蒙西醫結合治療護理橋本氏甲狀腺炎31 例臨床觀察

烏日娜

(內蒙古鄂爾多斯市內蒙古醫學院附屬醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000)

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis HT)是自身免疫性甲狀腺炎的一種類型，其發病機理及病因尚不明確，可能是遺傳、內分泌、物理化學等多種因素的共同作用，隨病程的延長，甲狀腺組織破壞加重，會造成終身性甲狀腺功能減退［1］。目前現代醫學以對癥治療為主要目的，缺乏針對病因的治療方式及方法。基于其臨床表現，該病屬蒙醫“烏日希格圖阿希格”。蒙西醫結合治療該疾病，能取長補短，發揮各自的優勢，有很好的臨床療效，然而治療過程中，以蒙醫辨證護理該疾病也尤為重要。近些年，筆者在蒙西醫結合治療該疾病的基礎上，采用蒙醫辨證護理該疾病得到了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所收集的63 例患者均源于2011年2月至2014年12月在我院診治的橋本氏甲狀腺炎病人，所有病例依據2008年中華醫學會內分泌學會制定的《中國甲狀腺疾病診治指南》［2］相關診斷標準診斷為橋本氏甲狀腺炎，按就診順序隨機分為兩組。其中治療組31 例，男15 例，女16 例，平均病程6.15±2.8年，年齡23 ～64 歲，平均40.41±5.3年，經甲狀腺功能檢查10 例患者為甲減，21 例為亞臨床甲減;對照組32 例，男17 例，女15 例，平均病程6.24±2.9年，年齡22 ～62 歲，平均41.02±6.2年，經甲狀腺功能檢查10 例患者為甲減，21 例為亞臨床甲減。兩組病人的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：如甲狀腺正常，無需治療，如果有臨床癥狀，選用優甲樂(左甲狀腺素鈉片，規格100μg，德國Merck KGaA 公司生產，批號：H20100523)，一般最初每日用25 ～50μg，最大量不超過100μg，可每隔2 ～4 周增加25 ～50μg，直至維持正常代謝為止。一般維持劑量為50 ～200μg/日。

1.2.2 治療組：在對照組的基礎上，以蒙醫辨證治療的同時，行蒙醫辨證施護。①赫依希日偏盛：以心煩意亂，頭暈，失眠，發虛熱，出汗，納差，消瘦癥狀為主，治療時口服沉香-8 味為主，以額爾頓-7 味或三子散為藥引子，或口服沉香-35 味。護理：飲食護理：應以清淡，易消化的，高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食為主，忌辛、酸、辣等刺激性飲食和煙酒。起居護理：應保持室內通風，清涼，但不能過冷，該型容易虛汗，所以避免冷風。心理護理：該型以心煩意燥，所以護理人員應詳細介紹有關于該病的相關知識，如實告知患者病情，避免患者產生負面情緒。②巴達干希日型：心身沉重，疲乏，納差，惡心，甲狀腺有腫大但質軟。治療時以阿納日-14味，通拉嘎-5 或地格達-5 味為主。護理：飲食護理：以偏溫性，易消化的飲食為主，如新鮮羊肉，蔬菜，水果等，忌刺激性飲食及煙酒。起居護理：生活中注意保暖，天冷時適當加穿衣服，告知其冬季外出時要戴手套、穿棉鞋。注意個人衛生，每天溫水洗澡避免受涼。心理護理：護理人員以真誠的態度與患者溝通鼓勵其說出真實感受。提供安靜環境，固定護理人員照顧，鼓勵家屬及親友來探視使患者感到溫暖，減少對疾病的緊張心理。③輔以粘型時病情重，發展快，患者心情極度暴躁等癥狀，治療時口服巴特爾-7 味。護理：心理護理：因該型呈現快，猛，重等特性，因此患者會產生極度煩躁及緊張心理，所以心理護理尤為重要，除上述心理護理方法外，護理人員應耐心的講解病情，使患者樹立戰勝疾病的信心，消除思想顧慮。飲食及起居護理如上述。以上藥物以3 次/每天，3g/次的用量服用。1 個月為1 個療程，兩組共3 個療程。

1.3 療效評定標準［3］：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，相關實驗室檢查陰性;有效：臨床癥狀、體征均有好轉，相關實驗室檢查好轉;無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或病情加重。

1.4 統計學處理：統計學分析用SPSS 13.0 軟件，本研究資料采用x2檢驗。P＜0.05 被認為差異有統計學意義。

2 結果

3 個月后，治療組31 例，顯效27 例，有效3 例，無效1例，有效率96.77%;對照組32 例，顯效12 例，有效10 例，無效10 例，有效率68.75%。兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)見表1。

表3 兩組患者治療前、中、后理化指標水平比較

3 討 論

橋本氏甲狀腺炎被認為是一種自身免疫性疾病，又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，由日本學者橋本策先生于1912年首先提出。對該病患者進行甲狀腺細胞穿刺檢查發現，其實質有大量漿細胞、淋巴細胞浸潤，纖維化、間質萎縮等病理變化［4］。臨床癥狀為在疾病的不同時期，可表現為甲狀腺功能正常、甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退。而且還有血脂代謝異常、甲減性心臟病等并發癥，嚴重危害患者的身心健康。目前現代醫學對該疾病的治療方法多為甲狀腺激素替代療法或激素療法，嚴重時進行局部手術，主要目的為減輕結構的改變和功能的低下。近些年對該病的研究雖然有一定的進展，但是臨床療效還是不盡人意。

結合現代醫學對該病的認識，蒙醫該病屬“烏日希格圖阿希格”疾病范疇。其病因是三根平衡的紊亂，即赫依、希日、巴達干的平衡紊亂，在致病因素的作用下，體內赫依希日偏盛，與巴達干結合，在甲狀腺局部引起紊亂，在希日熱偏盛的同時引起赫依紊亂，赫依熱上串引起復雜的全身癥狀，從而引起該病［5］。臨床治療時，根據病因及病型，辨證治療及護理該病有一定的療效。然而單純蒙醫藥治療及護理該病，難以達到最佳的療效，且依從性較差。蒙西醫結合治療該病，治療過程中注重辨證施護，不僅充分發揮了蒙醫辨證施治的特色，還充分利用現代醫學的優勢，取長補短，有機的結合，療效穩定，為治療該病提供了參考。本研究中，以西藥控制甲狀腺功能紊亂，結構變化的同時，根據病因，采用蒙醫辨證治療及護理，獲得了良好的療效。結果顯示，與單純西藥比較，蒙西醫結合治療同時行辨證施護能顯著提高總有效率，且增強患者對抗疾病的信心，能動性地配合臨床治療，能全方位的治療該疾病。

［1］郭曉蕙主譯.基礎與臨床內分泌［M］.北京：人民衛生出版社，2009.5：270 -272.

［2］張木勛，吳亞群，甲狀腺疾病診斷學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2005，1 2：256 -260.

［3］蒙醫藥標準化編審委員會.蒙醫病癥診斷療效標準［M］.呼和浩特：內蒙古人民出版社.2008.133.

［4］馬淑芳，杜志坡.橋本甲狀腺炎的診治進展［J］.中國醫藥指南，2012，10(7)：76 -77.

［5］蘇榮扎布.蒙醫內科學［M］.呼和浩特：內蒙古人民出版社，2006.11：249.