加味苓桂術甘湯治療慢性心力衰竭

姚淑賢

(山西省芮城縣中醫院,044600)

加味苓桂術甘湯治療慢性心力衰竭

姚淑賢

(山西省芮城縣中醫院,044600)

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸屬,也是最主要的死亡原因[1]。筆者2010～2013年在常規治療的基礎上,運用加味苓桂術甘湯治療慢性心力衰竭,取得了滿意效果,現報道如下。

一般資料

選用慢性心力衰竭174例,男108例,女66例。年齡52～83歲,平均67.5歲。病程1～10年。其中擴張性心肌病66例,缺血性心臟病100例,瓣膜性心臟病8例。入選患者經ECG、X線、UCG等檢查診斷為慢性心力衰竭[2]。

中醫診斷標準:心慌、氣短、尿少水腫、畏寒肢冷、面色口唇青紫、舌質暗、苔白、脈細弱或結代。

入選患者隨機分為兩組。其中治療組86例,對照組88例。

治療方法

兩組均用常規療法(轉換酶抑制劑、洋地黃類、利尿劑、β受體阻滯劑等)。

治療組加用加味苓桂術甘湯。方藥:茯苓30g,白術15g,桂枝15g,甘草10g,附子10g,丹參20g,葛根20g。第1煎加水500mL,浸泡30min,煎至150mL。二煎加水300mL,煎至150mL。兩煎混合分3次服。7d為1個療程,連服2個療程。

觀察兩組治療前后臨床療效、并發癥及生活質量的改善情況,并于7、14d后監測左室射血分數(LVEF)及左室舒張徑(LVEDD)的變化。

治療結果

療效標準[3]。好轉:癥狀及體征消失。有效:癥狀及體征減輕。無效:臨床癥狀和治療前相比無明顯變化。

臨床療效:治療組86例,好轉50例(58.13%),有效30例(34.88%),無效6例(6.98%),總有效率93.02%。對照組88例,好轉40例(45.45%),有效35例(39.77%),無效13例(14.77%),總有效率85.23%。

治療前后結果:治療前后左室射血分數比較如表1所示。同治療前及對照組相比,治療組治療后LVEF顯著增加(P＜0.05)。

表1 治療組與對照組治療前后LVEF變化(ˉx±s,%)

治療前后左室舒張末徑比較如表2所示。兩組治療后LVEDD均下降,治療組與對照組相比LVEDD明顯縮小。且與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 治療組與對照組治療前后LVEDD變化(ˉx±s,mm)

病案

患者某,女,63歲。主因心慌、心悸、氣短、尿少、雙下肢浮腫3年,加重1周,于2011年11月12日入院。患者畏寒、肢冷、面色、口唇紫暗、舌質黯、苔白、脈結代。查體:血壓120/70mmHg,心濁音界加大,心率80次/min,律不齊。心電圖報告:心律不齊,偶發室早,異常Q波。X線報告:心臟肥大。心臟彩超報告:左室射血分數為37.5%,左室舒張末徑60.5mm。綜上診斷為擴張型心肌病,慢性心力衰竭(Ⅱ度)。給予卡托普利6.25mg/次, 2次/d;螺內酯20mg/次,2次/d;倍他樂克6.25mg/次, 2次/d。中藥:茯苓30g,白術15g,桂枝15g,甘草10g,附子10g,丹參20g,葛根20g,瓜蔞10g。7劑,每日1劑,水煎服。

1周后,患者心慌、氣短減輕,下肢浮腫好轉,面色口唇紫暗減輕,飲食不佳,舌質黯,苔白膩,脈細弱。查心電圖:心率80次/min,律齊,異常Q波。心臟彩超:左室射血分數為40.1%,左室舒張末徑58.3mm,因飲食不佳上方加焦三仙各15g,雞內金10g。7劑,每日1劑,水煎服。2周后,患者心慌、氣短明顯減輕,下肢無浮腫,舌質淡,苔白,脈細弱。查心臟彩超:左室射血分數為43.5%,左室舒張末徑53.3mm,于2011年11月27日出院。1年后隨訪,患者病情平穩。

討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病導致慢性心功能不全的一種綜合征,是指心肌收縮力下降時心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血流量灌注不足,同時出現肺組織或體循環淤血的表現。

中醫對心衰癥狀的描述最早見于《黃帝內經》。《素問·痹論》曰:“脈痹不已,復感外邪,內舍于心,心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘”,指出心痹可突然出現氣急喘促癥狀。張仲景在《金匱要略·水氣病脈證并治》中說:“心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。”《金匱要略》中提到“夫短氣者,有微飲者,當從小便去之。”詳述了心水引起的水腫及伴隨癥狀及治療方法。心衰屬中醫“心悸”“水腫”“痰飲”“喘證”“心痹”“脫證”等范疇。本病屬本虛標實。本虛多為氣虛、陽虛,標實為水濕痰瘀互阻。氣虛陽衰、水阻血瘀為主要病機特征。梳理水瘀是心衰治療中基本方法。

加味苓桂術甘湯治療心衰。方中茯苓淡滲逐飲出下竅,因利而去,入手少陰補心氣、溫心陽、育心陰、安心神、除驚悸、止心汗。桂枝通陽輸水去皮毛,從汗而解。白術健脾燥濕以助利水消腫。附子溫腎暖土,峻補元陽,助陽行水治本,蓋水之所制在脾,水之所生在腎。丹參、葛根活血化瘀,以祛血瘀之癥。甘草益氣和中。縱觀全方溫陽與利水祛瘀相配伍,溫陽補腎以治其本,利濕祛瘀以治其標。現代研究苓桂術甘湯有強心利尿、抗心律失常及正性肌力作用。葛根中葛根素能改善心肌的氧代謝,同時擴張血管,改善微循環,降低血管阻力,使血流量增加[4]。

在治療慢性心力衰竭中,對于西醫不能滿意控制的心衰,可用加味苓桂術甘湯,可明顯改善心功能,提高射血分數,縮小左室舒張末徑,值得臨床應用。

[1]秦明照,侯銀靜.心力衰竭的防治不同階段心力衰竭的預防策略[J].中國臨床醫生,2012,2:6.

[2]王立軍,馬虹.心肌病新的定義及分類[J].國際內科學雜志,2007,34(12):712-715.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,1998:317.

[4]顏正華.中藥學[M].第2版.北京:人民衛生出版社, 2006:123.

2014-11-02)