病毒性心肌炎中醫(yī)治療體會

甄紅玉

摘要 目的 探討病毒性心肌炎中醫(yī)辨病治療及辯證治療。方法 選取2011年1月-12月，我院收治的病毒性心肌炎患者22例，22例患者臨床采用中醫(yī)療法治療。結(jié)果 22例患者經(jīng)中醫(yī)治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，中醫(yī)辨證論治療痰濕內(nèi)阻證前患者脘腹脹滿評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫(yī)辨證論治療熱毒侵心證前患者心前區(qū)隱痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論 通過中醫(yī)辨病治療、辯證治療針對患者臨床出現(xiàn)的不同病癥綜合用藥能有效改善患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞 病毒性心肌炎；中醫(yī)；辯證論治

由病毒引起的心肌炎性改變稱為病毒性心肌炎，其發(fā)病機制為病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持續(xù)病毒感染對心肌的損害。2011年1月-12月，我院收治的病毒性心肌炎患者22例，總結(jié)臨床中醫(yī)藥方治療病毒引起的心肌炎資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年1月-12月，我院收治的病毒性心肌炎患者22例，患者臨床采用中醫(yī)療法治療，其中男性患者14例，女性患者8例，22例患者中年齡最小者20歲，年齡最大者55歲，患者平均年齡40歲，患者臨床出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)隱痛，咳嗽心悸，汗出口渴，舌紅，苔黃等癥。

1.2方法 辨證治療：（1）熱毒侵心證：[主證]微發(fā)熱畏寒，胸悶，心前區(qū)隱痛 ，咳嗽心悸，汗出口渴，舌紅 ，苔黃 ，脈數(shù)結(jié)代。多見于本病初發(fā)，還可見于其他各期伴發(fā)感冒 、腸炎時[1]。[治法]清熱解毒。 [處方]銀翹散加減。 金銀花10 g，連翹10 g，淡竹葉10 g，劑芥10 g，牛蒡子10 g，淡豆豉10 g，薄荷10 g，甘草6 g，桔梗10 g，蘆根30 g，板藍根15 g。可加大青葉、黃連、青黛、貫眾等。（2）痰濕內(nèi)阻證 ：[主證]胸部憋悶，脘腹脹滿，納差，舌苔白膩，脈濡或結(jié)代。[治法]化痰利濕，宣通心陽。[處方]瓜蔞薤白半夏湯加減。瓜蔞10 g，薤白10 g，法半夏10 g，蒼術(shù)10 g，高良姜10 g，白酒少許。可加陳皮、茯苓、枳殼等[1] 。（3）氣滯血瘀證 ：[主證]胸悶 心悸 ，心前區(qū)刺痛 ，口唇 發(fā)紺 ，舌暗有瘀點 ，脈澀或 結(jié)代。見于慢性患者[1] 。[治法]行氣活血 。[處方]血府逐 瘀湯加減 。桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，生地黃10 g，川芎6 g，赤芍6 g，牛膝10 g，桔梗6 g，柴胡6 g，枳殼6 g。可加附片、丹參等。（4）氣陰 不足證 ：[主證]心悸 怔忡，胸悶 氣短，周身乏力，口咽發(fā)干，舌紅少苔，脈細數(shù)或結(jié)代。[治法]益氣養(yǎng)陰，寧心安神 。[處方]炙甘草湯加減。炙甘草15 g，生姜3片，人參10 g，生地黃15 g，麥冬15 g，阿膠（烊化兌服）10 g，酸棗仁10 g，大棗5枚，白酒少許。可加首烏藤、玉竹、煅龍骨、煅牡蠣等。

1.3統(tǒng)計分析 利用spss18.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進行處理，臨床所有采集數(shù)據(jù)均用u檢驗，數(shù)據(jù)資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結(jié)果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義.

2結(jié)果 22例患者經(jīng)中醫(yī)治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫(yī)辨證論治療痰濕內(nèi)阻證前患者脘腹脹滿評估分為35.75-3.75，中醫(yī)辨證論治療痰濕內(nèi)阻證后患者脘腹脹滿評估分為22.75-2.75中醫(yī)辨證論治療痰濕內(nèi)阻證前患者脘腹脹滿評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫(yī)辨證論治療熱毒侵心證前患者心前區(qū)隱痛評估分為36.85-4.55，中醫(yī)辨證論治療熱毒侵心證后患者心前區(qū)隱痛評估分為26.85-2.55，中醫(yī)辨證論治療熱毒侵心證前患者心前區(qū)隱痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

3討論關(guān)于病毒性心肌炎的產(chǎn)生，中醫(yī)研究認為該病是由內(nèi)因和外因相互作用而產(chǎn)生。外因包括有“溫邪”、“毒氣”等外邪以及產(chǎn)生外邪的非時之寒暑、疾風淫雨、山嵐瘴氣等歲時不和的環(huán)境因素。關(guān)于外邪，《溫疫論》中記載有：“然此氣無形可求，無象可見，況無聲復無臭，何能得睹得聞，人惡得知是氣也”。該書作者吳又可顯然是將不能直視到，又不能聽到、嗅到 的物質(zhì)定義為氣。即他認為氣的眾多內(nèi)涵中包含有極為微小物質(zhì)的一個層面，而使人致病的氣則屬于“毒氣”[2] 。

中醫(yī)認為該病病位于心，病機為：易患本病之人多為年輕未達筋骨隆盛、本氣尚未充滿之時或素體稟賦不足之人。或因肺衛(wèi)失司，感 受溫熱病邪；或為脾胃適逢虧欠，感受濕熱疫毒。凡為熱邪，皆具耗氣傷陰的特點。熱耗氣于心脈，則致心氣虛衰，并可繼發(fā)氣虛帥血無力的氣虛血瘀之變。這一類病癥表現(xiàn)有心悸怔忡，氣短懶言，神疲乏力，胸痛胸悶，舌紅或暗，脈軟少力或結(jié)代。熱傷陰于心血，則可使 心陰不足，表現(xiàn)為五心煩熱，口干及心神不寧、夜寐欠安，脈細數(shù)，舌紅少津等癥。總之本 病以稟賦不足或心肺脾腎有不同程度虧虛為本，溫熱邪氣、濕濁瘀血為標，正邪交爭，相互作用，形成了不同類型的病理過程。當溫熱或濕熱病邪耗氣傷陰至極，則又可變生陽虛陰衰的陰陽兩虛重癥，臨床表現(xiàn)為喘息胸滿不得臥，浮腫乏力不能行，脈虛結(jié)代，或遲緩[3]。

根據(jù)本病的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)，主要與中醫(yī)的“心悸（怔忡）”、“心痹”、“溫病”相關(guān)，現(xiàn)在歸屬為“心癉”。 [4]。通過本文研究顯示，22例患者經(jīng)中醫(yī)治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，中醫(yī)辨證論治療痰濕內(nèi)阻證前患者脘腹脹滿評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫(yī)辨證論治療熱毒侵心證前患者心前區(qū)隱痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

參考文獻

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[3] 李靜.病毒性心肌炎臨床治療分析 . 醫(yī)藥前沿. 2014，14： 236-237.

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