傳統引流技術不能徹底將積液引流至體外, 導致創面再次發生感染, 治療效果一般, 因此臨床應用范圍有限。目前, 高效引流技術的研究與應用是臨床工作的重點內容。

負壓封閉引流技術是一種全方位的引流技術, 具有操作簡便、引流效果良好的優勢, 可將積液徹底引流至患者體外,促進新鮮肉芽組織生長, 可有效避免局部繼發性感染, 促進創面愈合, 降低并發癥發生率, 縮短患者住院時間, 減輕患者及其家屬經濟負擔, 因此, 受到廣大臨床醫生與患者認可,臨床應用范圍不斷擴大［3］。負壓封閉引流技術是將醫用泡沫與引流管作為中介的一種封閉引流技術, 主要是阻斷創面與外界接觸, 從而避免創面出現感染；并且利用負壓技術對創面滲出物進行持續吸引, 并進行清除, 保持創面干燥、清潔。經組織學證實：創面選擇負壓封閉引流技術治療, 可盡快消退淋巴細胞浸潤, 促進增生期膠原合成, 增強收縮纖維合成,主要適應于體表化膿性感染、褥瘡以及潰瘍患者；急、慢性骨髓炎手術需引流患者；閉合骨折合并感染患者。

負壓封閉引流技術在骨科臨床應用優勢分析如下：①負壓封閉引流技術是在高負壓下的一種全方位、徹底、高效的引流技術, 可徹底將引流區內壞死或脫落組織、膿液、滲出液引出體外, 清除細菌培養基, 阻斷細菌感染, 促進創面愈合；②該技術是一種純物理技術, 可避免化學治療方法引起的不良反應；③操作簡單, 對患者干擾小, 護理方便, 因此值得在臨床上進一步推廣。

［1］趙同生.負壓封閉引流技術在骨科臨床中的應用.華北煤炭醫學院學報, 2010, 12(5):671.

［2］趙軍法.負壓封閉引流技術在骨科中的臨床應用研究.中外醫學研究, 2012, 10(23):112.

［3］覃家永.負壓封閉引流技術在骨科臨床中的應用價值研究.基層醫學論壇, 2013, 17(28):3697.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.030

2014-11-12］

474550 河南省南陽市西峽縣人民醫院創傷骨科二區