七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后認知功能影響

余 鋒廣東省連平縣人民醫院，廣東連平 517100

七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后認知功能影響

余 鋒
廣東省連平縣人民醫院，廣東連平 517100

[摘要]目的 探析七氟烷聯合瑞芬太尼對于患者麻醉后認知功能的影響。 方法 選取2013年11月～2014 年11月我院的86例外科需進行全身麻醉的患者為研究對象，隨機分為聯合組和常規組，聯合組43例患者，行七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉方法，常規組43例患者，行單純瑞芬太尼麻醉，分析對比兩組患者手術前、后MMSE評分以及基本生命狀態等。 結果 聯合組與常規組患者在術前24h的MMSE評分無統計學意義（P＞0.05），術后24、72、48h、以及1周，聯合組患者的MMSE評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且術后1周，聯合組患者的MMSE評分更趨于術前狀態。兩組患者術后睜眼時間無統計學意義（P＞0.05），聯合組的患者術后拔管時間以及語言應答時間均早于對照組（P＜0.05）。 結論 七氟烷聯合瑞芬太尼相對于單純使用瑞芬太尼的麻醉方式能夠有效降低患者術后認知功能障礙的發生率，使患者術后短時間內恢復正常生命體征，拔管時間更短，蘇醒更快。

[關鍵詞]七氟烷；聯合；瑞芬太尼；麻醉；認知功能；影響

隨著醫療技術的迅猛發展，手術已然成為主要的外科治療手段，于此同時，麻醉是手術不可或缺的一部分，麻醉技術也是保障并保證患者術中以及術后精神狀態以及身體機能的必要手段[1]。多年來，大部分老年患者在術后常發生認知功能障礙（postoperative cognitive dys-function，POCD），其主要表現為術后持續數日至數年不等的認知功能下降、記憶力減退、人格改變等[2]。術后認知功能障礙的危害不容小覷，其干擾患者的病情恢復、社會交往、以及生存質量。瑞芬太尼與七氟烷分別為現今常用的靜脈麻醉與吸入麻醉的主要用藥，然而對于術中麻醉如何用藥才能對患者術后認知功能有不同影響，也是爭議不斷[3-4]。因此，本文選取2013 年11月～2014年11月我院的86例外科需進行全身麻醉的患者為研究對象，在患者簽署研究知情同意書、且經我院倫理委員會通過的情況下對患者進行隨機分組，對術中患者接受七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉以及單純使用瑞芬太尼麻醉的術后認知功能影響的分析對比，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2014年11月我院的86例外科需進行全身麻醉的患者作為研究對象，其中男53例，女33例。年齡41～89歲，平均（65.5±2.5）歲。患者患病類型為：35例胃癌，15例肝癌，14例結腸癌、22例直腸癌。將86例患者隨機分成聯合組和常規組兩組，均經倫理委員會通過及患者知情同意。聯合組43例，平均（66.9±3.2）歲，其中男27例，女16例，16例胃癌，8例肝癌，7例結腸癌，12例直腸癌，平均出血量（638.3±67.2）mL，麻醉藥劑量（16.9±0.3）mg，麻醉時間（138.4±54.1）min；常規組患者43例，平均年齡為（67.3±2.6）歲，其中男26例，女17例，19例胃癌，7例肝癌，7例結腸癌、10例直腸癌，平均出血量（649.5±83.7）mL，麻醉藥劑量（17.0±0.4）mg，麻醉時間（138.4±54.1）min。兩組患者的年齡、出血量、麻醉藥劑量（除外瑞芬太尼、七氟烷）、麻醉時間等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇標準[5]

納入標準：我院普外科住院需全身麻醉的患者，體征穩定并且具有實施手術的條件，麻醉分級（ASA分級）Ⅰ～Ⅱ的患者。排出標準：有嚴重基礎疾病、心腦血管疾病、術前一個月服用過影響精神系統功能藥物的患者等。

1.3麻醉方法

麻醉前準備：叮囑患者術前禁止用藥，建立上肢靜脈通路，并連于監護儀，每5分鐘檢測一次血壓，連續測量3次取其平均值并記錄。

誘導麻醉：兩組患者均靜脈注射氟哌啶（北京雙鷺藥業股份有限公司，H11022239）2.5mg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054171）0.1mg，羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090070）6mg進行誘導麻醉。

麻醉維持：常規組靜脈輸入瑞芬太尼（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20040771）；兩組患者均持續靜脈輸入丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，H20040079）100μg/（kg·min），每30min追加2mL羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090070）。并檢測血壓、心率、血氧飽和度等指標。若有大幅度波動，隨時準備阿托品、腎上腺素、除顫儀等進行搶救。記錄數據：分別于術前24h、術后第24、48、72小時、1周對患者進行MMSE評分并記錄結果。

1.4MMSE評分標準[6]

MMSE評分分別考察了患者時間定向、地點定向、語言即可記憶、注意力和計算能力、短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、圖形描繪等多項內容。記分規則：回答或操作正確得“1’’，錯誤得“5”，拒絕或說：“不會”，得“9”和“7”，范圍為0～30分，高于或等于24分為認知功能障礙。

1.5統計學處理

將兩組數據錄入到SPSS19.0統計學軟件內做分析處理，計數資料以[n（%）]表示，行x2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患術前、后MMSE評分對比

從表1來看，聯合組與常規組患者在術前24h 的MMSE評分無統計學意義（P＞0.05），術后24h、48h、72h以及1周，聯合組患者的MMSE評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且術后1周，聯合組患者的MMSE評分更趨于術前狀態。見表1。

表1　兩組患術前、后MMSE評分比較（±s，分）

表1　兩組患術前、后MMSE評分比較（±s，分）

組別　n　　術前24h　　術后24h　　術后48h　　術后72h　　術后1周聯合組　43　22.4±1.8　25.3±2.7　29.1±1.2　24.9±2.1　22.8±2.6常規組　43　22.1±0.6　28.8±1.9　29.5±0.4　28.6±1.8　27.5±1.2 t 1.04　6.95　2.07　8.77　10.76 P ＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2兩組患者術后狀態對比

兩組患者術后睜眼時間無統計學意義（P＞0.05），聯合組的患者術后拔管時間以及語言應答時間均早于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后狀態對比（±s，min）

表2　兩組患者術后狀態對比（±s，min）

組別　n　　睜眼時間　　拔管時間　　語言應答時間觀察組　43　16.9±5.3　17.3±4.5　21.5±4.2對照組　43　18.4±4.7　21.5±6.7　26.4±3.8 t 1.38　3.41　5.67 P ＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　討論

POCD是患者術后可能出現的并發癥，且近年來發病率越來越高，其嚴重影響患者的生存質量以及社會交往，并且延緩病情的痊愈、增加病死率，長此以往則會造成嚴重且永久性的認知功能障礙[7]。因此，研究麻醉方法對于術后認知功能影響已成為當代學者的研究熱點，其受多種因素影響，張繼清[8]等認為，年齡是造成POCD的主導因素，這可能與老年人中樞神經系統功能減退以及血流動力學改變有關。而葉治等學者的研究表明[9]，麻醉藥物是POCD的主要發病因素，術中操作不當與麻醉后的并發癥可促進POCD的發生。

通過本次研究發現，兩組患者在術前24h的MMSE評分無顯著差異，術后24、48、72h以及1周，聯合組患者的MMSE評分均低于對照組，且術后1周，聯合組患者的MMSE評分更趨于術前狀態。這符合蔡偉紅[10]研究結果，使用七氟烷聯合瑞芬太尼進行麻醉的患者術后MMSE評分明顯降低，且較能恢復術前狀態，表明七氟烷聯合瑞芬太尼相對于單純使用瑞芬太尼能夠有效的降低POCD的發病率，提高患者的生存質量，利于病情痊愈。這可能與七氟烷能夠改善腦血流動力、控制降低顱內壓、加強對腦供氧、促進腦代謝且并不增加血腦屏障通透性以防其他麻醉藥對中樞神經系統損害有關。此外，雖然兩組患者術后睜眼時間無顯著差異，但聯合組的患者術后拔管時間（17.3±4.5）vs（21.5±6.7）min以及語言應答時間（21.5±4.2）vs（26.4±3.8）min均早于常規組。此項結果周彥昆[11-12]等學者也在文章中報道過，表明七氟烷聯合瑞芬太尼能夠使患者盡快恢復術前狀態，相對縮短麻醉時間，降低麻醉藥物對神經功能的損害以及減少并發癥的發生。與所有的吸入痳醉劑一樣，七氟烷可導致劑量相關性心肺功能低下，但大多數不良反應的嚴重程度是輕度到中度，而且是暫時的。惡心和嘔吐是術后最常見的，而且和其他吸入性麻醉劑的此類反應的發生率近似。但這些反應是手術和全身麻醉的普通的后遺癥，可能由吸入麻醉劑、其他術中和術后使用的藥物、以及患者對外科手術過程的反應引起，且七氟烷是經過患者鼻部吸入經肺而后排出，且對其他臟器的依賴性較低，可控性較好，麻醉起效快，與靜脈麻醉相比患者較易蘇醒，并且不易改變血流動力學。并且，合理計量的七氟烷對腦組織代謝有一定程度的影響，增加腦血流量，減輕麻醉藥物對于腦神經的損害有關[13-15]。

綜上所述，七氟烷聯合瑞芬太尼相對于單純使用瑞芬太尼的麻醉方式能夠有效降低患者術后認知功能障礙的發生率，使患者術后短時間內恢復正常生命體征，拔管時間更短，蘇醒更快。

[參考文獻]

[1] 姜凱，黃志強，高長青.外科安全芻議[J].解放軍醫學院學報，2014，12（3）：1181-1184.

[2] 孔素梅.不同麻醉方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].中國醫學工程，2013，10（8）：104.

[3] 楊才毅，楊昌明，余奇勁.老年患者術后認知功能障礙的危害析因及其防治策略的思考[J].醫學與哲學，2012，7（5）：42-45.

[4] 劉晨輝，鮑紅光，葛亞力.老年心血管手術患者術后認知功能障礙[J].實用老年醫學，2012，1（3）：22-25.

[5] 高強，竇倩慧，方超.影響結腸癌患者術后并發癥的多因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，2（4）：159-163.

[6] 張云燕，孟曉落，舒剛明.腦梗死患者認知功能損害的臨床研究[J].人民軍醫，2009，5（1）：300-301.

[7] 章云飛，馮艷平，盧錫華.七氟烷吸入麻醉對老年腫瘤患者認知功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2011，5 （12）：470-472.

[8] 張繼清，梁吉文.老年患者上腹部手術后認知功能障礙的臨床觀察[J].甘肅中醫學院學報，2011，6（7）：41-45.

[9] 葉治，郭曲練.老年病人的術后認知功能障礙[J].國際病理科學與臨床雜志，2008，1（3）：85-89.

[10] 蔡偉紅，鄭偉萍，應穎.不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響[J].中華全科醫學，2014，6（5）：899-901.

[11] 周彥昆.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術麻醉維持臨床效果分析[J].醫藥論壇雜志，2013，6（2）：51-52.

[12] 沈耀峰，徐美英，吳鏡湘，等.丙泊酚及七氟烷對單肺通氣老年患者腦氧供需平衡的影響[J].上海醫學，2010，33（12）：1088-1092.

[13] 陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（19）：3701-3702.

[14] 羅丹，喻金政.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年食管癌根治術后認知功能的影響[J].實用癌癥雜志，2015，30 （5）：726-728，743.

[15] 于學超，王延國，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].天津醫科大學學報，2012，18（1）：102-105.

[16] 黃紹強，田復波，陳新剛，等.七氟烷或丙泊酚聯合瑞芬太尼用于腹腔鏡手術麻醉的比較[J].復旦學報（醫學版），2007，34（3）：409-413.

[中圖分類號]R614.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-149-03

收稿日期：（2015-10-12）

Effect of sevoflurane combined remifentanil on cognitive function after anesthesia

YU Feng
Lianping County People's Hospital,Lianping 517100,China

[Abstract]Objective To explore and analyze the effect of sevoflurane combined remifentanil on patients’ cognitive function after anesthesia. Methods 86 patients, who were carried on general anesthesia in surgical department of our hospital from November 2013 to November 2014,were selected as the research objects,and were randomly divided into combination group and routine treatment group.43 patients in combination group were treated with the anesthesia method of sevoflurane combined remifentanil,while 43 patients in routine treatment group were treated with the anesthesia method of simple remifentanil.To comparatively analyze the MMSE score and basic life state etc. before and after operation of the two groups. Results The differences of MMSE score of patients 24h before operation between the two groups was no statistical significance（P＞0.05）,while which of patients 24,72,48h,1w after operation in combination group were lower than wihch in routine treatment group,the differences statically significant(P＜0.05),and which of patients 1w after operation in combination group has approached the state before operation.The differences of eye opening time after operation compared with the two groups was no statistical significance(P＞0.05),the extubation time and the linguistic response time of patients after operation in combination group were sooner than which in routine treatment group, the differences statically significant(P＜0.05). Conclusion Compared with the anesthesia method of simple remifentanil, sevoflurane combined remifentanil could effectively reduce the incidence of cognitive function after operation of patients, could recovered the vital signs of patients in a short time after operation, has shorter extubation time and shorter awake time.

[Key words]Sevoflurane;Combination;Remifentanil;Anesthesia;Cognitive function;Effect