玻璃酸鈉腔內注射聯合得寶松治療髖關節骨性關節炎的臨床分析

劉建軍，袁普衛

(1.渭南市婦幼保健院 骨科，陜西 韓城 714000；2.陜西中醫藥大學 骨科，陜西 西安 710000)

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玻璃酸鈉腔內注射聯合得寶松治療髖關節骨性關節炎的臨床分析

劉建軍1Δ，袁普衛2

(1.渭南市婦幼保健院 骨科，陜西 韓城 714000；2.陜西中醫藥大學 骨科，陜西 西安 710000)

目的 分析玻璃酸鈉腔內注射聯合得寶松對髖關節骨性關節炎的臨床療效。方法 選取渭南市婦幼保健院骨科2014年1月～2015年7月收治療的確診為髖關節炎的患者共90例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例，對照組給予得寶松治療，觀察組給予玻璃酸鈉腔內注射聯合得寶松治療，均治療4周后，檢測2組患者髖關節疼痛VAS評分和WOMAC評分、血脂和C反應蛋白含量、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)和TNF-α含量的變化。結果 觀察組治療后髖關節疼痛VAS評分及WOMAC評分均優于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療后血脂和C反應蛋白分別為低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后ESR和TNF-α分別低于對照組(P<0.05)。結論 玻璃酸鈉腔內注射聯合得寶松治療髖關節骨性關節炎的臨床治療效果確切。

玻璃酸鈉腔內注射；得寶松；髖關節骨性關節炎

髖關節骨性關節炎是一種慢性進行性關節炎，也是骨科常見疾患，多見于老年人，發病率隨年齡增大而增高；是以慢性進行性軟骨變性和軟骨下及關節周圍新骨形成為主要特點的退行性疾病[1]。患者常因髖關節慢性疼痛而行動障礙，病程長久者可能因局部髖關節結構重塑而發生畸形改變。流行病學研究發現，該疾病發病率5.4%左右，且近年來發病呈不斷上升趨勢[2]。該疾病無根治手段，治療以緩解炎癥、改善運動障礙、延緩關節變形為主要目的。目前西藥治療具有確切效果，常用藥物有得寶松等，但以往研究多側重得寶松在膝關節的治療中的應用[3]，但玻璃酸鈉腔內注射聯合得寶松在髖關節治療中的作用報道較少。近年來，本科室選用玻璃酸鈉腔內注射聯合得寶松方案治療髖關節骨性關節炎取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取渭南市婦幼保健院骨科自2014年1月～2015年7月治療的髖關節骨性關節炎患者共90例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組：單側32 例、 雙膝 13例；男性 19例，女性26例；平均年齡 (65.5±11.5)歲。對照組：單側30 例、 雙膝 15例；男性 20例，女性25例；平均年齡(64.9±11.2)歲。診斷標準參考《國際骨關節炎研究學會髖與膝骨關節炎治療指南》[4]。納入標準：①符合髖關節炎診斷標準；②所有患者在試驗前2周內未使用或已停用治療本藥的藥物；③簽署知情同意。排除標準：①其他種類的關節炎(風濕及類風濕性關節炎、 創傷性膝部疾病、 感染性關節炎)；②合并惡性腫瘤或臟器嚴重功能不全無法耐受治療者；③有精神疾病或準遵醫囑查者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組：給予關節腔單獨注射得寶松(Schering-Plough Labo N.V.國藥準字：0062002)，每次為1mL，2周1次，共注射2次。觀察組：在對照組的基礎上給予腔內注射玻璃酸鈉腔(貴州益佰上海佰加壹，國藥準字：H20000643)。每次25mg，1周1次，連續注射4次。

1.2.2 療效判斷：臨床治愈：全部癥狀消除或主要癥狀消除，功能基本恢復，病情程度積分≥70%；顯效：癥狀、體征基本消失，功能活動恢復基本正常，病情程度積分≥50%；好轉：主要癥狀減輕，關節功能改善，病情程度積分≥50%；無效：癥狀、體征和治療前相比無明顯好轉或更嚴重，影響工作及生活，病情程度積分<30%。

1.2.3 指標檢測：觀察2組患者治療前后VAS評分和WOMAC評分[5]、血脂和C反應蛋白含量、ESR和TNF-α含量的變化等情況。ESR及血脂采用全自動生化分析儀進行檢測(貝克曼庫爾特AU5800系列全自動生化分析儀)。C反應蛋白含量及TNF-α采用酶聯免疫法檢測(晶美生物公司)，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

2 結果

2.1 2組患者髖關節骨性關節炎疼痛VAS評分及WOMAC評分比較 治療前2組患者VAS評分及WOMAC評分無統計學差異，治療后2組VAS評分及WOMAC評分較優于治療前(P<0.05)；治療后觀察組VAS評分及WOMAC評分均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者髖關節骨性關節炎疼痛VAS評分及WOMAC評分比較±s)Tab.1 Comparison of VAS score and WOMAC score between two groups of patients with hip osteoarthritis ±s)

#P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment；

2.2 2組患者治療前后血脂和C反應蛋白分析 治療前2組患者血脂和C反應蛋白無統計學差異，治療后2組血脂和C反應蛋白水平較低于治療前(P<0.05)；治療后觀察組血脂和C反應蛋白均低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別例數時間血脂(mmol/L)C反應蛋白(mg/L)對照組45治療前6.29±1.357.95±1.86治療后5.38±0.79#5.74±1.89#觀察組45治療前6.27±1.267.92±1.95治療后4.31±0.68*#3.06±1.81*#

#P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者治療前后 ESR、TNF-α指標分析 治療前2組患者 ESR、TNF-α指標差異無統計學意義，治療后2組ESR、TNF-α水平較低于治療前(P<0.05)；治療后觀察組 ESR、TNF-α指標均低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別例數時間ESR(mm/h)TNF-α(pg/mL)對照組45治療前39.75±7.8240.53±22.95治療后16.84±1.97#32.61±5.06#觀察組45治療前40.27±8.1439.78±21.46治療后11.02±1.86*#16.28±5.31*#

#P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

髖關節骨性關節炎是常見的骨關節退行性病變，該疾病呈慢性進展，雖然其并不能導致患者死亡，但卻能嚴重影響患者的日常生活。在關節腔內， 玻璃酸鈉由滑膜B細胞分泌，其對軟骨和軟組織發揮潤滑作用，維持關節的功能[6]。補充外源性玻璃酸鈉可以提供滑膜中玻璃酸鈉含量，重新形成自然屏障，防止軟骨基質進一步破壞消失；改善病理狀態下滑膜的生物學功能，減輕或消除關節摩擦和疼痛；通過抑制白細胞移動基趨化作用，減少滑膜通透性，增加高分子玻璃酸鈉生成，減少關節和液；覆蓋和保護痛覺感受器，與疼痛介質結合，緩解疼痛；與糖蛋白結合，阻止該物質參與炎癥過程，同時透明質酸進入軟骨基質，與糖蛋白形成聚合體，修復損傷的軟骨[7]。通過腔內注射玻璃酸鈉的方式，可以及時補充髖關節骨性關節炎腔內丟失的玻璃酸鈉。當關節腔的玻璃酸鈉含量正常后可以抑制局部炎癥過程，減緩關節液的滲出，從而達到緩解病情的目的。得寶松是一種類固醇的復合劑，由倍他米松磷酸二鈉和二丙酸倍他米松組成，具有抗炎、抗風濕和抗過敏的作用[8]。通過抑制全身及局部炎癥反應來減髖關節骨性關節炎關節液的滲出，維持腔內玻璃酸鈉等有益物質的正常濃度，促進已經滲出的關節液重吸收，緩解關節腫脹程度[9]。

本研究結果發現，觀察組聯合使用透明質酸鈉和得寶松后反應患者免疫程度的指標C反應蛋白及TNF-α等明顯降低，且降低程度明顯大于單獨使用得寶松的對照組，這說明透明質酸鈉和得寶松聯合使用發揮的抗炎效果優于單獨使用得寶松，這可能與透明質酸鈉與透明質酸鈉發揮了協同作用有關。本結果顯示治療結束后觀察組患者 VAS評分及WOMAC評分明顯優于對照組，這表明聯合用藥后患者疼痛那減輕程度大于對照組，這提示在得寶松抗炎的基礎上應用玻璃酸鈉能夠促使患者疼痛更快得到緩解，這可能與玻璃酸鈉覆蓋滑膜，減輕滑膜滲出液中炎癥因子刺激有關。

綜上所述，玻璃酸鈉腔內注射聯合得寶松治療髖關節骨性關節炎的臨床治療效果確切，與單獨應用得寶松相比無明顯不良反應，且效果優于后者，值得臨床進一步研究和應用。

[1] 車彪.髂關節骨性關節炎的診斷和治療進展[J].中國臨床研究，2011，24(7):635-636.

[2] 曾慶馀，許敬才. 骨關節炎的分類診斷和流行病學[J].中國實用內科雜志，1998，18(2)：108.

[3] 孫月娟，崔建偉，胡義明. 得寶松局部封閉治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].青島醫藥衛生，1997(5)：50-51.

[4] Zhang W,Moskowitz RW,Nuki G,et al. 國際骨關節炎研究學會髖與膝骨關節炎治療指南——第二部分:基于循證和專家共識之治療指南[J].國際骨科學雜志，2009，30(4)：208-217.

[5] Lund VJ,Holmstrom M,Scadding GK.Functional en-doscopic sinus surgery in the management of chronic rhi-nosinusitis.An objective assessment[J].J Laryngol Otol,1991,105(10):832-833.

[6] 陳衛衡，于海洋，鄒海鵬，等. 玻璃酸鈉治療髂關節疾病的臨床療效研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25(4)：322-323.

[7] 侯衛軍. 關節內注射玻璃酸鈉治療骨性關節炎[C].2006年骨科新進展研討會，2006，276-278.

[8] 左輝， 趙樹恩， 姚軍，等. 得寶松的藥理作用、臨床應用及不良反應的評價[J].實用疼痛學雜志，2004，12(2)：40-42.

[9] 白國強， 吳云松. 臭氧與得寶松聯合治療髖關節骨性關節炎炎臨床觀察[J].中國社區醫師，2011，13(12)：97-98.

(編校：王冬梅)

Clinical analysis of intra-articular injections of sodium hyaluronate combined with diprospan in the treatment of hip osteoarthritis

LIU Jian-jun1Δ, YUAN Pu-wei2

(1.Department of Orthopedics,Weinan Maternal and Child Health Care Hospital, Hancheng 714000, China; 2. Department of Orthopedics,Shaanxi University of Chinese Medicine,Xi’an710000, China)

ObjectiveTo analyze effect of intra-articular injections of sodium hyaluronate combined with diprospan in the treatment of hip osteoarthritis.Methods90 patients with hip arthritis patients from January 2014 to July 2015 were randomly divided into observation group and control group. 45 cases in each group. Control group was given Diprospan treatment, observation group was treated with articular injection of sodium hyaluronate combined with diprospan treatment.After 4 weeks of treatment,patients were followed up and recorded hip pain VAS score and WOMAC score, lipids and C-reactive protein levels, content changes in ESR and TNF-α.ResultsThe patients after hip pain VAS score and WOMAC scores were better than control group(P<0.05). After observation group patients lipids and C-reactive protein were lower than control group(P<0.05). After treatment ESR and TNF-α of observation group were lower than control group’s(P<0.05).ConclusionIntra-articular injections of sodium hyaluronate combined with diprospan in treatment of hip arthritis has definite clinical effect.

intra-articular injection of sodium hyaluronate; diprospan; hip osteoarthritis

國家自然科學基金面上項目(81574006)

劉建軍，通信作者，男，本科，副主任醫師，研究方向：骨外科，E-mail：2191684778@qq.com。

R684

A

1005-1678(2015)12-0054-03