針灸結(jié)合中藥治療中風(fēng)后吞咽困難30例

巴春艷

(遼寧省鞍山市中醫(yī)院,114004)

針灸結(jié)合中藥治療中風(fēng)后吞咽困難30例

巴春艷

(遼寧省鞍山市中醫(yī)院,114004)

中風(fēng)后吞咽困難;針刺;菖蒲化痰湯

吞咽困難為中風(fēng)較為常見的合并癥,主要表現(xiàn)為飲水嗆咳,吞咽不能,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。筆者2012～2014年對30例中風(fēng)合并吞咽困難的患者采用針刺配合中藥進(jìn)行治療,并設(shè)對照組30例進(jìn)行比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

60例均為門診患者,經(jīng)頭顱CT確診,其中腦梗死50例,腦出血10例;均伴有飲水嗆咳、吞咽困難等癥,洼田氏飲水試驗評價在3級以上(包括3級)。60例病例按就診順序隨機編號,單號為治療組,雙號為對照組。治療組30例,男20例,女10例;年齡30～70歲,平均50歲;病程最短30d,最長90d,平均60d;飲水試驗評級平均4.3級。對照組30例,男17例,女13例;年齡35～70歲,平均52.5歲;病程最短25d,最長100d,平均62.5d;飲水試驗評級平均4.1級。

治療方法

治療組:(1)針刺:①取穴[2]:主穴取啞門、廉泉、語言一區(qū)。配穴取足三里、合谷、風(fēng)池、百會、通里、三陰交、豐隆。②操作方法:啞門向下頜方向緩慢刺入0.5～1.0寸;廉泉針尖向舌根部直刺;語言一區(qū)平刺2～3寸。以上穴位均采用平補平瀉。其他配穴選用常規(guī)刺法,其中足三里、三陰交用補法,合谷、豐隆用瀉法,其他穴位平補平瀉,針刺得氣后留針30min。每日1次,10次為1個療程,每個療程結(jié)束后休息2d,共治療5個療程后觀察結(jié)果。(2)同時治療組配合中藥菖蒲化痰湯(菖蒲、遠(yuǎn)志、桔梗、僵蠶、竹茹、蜈蚣、全蝎、蘇木、貝母),每日1劑,每日3次,10次為1個療程,共服用5個療程。

對照組:對照組單純選用針刺,針刺選穴及操作方法同治療組,治療5個療程后評價結(jié)果。

治療結(jié)果

療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈:吞咽障礙消失,飲水試驗評定1級;有效:吞咽障礙明顯改善,飲水試驗評定2級;無效:吞咽障礙改善不顯著,飲水試驗評定3級以上。

兩組療效評價見表1。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.01),表明針?biāo)幗Y(jié)合比單純針刺效果更佳。

表1 治療組與對照組療效比較(例)

討論

目前中風(fēng)的發(fā)病率越來越高,致殘率也越來越高,對人類的健康是一個很大的威脅。中醫(yī)認(rèn)為,其發(fā)病是以風(fēng)、火、痰為主要致病因素,病位主要涉及心、肝、脾、腎等臟,該病的形成或因正氣不足,衛(wèi)外不固,外邪入中經(jīng)絡(luò),氣血閉阻,或因勞累過度,肝腎陰虛,肝陽上亢,氣血逆亂,上沖腦竅,或因五志過極,暴怒傷肝,引動心火,風(fēng)火相煽,氣血上沖而發(fā)病。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣血,促進(jìn)吞咽的恢復(fù)。廉泉為任脈之穴,其循行路線直達(dá)咽喉部,上行繞口唇,針刺此穴,可清心除痰,開竅利咽,因該穴下面有舌下神經(jīng)及吞咽神經(jīng)的分布,故針刺此穴可直接調(diào)節(jié)吞咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)及迷走神經(jīng)的功能;取督脈穴位啞門,可以通過激發(fā)督脈來疏通腦絡(luò)瘀滯,通行腦內(nèi)氣血,振奮督脈陽氣,以醒神開竅,且符合前后呼應(yīng)的選穴方法,是前后配穴的理論應(yīng)用。針刺頭部穴位可直接刺激雙側(cè)大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性,并能改善頭部的血流量,促進(jìn)病灶區(qū)側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù),重建大腦對延髓運動核的支配,從而促進(jìn)吞咽困難的恢復(fù)[3,4]。中藥可以進(jìn)行全身調(diào)節(jié),通過補益肝腎、祛痰除濕、通利開竅、平肝潛陽等作用,促進(jìn)機體自身功能的更好發(fā)揮,有利于病情的恢復(fù),配合針灸更能夠增強這種療效。因此,針?biāo)幗Y(jié)合是一種較好的治療方法,療效確切,適合臨床應(yīng)用。

[1]崔云波.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦出血后吞咽障礙患者的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,12:88-89.

[2]何風(fēng),時國臣,陽文霞,等.針刺廉泉、天鼎穴為主治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(8): 12-14.

[3]宋愛群,張陽普.針刺治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,12(6):972-972.

[4]史朝霞.針刺治療中風(fēng)吞咽困難24例療效觀察[J].中國針灸,2002,S1:4-5.

2014-10-31)