大黃加芒硝外敷腹部配合綜合護理治療腹部手術患者腹脹臨床觀察

周小飛，陳巧英

(寧波市婦女兒童醫院 婦科，浙江 寧波 315012)

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大黃加芒硝外敷腹部配合綜合護理治療腹部手術患者腹脹臨床觀察

周小飛Δ，陳巧英

(寧波市婦女兒童醫院 婦科，浙江 寧波 315012)

目的 分析大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療腹部手術患者腹脹臨床效果。方法 本研究選取2014年6月～2015年9月收治的90例婦科腹部手術后腹脹患者，根據隨機原則分成常規組和綜合組。其中45例常規組患者實施常規婦科術后護理，45例綜合組患者以大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療。對2組患者腹脹持續時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、患者治療效果、干預前后患者焦慮、抑郁情緒和生活質量變化進行比較。結果 與常規組相比較，綜合組腹脹持續時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間更短(P<0.05)。與常規組相比較，干預后綜合組焦慮、抑郁情緒和生活質量更優(P<0.05)。結論 大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療腹部手術患者腹脹臨床效果確切，有助于改善患者負性情緒和腹脹癥狀，提升患者生活質量。

大黃加芒硝外敷腹部；綜合治療；腹部手術患者；腹脹

腹脹是腹部外科手術后最常見的臨床表現之一，發生率約為8%-28%[1]。腹部手術后由于解剖結構的改變。手術創傷以及麻醉等原因，使機體的部分神經支配阻斷、胃腸神經激素分泌改變和水電解質紊亂，導致患者腸蠕動功能受到抑制，而引起腹脹[2]。胃腸功能恢復良好與否直接影響腹部手術治療效果，因此術后盡快恢復胃腸功能、治療腹脹對保障手術成功、減輕患者痛苦、促進康復十分重要[3]。 本研究采用大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療本院婦科腹部手術患者腹脹，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象選取2014年6月～2015年9月90例寧波市婦女兒童醫院婦科腹部手術后腹脹患者，將研究對象根據隨機原則分成常規組和綜合組。常規組患者45例，年齡22歲～50歲，平均年齡(29.78±7.41)歲；體重41 kg～75 kg，平均體重(56.89±11.30)kg；腹部手術類型包括子宮肌瘤15例、卵巢囊腫12例、宮外孕10例、子宮頸癌5例、內膜癌3例。

綜合組患者45例，年齡21歲～49歲，平均年齡(29.49±7.55)歲；體重43 kg～75 kg，平均體重(56.61±11.29)kg；腹部手術類型包括子宮肌瘤16例、卵巢囊腫11例、宮外孕9例、子宮頸癌6例、內膜癌3例。

2組患者在年齡、體重、手術類型等方面比較差異無統計學意義。本研究患者知情同意，且獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：其中45例常規組患者實施常規婦科術后護理。①心理護理：患者因腹脹、疼痛影響，可出現焦慮緊張心理，通過術后腹脹知識的宣講，使患者明確腹脹為正常現象，減輕焦慮感，并以積極心態面對疾病和接受治療。②體位護理:硬膜外麻醉術后6小時內給予去枕平臥位，以減少手術和麻醉所帶來的副作用，并交替應用斜臥和側臥位，減少傷口牽拉，促進血液循環通暢和炎性滲出吸收。③按摩護理：給予足三里和腹部按摩，每次15分鐘左右，3次/天，腹部按摩從輕到重，沿著順時針方向。足三里按摩以大拇指施以適當壓力進行按摩，以患者有酸脹感為主。④飲食護理：多飲水，以豐富纖維素、易消化食物為主，促進腸道蠕動，避免牛奶、豆類等脹氣食物的攝入。⑤活動護理：術后6～24 h，可讓患者在床上進行四肢活動，包括關節屈伸、內翻、外翻等動作，24～72 h可增加床上活動量，并嘗試下床活動，完成床上坐起、床邊站立和扶床行走活動。

45例綜合組患者在常規的基礎上，以大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療，于婦科手術后病人第二天開始用大黃125克加芒硝500克分裝成布袋內敷于病人的切口，布袋根據患者腹部大小裁制，密封后平敷在患者腹部切口處?；顒訒r可用腹帶進行包扎，避免掉落。24小時換藥1次，連用3天。

1.2.2 評價標準：對2組患者腹脹持續時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、患者治療效果、干預前后患者焦慮、抑郁情緒和生活質量變化進行比較。

采用焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮程度，SAS量表包括20項內容，檢查前四級評分法。將各項得分相加后乘以系數1.25，取整數部分即得標準分。以50分作為臨界值，SAS評分越高，表示焦慮情緒越嚴重。采用抑郁自評量表(SDS)評價患者抑郁程度，SDS量表評分方法和標準類似于SAS量表。

生活質量應用SF-36量表進行評估，總分0～100分，分數越高，生活質量越高。

2 結果

2.1 臨床癥狀持續和改善時間比較 與常規組相比較，綜合組腹脹持續時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間更短，首次排便時間較快(均P<0.05)。見表1。

組別 例數腹脹持續(d)肛門排氣(h)腸鳴音恢復(h)首次排便(h)常規組452.23±1.3428.67±5.2412.23±5.2355.13±8.81綜合組451.26±0.15*19.34±4.13*8.12±4.15*40.87±3.12*

*P<0.05，與常規組比較，compared with the conventional group

2.2 治療前后焦慮、抑郁情緒和生活質量比較 與常規組相比較，干預后綜合組焦慮、抑郁情緒和生活質量更優(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后焦慮、抑郁情緒和生活質量比較±s)Tab.2 Comparison of anxiety, depression and quality of life pre-and post-treatment between two ±s)

#P<0.05，與干預前比較，compared with before intervention ；*P<0.05，與常規組比較，compared with the conventional group

3 討論

開腹患者術后其腹脹發生原因主要包括：①術前未充分禁食禁飲，術后胃腸道食物腐敗產氣；②術中腸管暴露時間長，易出現麻痹，致使胃腸道蠕動速度降低，且麻醉藥物可對副交感神經發揮抑制作用，腸管出現暫時性麻痹也將降低胃腸道蠕動量；③術后患者機體情況差，加之疼痛等因素影響使得吞氣量升高而出現腹脹[4]。術后腹脹不僅影響治療效果，且給患者帶來身心痛苦，因此，強化術后腹脹的干預非常重要。

中醫理論認為術后腹脹患者是由于機體元氣大傷，氣血虛損，加之離經之血阻于經絡脈道，影響氣血運行，臟腑功能失調，三焦不暢，腸道氣機不利而致[5]。治療應以調理氣血、消積化滯、健脾和胃和活絡通經為主[6]。

芒硝的主要成分為結晶硫酸鈉，可含有微量硫酸鎂、氯化鈉、硫酸鈣等，為天然芒硝加工的精制結晶。其性為辛苦咸寒，入胃、三焦、大腸等經絡，具有軟堅、潤燥、瀉熱、瀉火消腫的功能[7]。芒硝外敷，能改善血液循環， 恢復腸蠕動， 使網狀內皮細胞系統吞噬功能加強，從而調動、增強機體內在的抗病能力[8]。大黃主要成分為蒽醌甙及蒽酮甙，含草酸鈣、脂肪酸、葡萄糖果糖及淀粉，具有瀉下攻積、清熱瀉火、祛瘀通經、涼血解毒之功，其可抑制腸內水分吸收，增加腸道蠕動，且有抗感染作用，可抑制革蘭氏陽性和陰性菌均有抑制作用。大黃和芒硝合用，可發揮芒硝興奮小腸，大黃興奮大腸之功，以瀉代清，清上和瀉下并行，充分清熱解毒，強化蕩滌腸道的作用。2者合用能改善血液循環，增強機體抗病毒能力，促進腸蠕動，可使病程縮短而提高治愈率，減少腹脹并發癥的發生[9]。

本研究中，常規組患者實施常規婦科術后護理，綜合組患者以大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療。結果顯示，與常規組相比較，綜合組治療效果更高，腹脹持續時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間更短，焦慮、抑郁情緒和生活質量更優(P<0.05)，提示大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療腹部手術患者腹脹臨床效果確切，有助于改善患者負性情緒和腹脹癥狀，提升患者生活質量。

[1] 顧克敏，曾秘，劉敏，等.術后腹脹幾種治療方法的比較[J].哈爾濱醫藥，2007，27(2):22-24.

[2] 魏仙鳳.四磨湯促進胃腸功能恢復臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2002,12(2)：114.

[3] 劉航，黃莉，李莉.中藥熱敷腹部治療腹部術后腹脹的效果觀察[J].國際護理學雜志，2012,31(6)：1142-1143.

[4] 白國紅.腹部手術后腹脹的原因和護理[J].中國醫藥指南，2008,6(16)：595-596.

[5] 溫遠輝，朱蕊.中藥穴位貼敷治療婦科腹腔鏡術后腹脹63例療效觀察[J].海南醫學，2010,21(24)：141-142.

[6] 劉偉宏.中醫干預對腹部術后患者腹脹的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(12):100.

[7] 黃雅镕.中藥學.上海：上?？茖W技術出版社，1987:97-981.

[8] 孫桂麗,陳環,張秀蘭,等.芒硝臍周外敷治療婦科疾病術后腹脹臨床療效[J].中國實用醫藥,2013,8(17):151.

[9] 盧超,胡金娟.芒硝聯合大黃外敷治療腹部手術后腹脹60例臨床體會[J].中國民族民間醫藥,2015,23(11):151.

(編校：譚玲)

Clinical observation of Rhubarb and mirabilite with comprehensive nursing in treatment of abdominal surgery in patients with abdominal distension

ZHOU Xiao-feiΔ, CHEN Qiao-ying

(Department of Gynaecology, Ningbo Women and Children’s Hospital, Ningbo 315012, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of complex treatment combined with external application of Rhubarb and Mirabilite on abdomen of patients with abdominal distension after abdominal surgery.Methods90 patients with abdominal distension after gynecological abdominal surgery from June 2014 to September 2015 were randomly divided into conventional group(45 patients) and comprehensive group(45 patients). Patients in the conventional group were given routine gynecological postoperative care, and patients in the comprehensive group were given complex treatment combined with external application of Rhubarb and Mirabilite on abdomen. The abdominal distension duration, anal exhaust time, time of resuming peristaltic sound, first defecation time, treatment effect, depression and anxiety emotions, changes of life quality of the two groups before and after intervention were compared.ResultsThe comprehensive group had higher treatment effect than the comprehensive group(P<0.05).The abdominal distension duration, anal exhaust time, time of resuming peristaltic sound, first defecation time of the comprehensive group were shorter than that of the conventional group(P<0.05).The comprehensive group had better depression, anxiety emotions and life quality compared to the conventional group(P<0.05).ConclusionComplex treatment combined with external application of Rhubarb and Mirabilite on abdomen has a very significant clinical effect on patients with abdominal distension after abdominal surgery, it can improve patients’ negative emotions and the symptom of abdomen distension, promote life quality.

external application of Rhubarb and Mirabilite on abdomen; complex treatment; patients with abdominal surgery; abdominal distension

周小飛，通信作者，女，本科，副主任護師，研究方向：婦科護理，E-mail：zxf7845120@sina.com。

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1005-1678(2015)12-0128-03