超聲引導下穿刺活檢在頸部及鎖骨上窩淋巴結病變診斷中的應用價值

李 萍 孟祥啟袁 濤 方海生江蘇省連云港贛榆區人民醫院彩超室，江蘇連云港 222100

超聲引導下穿刺活檢在頸部及鎖骨上窩淋巴結病變診斷中的應用價值

李 萍 孟祥啟▲袁 濤 方海生
江蘇省連云港贛榆區人民醫院彩超室，江蘇連云港 222100

[摘要]目的 探討超聲引導下穿刺活檢術在頸部及鎖骨上窩淋巴結病變診斷中的應用價值。 方法 回顧性分析我科120例超聲引導下的頸部及鎖骨上窩淋巴結的活檢結果，與常規彩色多普勒超聲作對比，以取得組織所提供的肯定病理診斷或術后病理為最終診斷標準。 結果 120例患者中，116例所取出目標組織能做出明確組織病理診斷，穿刺確診率為96.7%。超聲引導下穿刺活檢對診斷頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的靈敏度、特異度和準確度為98%、96%、97%，常規彩色多普勒超聲診斷的相應指標分別為81%、90%、87%，靈敏度、準確度差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 超聲引導下穿刺活檢頸部及鎖骨上窩淋巴結，可顯著提高淋巴結病變診斷的準確性，且微創并發癥低，可作為臨床診斷頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的首選方法。[關鍵詞] 超聲引導；活組織檢查；淋巴結；應用價值

▲通訊作者

頸部及鎖骨上窩淋巴結腫大在臨床中常見，能反映淋巴結自身或身體其他部位的多種病變。因此，頸部及鎖骨上窩淋巴結腫大治療前明確其性質非常重要[1]。常規超聲檢查可對腫大淋巴結的位置、大小、整體形態、內部回聲、血流等信息進行常規觀察[2-3]，為腫大淋巴結病變性質的鑒別提供了豐富的診斷信息，但淋巴結腫大的病因復雜，且不同疾病間的超聲特征存在交叉[4]，部分腫大淋巴結難以做出定性診斷，此時需要進行組織活檢病理診斷[5-6]，而利用超聲引導下穿刺活檢可以有效取得腫大淋巴結的組織樣本[7-8]。本文對我科近年來淋巴結活檢資料進行了回顧分析，并與常規超聲診斷符合率進行比較。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2011年2月～ 2014年12月門診和住院患者共120 例，患者均因臨床體檢或影像檢查發現頸部及鎖骨上窩淋巴結腫大，需行定性診斷而接受超聲引導下穿刺活檢。其中男65例，女55例，年齡11～74歲，平均43歲。

1.2儀器與方法

超聲檢查使用西門子公司（型號SC1000）和百勝公司（型號MyLab 90）的彩色超聲診斷儀。Bard公司生產的自動彈射式活檢槍，配18G專用穿刺活檢針，射程22mm，取材長度15～22mm。術前常規檢查患者血常規、出凝血時間，患者知情同意并簽署知情同意書。穿刺前常規行超聲檢查，觀察淋巴結的位置、大小、形態、邊界、內部回聲、血流狀況及與周圍臟器及血管、神經的毗鄰關系，常規對淋巴結性質做出判斷，并記錄超聲檢查結果。根據檢查結果，確定目標淋巴結，目標淋巴結應選擇縱橫比較大、內部血供較豐富、無或少壞死區且位置表淺的淋巴結[8]，采取能夠清晰顯示淋巴結回聲特征的適宜體位，選擇最佳穿刺點、穿刺途徑。術中患者充分暴露頸部，在超聲動態監視引導下調整進針方向，釋放快速活檢槍，確認活檢針進入病灶內（該例為炎性腫大淋巴結超聲引導活檢，見圖1～2），退出切割針，將槽內組織條置于濾紙上置入盛有10%甲醛溶液的小瓶中固定送檢病理（2～3針）。穿刺結束后，創口消毒，紗布包扎，囑患者局部壓迫15～20min，無不適方可離開。如患者經穿刺后無法明確診斷者，常規外科手術切除后行病理學檢查。以取得組織所提供的肯定病理診斷或術后病理為最終診斷金標準。

圖1　穿刺針尖達病灶邊緣

圖2　活檢槍激發后穿刺針在病灶內位置

1.3統計學方法

所有數據采用SPSSl7.0軟件包進行統計分析，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1超聲引導下淋巴結穿刺結果

120例患者進行淋巴結超聲引下導粗針活檢，淋巴結最大縱徑為10.0～44.3mm。116例可做出明確組織病理診斷，4例因取材不滿意未能做出定性診斷，120例患者均沒有出現嚴重并發癥。淋巴結穿刺病理結果，淋巴結炎性反應性增生48例，淋巴結結核22例，腫瘤淋巴結轉移33例，淋巴瘤13例。穿刺未能做出明確診斷的4例病例，均行外科手術活檢，其中3例為淋巴結結核，1例為甲狀腺乳頭癌淋巴結轉移。

2.2常規超聲與超聲引導下穿刺活檢的診斷評價

本組所收集120病例中，應用常規超聲評價淋巴結良惡性病變的靈敏度81%（38/47），特異度90%（66/73），準確度87%（104/120）。應用超聲引導穿刺活檢評價淋巴結良惡性病變的靈敏度98%（46/47），特異度96% （70/73），準確度97% （116/120）。穿刺活檢對頸部病變淋巴結診斷的靈敏度、準確度均高于超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），而特異度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1～2。

表1　120例頸部淋巴結病變良惡性的超聲診斷評價

表2　120例頸部淋巴結穿刺活檢的診斷評價

2.3常規超聲與超聲引導下穿刺活檢的價值比較

120例頸部淋巴結病變良惡性的超聲評價和穿刺活檢診斷評價，兩者診斷價值的比較，超聲引導下穿刺活檢對頸部病變淋巴結診斷的靈敏度、準確度均高于超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），而特異度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　常規超聲與超聲引導下穿刺活檢的價值比較

3　討論

腫瘤、炎癥等多種疾病都可伴有淋巴結的腫大，常規超聲可通過觀察淋巴結的位置、大小、形態、淋巴門、內部回聲及血流特征，結合周圍組織及病史的分析來綜合評估淋巴結病變。

本組120例病例中，常規超聲：47例惡性淋巴結中漏診9例，73例良性淋巴結中被誤診為惡性7例。

回顧性分析9例被漏診的惡性淋巴結超聲圖像特征，發現其中7例淋巴結二維形態及血流分布特征與反應性淋巴結無明顯差別，常規超聲未能發現惡性指征，故無法做出惡性淋巴結的診斷，1例淋巴結皮質內見約2.3mm的稍高回聲小結節，1例發現淋巴結皮質近包膜下見一小的片狀極低回聲區，該兩例淋巴結縱徑/橫徑＞2，血流分布成淋巴門樣血供，分析其漏診原因可能是因為掃查過快，因主觀原因導致細微異常因素未被發現，后兩例漏診病例提醒我們在日常工作中必須要細心觀察病灶，任何細微細節都不要放過。常規超聲中良性淋巴結被誤診為惡性7例，回顧性分析其超聲圖像特征，該7例淋巴結形態均偏飽滿，縱徑/橫徑＜2.0，淋巴結皮質回聲尚均勻，血流信號呈淋巴門血供，且有惡性腫瘤史，綜合所得信息，超聲做出惡性淋巴結的診斷。故結合本組所收錄病例，說明了淋巴結形態學及血供特征具有多變性，常規超聲有時不易鑒別淋巴結病變的性質[9]。

以往對頸部及鎖骨上窩的淋巴結病變診斷往往是在切除活檢基礎上做病理診斷，被認為是淋巴結定性診斷的金標準[10]，但手術活檢，創傷大，費用高，患者往往不易接受，利用超聲引導下穿刺活則可以有效取得腫大淋巴結的組織樣本，進行病理診斷[10-11]，本組所收錄的120例病例中，超聲引導下穿刺活檢的靈敏度及準確度分別達98%、97%，而常規超聲診斷的靈敏度及準確度為81%、90%，超聲引導下穿刺活檢的靈敏度與準確度均明顯高于常規超聲，且有明顯統計學差異，特異度差別無統計學意義，可能與本組所收錄病例樣本含量較少有關。

本組120例患者中，有116例病例穿刺取材滿意，可做出定性診斷，未能做出明確診斷的患者均為穿刺取樣結果不滿意，其中1例為甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移。另3例為頸部淋巴結結核伴液化壞死，但超聲引導下穿刺活檢仍改變了16例穿刺前的超聲診斷。分析未能穿刺成功病例，其中1例為甲狀腺癌轉移的淋巴結，該淋巴結體積較小，進針深度和定位有困難，且腫瘤轉移早期淋巴結內腫瘤組織局部浸潤時，只有穿刺到位才能做出準確的判斷[12]，故未能取材成功，3例淋巴結結核取材區為液化壞死較多的部位，取樣組織過少導致無法明確診斷。有文獻報道稱，超聲造影可精確的顯示目標淋巴結內血流灌注及周圍血供情況[13-14]，對頸部淋巴結結核進行超聲造影檢查[15-16]，造影劑灌注區為淋巴結的活性部分，經此區活檢取材完整性好，造影劑無灌注區為壞死區，經此區活檢取材容易導致取材不夠、組織斷續、甚至取不到組織等，導致病理無法明確診斷。在以后的穿刺活檢工作中，應對高度懷疑淋巴結結核的病人做超聲造影檢查，造影后選擇目標淋巴結及有效穿刺點，以期提高穿刺成功率。

綜上所述，超聲引導下淋巴結活檢，雖為有創檢查，但創傷小，且無放射性，操作方便，所提供的標本可滿足組織病理學診斷，而且陽性率明顯提高，更易為患者接受，可作為臨床診斷頸部及鎖骨上窩淋巴結病變的首選方法。

[參考文獻]

[1] 李玲.新編頭頸腫瘤學[M].北京：科學技術文獻出版社，2002：161-163.

[2] 周建橋，詹維偉.彩色多普勒超聲在頸部淋巴結疾病診斷中的應用[J].中華超聲影像學雜志，2005，14（7）：529-532.

[3] 黃海，擎滿，誠郝新，等.高頻彩超對頸部淋巴結疾病定性診斷的研究[J].中國超聲醫學雜志，2011，27（7）：601-604.

[4] Ahuja AT，Ying M.Sonographic evaluation of cervical lymph nodes[J].AJR Am J Roentgenol，2005，184（2）：1691-1699.

[5] 查長松，隋向梅，劉瑩，等.超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢的臨床應用[J].中華超聲影像學雜志，2002，11 （9）：571-572.

[6] 韓峰，李安華，鄒如海，等.超聲引導頸部淋巴結活檢的對比研究[J].中國超聲醫學雜志，2008，24（10）：888-890.

[7] Yuan J，Li XH.Evaluation of pathological diagnosis using ultrasonography guided lymph node core-needle biopsy[J]. Chin Med J，2010，123（6）：690-694.

[8] 張云山，李馨，賀聲，等.超聲引導淺表淋巴結穿刺活檢325例的臨床回顧分析[J].中國介入影像與治療學，2010，7（2）：153-156.

[9] 黃海擎，滿誠，郝新玲，等.彩超對頸部淋巴結疾病定性診斷的研究[J].中國超聲醫學雜志，2011，27（7）：601-604.

[10] Yuan J，Li XH.Evaluation of pathological diagnosis using ultrasonography guided lymph node core-needle biopsy[J]. Chin Med J，2010，123（6）：690-694.

[11] Gani Ms，Shafee AM，Soliman IY.Ultrasound guided percutaneous fine needle aspiration biopsy automated needle core biopsy of abdominal lesions：effect on management and cost effectiveness[J].Ann Afr Med，2011，10（2）：133-38.

[12] 熊雅玲，郝晶，王輝，等.超聲引導下經頸內靜脈淋巴結穿刺細胞學檢查[J].中國介入影像與治療學，2009，6（6）：594-595.

[13] Steinkamp I-IJ，Wissgott C，Radem aker J，et a1.Current status of power Doppler and color Doppler sonography in the diferential diagnosis of lymphnode lesions[J].Eur Radio1，2002，12（7）：1785-1793.

[14] 劉學明，潘敏強，莫囤強，等.靜脈超聲造影彩色多普勒檢查淋巴結的初步體會[J].中華超聲影像學雜志，2004，13（2）：148-149.

[15] 鐘潔愉，孫德勝，胡正明，等.超聲造影引導淺表轉移性淋巴結穿刺活檢的臨床價值[J].海南醫學，2011，22 （9）：94-96.

[16] 張文智，楊高怡，裴宇，等.超聲造影在頸部淋巴結結核穿刺活檢術中的應用價值[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2014，49（3）：240-242.

[中圖分類號]R445.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-162-04

收稿日期：（2015-09-23）

Value of ultrasound-guided core-needle biopsy in diagnosing of neck and supraclavicular fossa lymphadenopathy

LI Ping MENG Xiangqi YUAN Tao FANG Haisheng
Department of Ultrasound,Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City in Jiangsu Province,Lianyungang 222100,China

[Abstract]Objective To investigate the value of ultrasound-guided core-needle biopsy in diagnosis of neck and supraclavicular fossa lymphadenopathy. Methods 120 patients with neck and supraclavicular fossa lymphadenopathy underwent ultrasound-guided biopsy used coarse needle. Final diagnosis was made based on pathology taken by core-needle biopsy or postoperative. Results There were 116 satisfied materials in 120 cases, from which definite histologic diagnosis could be given. The satisfactory rate of sampling was 96.7%.The sensitivity, specificity and accuracy of ultrasound-guided core-needle biopsy in diagnosis of neck and supraclavicular fossa lymphadenopathy were 98%，96%，97%. However, the sensitivity, specificity and accuracy index of US in that was 81%, 90%,87%respectively.There were significant difference in sensitivity, accuracy between the Ultrasound-guided Coreneedle Biopsy and US(P＜0.05). Conclusion Ultrasound-guided Core-needle Biopsy is sensitive and accurate in diagnosis of neck and supraclavicular fossa lymphadenopathy with a lower incidence of complication，it is an effective technique in confirming the diagnosis of neck and supraclavicular fossa lymphadenopathy.

[Key words]U1trasound guided;Biopsy;Lymph node;Diagnostic value