針灸聯合中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征的療效及護理

蘆鎖玲

(河南中醫學院第一附屬醫院,鄭州450000)

針灸聯合中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征的療效及護理

蘆鎖玲

(河南中醫學院第一附屬醫院,鄭州450000)

肩手綜合征也被稱之為反射性交感神經營養不良[1],是腦卒中常見的并發癥,對患者日常生活造成嚴重的影響。為了分析針灸聯合中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征療效及護理效果,本院對收治的腦卒中后肩手綜合征患者實施針刺聯合中藥熏蒸治療與護理,現將結果報道如下。

一般資料

收集2013年6月～2014年6月本院收治的60例腦卒中后肩手綜合征患者臨床資料,隨機分為觀察組30例,對照組30例。觀察組中男18例,女12例;年齡33～78歲,平均年齡(59.92±2.84)歲;其中腦出血13例,腦梗死17例。對照組中男19例,女11例;年齡32～79歲,平均年齡(59.67±2.56)歲;其中腦出血14例,腦梗死16例。患者均符合腦卒中、肩手綜合征等診斷標準[2],經頭顱CT確診,無意識障礙,生命體征穩定,且排除具有中藥熏蒸、針刺禁忌證者。

治療方法

1.對照組采取脫水、降血壓、抗感染、擴血管、改善腦循環等常規治療。護理包括:正確擺放肢位、加強手指及手背腫脹護理、實施運動訓練以及作業療法等。

2.觀察組在此基礎上加以針刺聯合中藥熏蒸治療,1個療程為10d,共治療4個療程。

(1)針刺治療及護理。針刺治療選擇斜刺、直刺,平補平瀉手法。穴位包括:肩髃、肩髎、肩貞、曲池、陽池、陽溪、陽谷、合谷、關沖等。施術后留針時間為30min。在針刺治療前,必須綜合評估患者心理狀態,增強其對治療與護理的配合程度。在治療中,指導患者安靜臥床,嚴格觀察其面色、表情、生命體征變化,頻繁詢問針感,對于類似針灸“暈針”的患者,立即報告醫生停止施治,予平臥位后采取保暖、輸液等處理措施。施治后,確保針刺處無瘀斑、出血。

(2)中藥熏蒸治療及護理。中藥處方:透骨草、伸筋草、片姜黃、懷牛膝、延胡索各30g,丹參、桑枝、海桐皮、艾葉、路路通各18g,紅花12g。以上藥方濃煎后注入中藥熏蒸儀,熏蒸腫脹部位,每次時間為30min。在熏蒸治療中加強保暖措施,保持溫度為38～46℃。為了確保治療安全,嚴格觀察患者是否出現皮膚疼痛、面色蒼白、頭暈、胸悶等不適癥狀。治療后叮囑患者補充水分,加強營養支持,保持充分休息等。

(3)康復護理。為患者構建清潔、安靜的環境,飲食中多進食低鹽、低脂、適量糖類、纖維素等食物。加強口腔清潔護理、訓練排便護理等。同時,保持床鋪干燥平整,定時翻身、拍背,按摩,避免褥瘡的出現。在康復護理中遵循先輕后重、由淺及深、由慢而快原則,沿手指、手背、腕背、臂背及肩部做向心性按摩,同時協助患者加強被動及主動運動,2次/d,20min/次。

治療結果

療效評價標準。顯效:水腫、疼痛等臨床癥狀完全消失,關節活動正常,無手部小肌肉萎縮。有效:臨床癥狀減輕,關節活動明顯受限,手部小肌肉明顯萎縮。無效:臨床癥狀、關節活動、手部小肌肉無改善或反而加重。治療總有效率＝顯效率＋有效率。

結果見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

觀察組患者臨床總有效率為96.67%,明顯高于對照組的70.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

討論

腦卒中后肩手綜合征屬中醫“痹證”范疇,發病機制為陰寒內聚、筋脈凝滯收引等。針灸治療中選取肩髃、肩髎、肩貞等穴位,可達到通調水道、舒筋通絡、恢復氣血等效果,充分改善上肢循環障礙,促進肢體功能恢復正常。中藥熏蒸療法通過藥物的蒸汽作用使患部血管擴張,主要藥物包括紅花、丹參、透骨草等,其作用機制在于溫經散寒、疏經通絡、活血散瘀止痛[3],實現無痛治療效果。在針灸、中藥熏蒸療法基礎上實施針刺護理、中藥熏蒸護理,有利于增強患者的治療依從性,確保良好的治療效果,提高患者對護理的滿意程度。在康復訓練中,加強飲食、運動護理,使患者緩解心理壓力,增強護理的舒適度,以促進靜脈回流,增強肌力,促進關節活動恢復正常[4],提高患者生活質量。通過以上研究表明,觀察組患者臨床總有效率為96.67%,明顯高于對照組的70.00%(P＜0.05)。綜上所述,針灸聯合中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征療效良好,值得臨床推廣。

[1]丁友英．中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].中國中醫急癥,2013,1(22):130-131.

[2]汪軍,崔曉,倪歡歡,等．浮刺合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征肩部疼痛療效觀察[J]．中國針灸,2013,4(18):298.

[3]呂紅姣,崔麗笙．針刺聯合中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征的效果觀察[J]．護理與康復,2013,7(12):696-698.

[4]吳玉娥,郭長瓊．綜合康復護理對腦卒中后肩手綜合征的臨床效果觀察[J]．中國醫藥科學,2014,12(3):148-150.

2014-10-20)