針刺配合運動療法對急性踝關節扭傷的臨床觀察

張玉榮

(呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗蒙醫醫院，內蒙古 鄂溫克旗 021100)

踝關節是人體距離地面最近的負重最大關節，也就是說踝關節是全身負重最多的關節，站立時全身重量均落在踝關節上，行走時的負荷值為體重的5 倍以上，日常生活中急性踝關節扭傷是最易發生的外傷。踝關節的穩定性對于日常的活動和體育運動的正常進行起非常重要的作用，在全身各關節韌帶扭傷中踝關節周圍韌帶扭傷發病率占首位［1］。我院療術科運用針刺配合運動療法治療急性踝關節扭傷，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇從2012年3月到2014年3月期間就診于我院我科(呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗蒙醫醫院療術科)的急性踝關節扭傷患者136 例，經過X 線檢查排除骨折、脫位等其他疾病。均符合參照《中醫病癥診斷療效標準》有關踝關節扭傷的診斷標準［2］并根據臨床癥狀確診后，將136 例患者隨機分為兩組，對照組(n=68)和觀察組(n=68)。

對照組：男性51 例，女性27 例，平均年齡(44.1 ±9.31)歲，平均病程(7.11 ±2.13)d;觀察組：男性47 例、女性31 例，平均年齡(50.1 ±8.86)歲，平均病程(6.31 ±3.11)d。兩組患者在性別、年齡、病程以及疼痛部位等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組常規針刺治療，觀察組采用針刺配合運動療法治療。兩組治療前后采用目測模擬量表(VAS)進行疼痛評定，并評價臨床療效，4 周后對患者進行康復評定。

1.2.1 對照組(針刺治療)：穴位進行常規消毒后，選用0.3 ×40mm 的毫針刺入相應部位。(1)取穴：取患側懸鐘、足臨泣、丘墟，內踝選太溪穴，外踝選昆侖穴等;(2)針法：毫針刺法，直刺1.0 ～1.5 寸;(3)TDP 照射：腫痛部位照射20 分鐘，促進消除腫脹。

1.2.2 觀察組(針刺配合運動治療)：穴位進行常規消毒后，選用0.3 ×40mm 的毫針刺入以下部位。(1)取穴：取健側小節穴［3］(位于大指本節掌骨旁赤白肉際上)。針法：動氣針法、動留針法;運針：針尖主朝腕橫紋中點，再根據扭傷具體部位是外側、內側、前面或后面小幅度的調整針尖到相應的部位。進針角度為30 ～45°，針刺深度大概1.5 ～2.5寸，在針感最明顯的位置運針，經2 ～3 次的運針后，再分段往外提針，當遇針感明顯段位停留運針3 ～4 次，直至出針;動留針：在進針得針感后囑病人一直運動患側踝關節，從站立到行走直至接近于正常行走的整個過程，大概留針20min。(2)取健側踝痛穴［4］位于前臂掌側，碗橫紋正中央，即橈側碗屈肌腱與掌長肌腱之間，旁開1cm 處進針。針尖平刺2 ～3cm，用兩步到位針刺手法，針感為局限性針感或放射性針感。進針的同時囑患者活動踝關節，留針30分鐘。

1.3 評定標準：治療前后由同一位醫師對兩組患者進行康復評定。采用視覺模擬量表對患者臨床療效進行評定：0 分為無痛，10 分為最大疼痛程度。依據患者康復情況，對患者臨床療效進行評定［5］。①治愈：原有癥狀與體征消失，活動自如，恢復正常勞動和生活。VAS 評分為0 分;②顯效：原有癥狀和體征明顯改善，VAS 評分下降率大于70%;③好轉：原有癥狀與體征改善，VAS 評分下降率不高于70%且大于30%;④無效：原有癥狀和體征無改善，VAS 評分下降率大于30%。總有效數等于治愈數和顯效數的總和。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0 軟件對數據進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1、表2。

組別 治愈 顯效 有效 無效 總有效率對照組 13(19.1) 21(30.9) 16(23.5) 18 (26.5)73.5觀察組 21(30.9) 34(50.0) 11(16.2) 2(2.90) 97.1※

組別 治療前(min) 治療后(min) 下降率(%)8.13 ±1.18 3.68 ±0.51 69.36 ±8.70觀察組 8.37 ±0.97 0.53 ±0.14※ 94.24 ±8.03對照組＊＊

3 小結與展望

踝關節扭傷是骨傷科臨床常見病之一，所有關節韌帶扭傷中占首位，如誤治或治療不及時、不恰當，經常遺留并發癥，并發癥一般有疼痛、關節不牢、骨關節炎等［6］。外側韌帶損傷是踝關節扭傷中較多，踝關節外側韌帶不如內側的三角韌帶堅韌，內踝比外踝比高1.2cm，因此，絕大部分急性踝關節扭傷患者中損傷的是外側韌帶。在踝關節跖屈情況下，內翻應力或內旋應力即可導致損傷。踝關節背伸或跖屈時，距骨均與踝穴內各關節面緊密接觸［7］。

現在，對于急性踝關節扭傷的臨床治療中有很多理療方法。其中，針刺治療可有效疏通電生理線路系統的電通路局部刺激使得緊張的肌肉勢能釋放，起到良好的改善血液循環，疏通經絡的作用［6］。現代醫學也證明，針刺具有調節神經反射、減輕肌肉疼痛、恢復局部組織平衡等作用，從而為采用針刺方法治療急性踝關節扭傷提供了可靠的依據。采用［8］針刺與運動療法相配合的治療，可使得患者踝關節肌肉收縮、韌帶牽伸，有效增加節等效果，使得踝關節功能恢復正常。對于臨床療效而言，采用針刺配合運動療法對治療急性踝關節扭傷，可達到緩解疼痛、消退炎癥、改善活動范圍與穩定關法具有獨特優勢。

總之，治療后兩組患者均見效，針刺配合運動療法的治療效果明顯優于單純針刺治療效果。本臨床觀察看出針刺配合運動療法，為提高急性踝關節扭傷的治療臨床療效開拓了新的診治思路，適合在臨床治療中廣泛引用。

［1］姚太順，孟憲杰.踝關節外科［M］.北京：中國中醫藥出版社，1983：173.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：198.

［3］楊維杰.董氏奇穴針灸學［M］.北京：中醫古籍出版社，1995：206.

［4］王文遠.平衡針灸治療頸肩腰腿痛［J］.中國中醫藥雜志，2010，4(60)：10.

［5］邊靜.針刺治療踝關節扭傷31 例［J］.上海針灸雜志，1995，10(14)：4.

［6］趙勇，王鋼.踝關節扭傷的生物力學與運動學研究進展［J］.中國骨傷，2015，16(28)：4.

［7］王亦璁.骨與關節損傷［M］.北京：人民衛生出版社，2009：1498 -1499.

［8］燕鐵斌.現代骨科康復評定與治療技術［M］.北京：北京人民軍醫出版社，2011：198 -200