青海省農牧區鄉鎮衛生院衛生技術人力資源現狀對高職院校人才培養模式的啟發

劉建強等

[摘 要] 采用多階段與分層隨機抽樣相結合的方法對青海省農牧區42家鄉鎮中心衛生院的衛生技術人力資源現狀進行調查，分析其在規模 、崗位構成和學歷構成等方面存在的問題 。探討如何構建適應農牧區鄉鎮衛生院事業發展需要的高職高專醫學院校醫技人才培養模式建設。

[關鍵詞] 鄉鎮中心衛生院 衛生人力資源 高職高專

中圖分類號：R197.1

處在高海拔地區的青海省農牧區，幅員遼闊，資源豐富.但是交通不便，自然條件較差，社會經濟發展較慢。農牧區鄉鎮醫院平均服務面積1688.89平方公里，服務半徑大，服務成本高，28%的鄉鎮醫院人才流失現象嚴重，72%的鄉鎮醫院存在人才引進困難。加強基層衛生人才隊伍建設是深化醫藥衛生體制改革的一項重要內容，是有效緩解群眾“看病難看病貴”問題的關鍵之一。農牧區鄉鎮衛生機構的衛生技術人員的質量和數量更是保證其醫療衛生工作順利開展的關鍵，在醫藥衛生體制改革的背景下，新型農村合作醫療公共衛生服務均等化等政策均對農村衛生人力的發展提出了更高要求。通過調查青海省農牧區42家鄉鎮中心衛生院的衛生技術人力資源現狀，分析其在規模 、崗位構成和學歷構成等方面存在的問題，根據基層衛生需求職業崗位為依據，有針對性提出基層衛生人才培養的具體對策，靈活設置專業內容，探索適用于鄉鎮基層醫療機構的實用性高職高專醫學院校醫技人才培養模式，是醫學人才培養服務地方經濟的需要。

1資料來源與方法

1.1調查對象

采用多階段與分層隨機抽樣相結合的方法，對青海省42家鄉鎮中心衛生院衛生技術人力資源現狀進行調查。根據青海省社會經濟發展水平，按二類地區隨機抽取2個縣，每縣隨機抽取 3個鄉鎮中心衛生院作為樣本；三類地區和四類地區各隨機抽取6個縣，每縣隨機抽取3個鄉鎮中心衛生院作為樣本；同時，對這42家鄉鎮中心衛生院的部分管理人員和醫務人員進行了現場訪談。

1.2 質量控制 調查前對調查員進行統一培訓，熟悉問卷的調查內容和訪談提綱，培訓訪談技巧，統一標準，統一調查時間，嚴格審核制度 。

1.3 統計處理 資料利用 E p i d a t a 3 . 0 2軟件錄入 ，數據采用 S P S S 1 5 . 0 統計軟件進行整理分析。

2 結果

2.1人力資源現狀

截止2011年底，青海省42家鄉鎮中心衛生院衛生技術人力資源，其醫技人員5人至10人規模占24%；10人至15人規模占33%；15人至20人規模占29%；20人以上規模占14%。本科學歷者占12.7% 、 大專占53.2% 、 中及中技占26.7%，61.6%（26家）的業務骨干年齡段主要分布在46歲-55歲之間，28.5%（12家）主要分布在36歲—45歲之間。

2.2 對衛生技術人員的需求

42家中心衛生院中，有90%（38家）有增補衛技人員意向。在未來三年內對醫學畢業生的需求量將增加，學歷層次需求主要集中在?？?，占總需求的60%-70%，而對本科的需求比例為30%-40%，其他3%。主要需臨床、影像、公共衛生、檢驗護理等專業類畢業生，門診部所主要需要臨床、中醫專業類畢業生。且因人事體制限制，鄉鎮醫院現在實行的編制人員總數根本達不到分級醫院管理的標準，只能滿足正常運轉，好多醫院的輔助科室就沒辦法開展，現在都是一個蘿卜一個坑，或者說一人多崗，這樣就影響培訓力度。調查顯示，由于人事指標限制75%醫院需要專檢驗懂影像的復合型人才，一人多崗。

2.3人才流失和引進情況

調查顯示，36%的衛生院人才流失現象嚴重，74%的衛生院存在人才引進困難的問題。導致此種現象的主要原因是：（1）農牧區鄉鎮衛生院條件差，基層福利待遇低，個人價值得不到體現，不利于個人的自身發展；加之缺乏可操作性的優惠政策吸引人才，高層次衛生技術人員 “下不去、留不住、用不上”（2）學校的人才培養與社會需求脫節，學生就業期望值過高；鄉鎮衛生院在編人員為全額工資，衛生院需自籌資金支付編外人員工資，職工工資收入偏低，大學生均不愿意或不安心到鄉鎮衛生院長期工作；由于編制問題難解決 ， 臨時就業的醫學畢業生多次調崗，頻繁外流，自謀出路。

2.4鄉鎮衛生院對醫學人才培養意見調查

約90%的衛生院認為目前醫學高職院校人才培養存在以下問題：（1）忽視農牧區常見病多發病的學習，偏重醫學理論教學，忽視醫療衛生實踐技術訓練和基層醫療機構實踐；忽略對基層醫療衛生職業特色的適用性、實用性；（3）課程設置缺乏適用性針對性強的課程體系和基層所急需的公共衛生和全科醫學。調查的75%衛生院認為應擴大高職（專科）辦學規模，在人才培養教學課程中加大實踐教學比重，增設農牧區衛生院常見病、多發病教學，增加人文素養和職業素養培養的課程內容。并且還要注重溝通能力的培養。

3 討論

3.1存在的問題及其成因

所調查的農牧區衛生院普遍存在以下問題：（1）農牧區醫療衛生發展存在地區不平衡，衛技人員隊伍數量不足，素質偏低等問題；人才引進難、流失較嚴重；（2）醫學院校人才培養與農牧區衛生院人才需求脫節，與基層醫療機構要承擔的基本醫療服務，預防保健，婦幼計生等多項工作的需求差距很大。導致該現象的原因有：（1）衛生資源分布不均衡，政府對鄉鎮衛生院的投入比例欠缺；（2）新農合醫療制度的推廣，農牧區鄉鎮衛生院對高技能、高素質的醫技人才需求比例增大；（3）學校的人才培養目標與衛生院實際需求有偏差，課程設置與實踐脫節；（4）因人事體制限制，鄉鎮衛生人才的進編、調整、交流學習受到限制；（5）制度上沒有形成有效的技術轉移和人才流動激勵機制，高學歷畢業生和大醫院專業人才不愿下到農牧區，對衛生院技術支援和扶持力度不大。

3.2 對策與建議

通過調查分析可知，加強衛生院醫技人才的建設，需從三方面著手：（1）要不斷加大投入，地方政府部門給予有效的政策引導和鼓勵、并配備足夠的資金支持；（2）建立符合農牧區需要和各類人才特點的培養機制，醫學院校對人才培養定位、教學內容、教學方法等進行改革；（3）通過衛生院自身管理體制、運行機制、人才培養的改革，建立農牧區衛生人才的穩定機制。農牧區衛生機構生活艱苦，工作條件差，待遇較低，對穩定農牧區衛生人才隊伍十分不利。事業、利益和感情是穩定衛生隊伍的強大凝聚力，要圍繞這些方面開展工作。一方面要用事業、待遇和感情穩定人才。對人才要委以重任，不斷改善工作條件和環境，使其有才用得上。結合以上情況，筆者單從醫學生高職高專人才培養給予幾點建議：

1.根據行業人才市場需求，以市場為導向，以服務基層衛生需求職業崗位為依據，靈活設置專業內容，明確人才培養目標。

2009年教育部、衛生部聯合下發教高2009【4】號文件，提出農村衛生事業是我國醫療衛生工作的重點，為農村培養衛生人才是醫學院校的重要任務，且目前人才市場上，本科生和碩士生成為主力軍，?？粕咽チ烁偁幜?。綜合國家的政策、醫學專科生面臨的困境、鄉鎮衛生院對人才的需求三方面因素，高職高專醫學院校應以“培養農牧區鄉鎮衛生院實用型人才”為目標。與農牧區需求接軌，探索舉辦針對在崗鄉、村兩級衛生人員的大專、專升本學歷

2.凸顯專業特色

以“培養農牧區鄉鎮衛生院實用型人才”為目標的醫學專科教育，應根據衛生院具體情況制訂有針對性的人才培養方案，強調專業特點，如臨床醫學教育應突顯四點：（1）對高原急診醫學教育，對突發性急重癥患者進行初步搶救和護理，為上級醫院的診治爭取時間；（2）農牧區常見病、多發病診治教育，解決廣大農牧民看病貴、就醫難的問題；（3）慢性病診治教育；（4）預防保健教育，普及疾病預防保健知識不可或缺。

3.強化實踐教學

通過床邊教學、討論式教學、案例教學等多種形式進行實踐教學，從而讓學生更好地掌握知識，熟悉農牧區鄉鎮衛生院的就醫環境及條件，了解以后所要面對的病人群體，增強從業后的崗位適應能力。

4.注重人文素質培養

從人學教育開始即注重加強醫學生的人文素質培養，進行高原常識教育，安排高資歷的教師講授高原知識，強化其職業操守、道德素質，培養他們扎根農牧區、為廣大農牧民服務的思想意識，并在未來的工作中為他們提供更多的再教育機會，從而為鄉鎮基層衛生機構培養“留得住”的人才。

結束語

為鄉鎮衛生院培養實用型技術人才是當下人才市場形勢所迫，也是醫學專科生較好的就業出路，地方?？漆t學院校應本著以市場需求為導向，服務學生為宗旨的教學理念，積極探索人才培養模式的改革，為鄉鎮衛生院培養“下得去、留得住、用得上”的醫技人員。