溶栓治療聯合心理干預對急性心肌梗死患者的療效分析

傅蓉，顧俊杰

(杭州市第一人民醫院 急診科，浙江 杭州 310006)

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溶栓治療聯合心理干預對急性心肌梗死患者的療效分析

傅蓉Δ，顧俊杰

(杭州市第一人民醫院 急診科，浙江 杭州 310006)

目的 觀察溶栓治療聯合心理干預治療急性心肌梗死的臨床療效。方法 選取2014年2月～2015年2月杭州市第一人民醫院急診科治療的診斷為急性心肌梗死的患者80例，按隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組各40例，觀察組在對照組心理干預常規治療基礎上加用溶栓治療，對照組患者給予單獨應用溶栓治療，記錄并分析治療后2組患者治療效果。結果 觀察組治療后一氧化氮合酶(nitric oxide synthase，NOS)、內皮素( endothelin，ET)值分別為(45.9±5.1)U/mL、(87.3±7.1)pg/mL，均優于對照組(39.1±3.6)U/mL、(96.5±9.3)pg/mL(P<0.05)；觀察組治療總有效率為75.0%較優于對照組70.0%，但2組治療有效率比較差異無統計學意義；治療后觀察組患者SAS評分為(37.35±5.7)優于對照組的(44.19±6 24)(P<0.05)。結論 溶栓治療聯合心理干預治療急性心肌梗死療效肯定、確切，能有效改善急性心肌梗死患者癥狀，值得臨床進一步研究和應用。

溶栓；心理干預；急性心肌梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變基礎上，發生冠狀動脈血供應急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。幾乎所有的急性心肌梗死都是有冠狀動脈粥樣硬化和在此基礎上冠狀動脈血栓形成所致[1]。隨著社會老齡化，現代生活節奏的加快，飲食習慣的改變以及社會、心理等因素的影響，我國AMI的發病率也呈現逐年升高的趨勢[2]。目前靜脈溶栓治療為心肌梗死的主要治療方法之一，溶栓可使血栓縮小，使缺血心肌獲得再灌注，減小心肌梗死面積[3]。對于急性心肌梗塞患者推薦溶栓時間窗內積極溶栓治療，溶栓的效果與多種因素有關，患者精神狀態，是否配合均對溶栓效果產生一定影響[4]。本文納入近年來治療的80例急性心肌梗死患者，對其行靜脈溶栓聯合心理干預治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月杭州市第一人民醫院急診科診斷為急性心肌梗死的患者80例，按隨機數字表法(1:1)分為觀察組及對照組，每組各40例。治療組：男性23例，女性17例，年齡55～74歲，平均年齡為(65.4±5.7)歲，病程2～5 h，平均病程為(3.5±1.4)h。對照組：男性22例，女性18例，年齡54～75歲，平均年齡為(66.1±5.6)歲，病程2～6 h，平均病程為(3.7±1.5)h。2組納入患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義。診斷標準：參考中華醫學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]。有關急性心肌梗死的診斷要點。納入標準: ① 符合急性心肌梗死診斷；②經本院倫理委員會批準并簽署知情同意。排除標準：①合并嚴重高血壓、糖尿病或其他臟器疾病；②合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組：患者于溶栓前嚼服阿司匹林(南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H32026500，25 mg×100片)0.3 g, 后肝素( 山東省惠諾藥業有限公司，國藥準字H37021294，0.6 mL:6000AxalU)0.6 mL靜推。接著給予尿激酶(上海天士力藥業有限公司，國藥準字H37022015，50萬IU/支)先將20 mg(4支)注射用重組人尿激酶原用10 mL 0.9% NaCl溶解后，3 min內靜脈推注完畢，其余30 mg(6支)溶于90 mL 0.9% NaCl，30 min內靜脈滴注完畢。觀察組在對照組的基礎上給予心理干預：①耐心聽取患者和家屬的傾訴，同情和關懷患者,取得他們的信任和合作；②分析患者的精神和心理活動,一旦發現不利于疾病預后的環節和問題，及時予以糾正和干預,努力減少患者的負性情緒；③對患者科普有關心肌梗死的一般知識，引導患者積極地面對疾病，增強戰勝疾病的信心。

1.2.2 指標檢測及療效評價：患者NOS、ET指標檢測均采用ELISA法(試劑盒由德國西門子公司提供)，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。溶栓效果評價：參考中華心血管病雜志編委會《急性心肌梗塞溶栓療法參考方案》[6]。顯效：癥狀完全消失；有效：30%≤癥狀減輕率<70%；無效：癥狀減輕率<30%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后NOS、ET水平分析 2組患者治療前NOS、ET指標差異比較無統計學意義，治療后觀察組患者NOS、ET指標均優于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 例數時間NOS(U/mL)ET(pg/mL)對照組40治療前45.7±4.899.6±11.2治療后42.5±4.2#96.5±9.3#觀察組40治療前45.9±5.1100.3±10.4治療后38.4±3.1#*87.3±7.1#*

#P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療后臨床證候療效分析 觀察組治療總有效率為75.0%較優于對照組70.0%，但2組治療有效率差異無顯著性(χ2=0.251，P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后臨床證候療效比較Tab.2 Comparison of clinical syndrome between two groups post-treatment

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組干預前后SAS評分分析 治療前觀察組與對照組SAS評分差異無統計學意義，但治療后觀察SAS評分降低程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別 例數SAS評分治療前治療后對照組4047.88±8.0244.19±6.24觀察組4048.97±7.8137.35±5.71*

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

急性心肌梗死最有效的治療手段是經皮腔內冠狀動脈成形術(PT-CA)靜脈溶栓，雖然該技術手段效果確切，但操作復雜，對醫務工作者的要求較嚴且費用高。常規溶栓治療操作簡單，效果良好，為目前急性心肌梗塞的主要治療手段之一，其目的是使因血栓而血流被阻斷的冠狀動脈血流再通，通過溶栓藥物使栓子縮小，盡可能控制心肌梗死面積，縮小心肌壞死范圍，抑制心室重塑的發生[7]。 尿激酶是一種胰蛋白酶樣水解酶，直接作用于內源性纖維蛋白酶溶解系統，將纖維酶原轉化成為纖維酶，纖維酶在降解纖維蛋白凝塊的同時也能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子V和VIII，從而達到溶栓作用[8]。病人患病后產生恐懼感，精神緊張、情緒激動等，可使交感神經興奮，血壓升高，心律加快，心肌耗氧量增加，導致梗賽面積擴大，心絞痛發作，誘發心律失常，病情惡化，甚至猝死[9]。針對此類患者針對性的實施心理干預可緩解患者的緊張精神，加強患者的醫患配合，有利于溶栓進行。

本文結果顯示溶栓后2組患者一氧化氮合酶及內皮素均降低，這提示2組患者溶栓效果確切，患者心肌損傷得到一定控制，觀察患者一氧化氮合酶及內皮素降低程度均明顯高于對照組，這可能與心理干預降低了患者精神緊張，降低了過于緊張的精神狀態對心臟的影響有關。溶栓后觀察組患者焦慮評分表的評分明顯優于對照組(P<0.05)，這表明在溶栓治療前后聯合心理干預有助于將得患者焦慮。本文結果顯示，觀察組患者溶栓有效率高于對照組，但2之間差異無統計學意義，這說明心理干預可能對患者溶栓成功率并無顯著性影響。本文僅研究溶栓治療聯合心理干預對心肌梗死的近期影響，遠期效果有待進一步研究。

綜上所述，溶栓治療聯合心理干預治療急性心肌梗死療效肯定、確切，雖然心理干預對急性心肌梗死患者溶栓成功率無明顯效果，但能一定程度上改善急性患者心肌功能，值得臨床進一步研究和應用。

[1] 董振宇. 急性心肌梗死相關右冠狀動脈血栓負荷的影響因素分析[D].大連：大連醫科大學，2006.

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[3] 并發癥，護理，靜脈溶栓. 急性心肌梗死靜脈溶栓并發癥的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，9(7)：106-107.

[4] 溶栓. 溶栓治療在急性心肌梗死急救中的應用體會[J].當代醫學，2015(6)：47-48.

[5] 中華醫學會心血管病學分會. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001(29)：710-725.

[6] 中華心血管病雜志編委會. 急性心肌梗塞溶栓療法參考方案[J].中華心血管病雜志，1996(27)：737-750.

[7] 陳鶴. 急性心肌梗死患者的靜脈溶栓治療觀察[J].中國實用醫藥，2009(33)：125-126.

[8] 黃旺，張啟確，陳喜炎. Rt-PA和尿激酶溶栓治療急性腦梗死效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(6)：604-605.

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(編校：王冬梅)

Efficacy of thrombolytic therapy combined with psychological intervention in treatment of patients with acute myocardial infarction

FU RongΔ, GU Jun-jie

(Department of Emergency, Hangzhou First People’s Hospital, Hangzhou 310006, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of thrombolytic therapy combined with psychological intervention in treatment of patients with acute myocardial infarction.Methods80 cases were treated in department of emergency, Hangzhou First People’s hospital were randomly divided into observation group and control group from February 2014 to February 2015. 40 cases in each group. Observation group was given psychological intervention conventional therapy plus thrombolytic therapy, control group were treated with thrombolytic therapy alone, recorded and analysed of therapeutic effect of two groups of patients.ResultsNOS (nitric oxide synthase), ET (endothelin) values of observation group post-treatment were (45.9±5.1)U/mL,(87.3±7.1) pg/mL，which were better than control group (39.1 ± 3.6)U/mL,(96.5±9.3)pg/mL (P<0.05); observation group total effective rate was 75.0% better than control group(70.0%), but the two groups had no significant difference in efficiency. Conclusion Thrombolytic therapy combined with psychological intervention in the treatment of acute myocardial infarction is effective, precise, and can be effectively improve the symptoms of acute myocardial infarction, it is worthy of further research and application.

thrombolysis; psychological intervention; acute myocardial infarction

傅蓉，通信作者，女，本科，護師，研究方向：急診，E-mail：frdeyx@sina.com。

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1005-1678(2015)12-0108-03