功能性消化不良60例臨床分析

劉臣

【摘要】目的： 探討功能性消化不良患者的診斷及治療。方法： 將60例功能性消化不良患者臨床診斷及用藥治療方法資料進行分析。結果：60例功能性消化不良患者經治療治愈31例，好轉20例，無效9例，總有效率85%。結論：本病的潰瘍樣型酷似消化性潰瘍的癥狀，但胃鏡及x線檢查胃、十二指腸無潰瘍灶發現。調整飲食和生活方式，避免煙酒和刺激性食物，避免引起過敏的食物。對于餐后加重者，應減少食量或少食多餐。對于精神緊張、合并抑郁癥者給予心理疏導及抗抑郁藥治療。

【關鍵詞】功能性消化不良；診斷；藥物治療；

功能性消化不良（FD）又稱為非潰瘍性消化不良，是一種相當常見的上胃腸道綜合征，據不完全的統計，占消化專科門診就診者的20%～50%。有消化不良癥狀而無器質性病變。有消化不良癥狀的病史至少有幾個月。體格檢查和包括胃鏡在內的各種實驗室檢查沒有發現能解釋消化不良癥狀的異常現象[1]。選取2013年6月～2014年6月收治的功能性消化不良患者診斷及治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的功能性消化不良患者60例，其中男35例，女25例，年齡 30～38歲，平均34歲。病程3個月～2年。屬潰瘍樣消化不良18例 ，動力障礙樣消化不良30例 ， 非特異消化不良 12例 。

1.2 方法 制酸劑如鋁碳酸鎂（達喜）1g，每天3次，口服。抑酸劑為H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑。H2受體拮抗劑有雷尼替丁150mg，每天2次，口服，或法莫替丁（高舒達）20mg，每日2次，口服，療程4～6周。質子泵抑制劑適用于H2受體拮抗劑無效者，埃索美拉唑40mg，或奧美拉唑（洛賽克）20mg，或蘭索拉唑30mg，或雷貝拉唑10mg，每天1次，口服，療程2～4周。黏膜保護劑膠體鉍100mg，每天3次，口服；思密達3g，每天3次，口服。促動力藥甲氧氯普胺（胃復安）10mg，每天3次，口服。或多潘利酮（嗎丁啉）10mg，每天3次，口服。或5-HT4受體激動劑，莫沙必利（加斯清）5mg，每天3次，口服。幽門螺旋菌治療常用方案參見相關章節。調整飲食和生活方式，避免煙酒和刺激性食物，避免引起過敏的食物。對于餐后加重者，應減少食量或少食多餐。對于精神緊張、合并抑郁癥者給予心理疏導及抗抑郁藥治療。

1.3 療效標準 治愈：胃脘脹滿，噯氣，惡心，嘔吐，返酸等癥狀均消失；好轉：胃脹滿，惡心，嘔吐基本消失，時而返酸，噯氣，但不影響消化功能。無效：臨床癥狀基本上未見好轉或加重。

2 結果

60例功能性消化不良患者經治療治愈31例，好轉20例，無效9例，總有效率85%。

3 討論

由于消化不良的患病率很高，在實際臨床工作中，對于每一例患者不宜都給予多種實驗室檢查，因此，無警報信號的患者，年齡在40歲以下、近半年內曾經做過檢查而無明顯異常結果者，不妨進行經驗性治療，如反酸、燒心或類似潰瘍樣上腹疼痛的患者，可試用抑酸劑；動力障礙型患者可試用促胃腸動力藥。在經驗性治療過程中，應該隨診觀察，如果治療2周而無明顯療效時，則需進一步檢查。

胃鏡和腹部B型超聲檢查是診斷消化不良的重要手段，目前這兩項檢查技術在我國各地醫院已普遍開展，而且費用并不昂貴，外加肝功能試驗和其他生化檢查，可以作為首選的檢查項目。鋇餐胃腸造影對食管和胃黏膜的炎癥病變不易分辨清楚，但是，對胃的蠕動和張力狀態的顯示比較清楚，優于胃鏡檢查[2]。胃腸動力檢查對于了解功能性消化不良的發病機制和病理生理有很大的價值，對治療方案的選用亦有指導意義。以反酸、燒心、上腹飽脹、噯氣、早飽、惡心、嘔吐等癥狀為主要臨床表現的患者，更宜作胃腸運動功能檢查。只是有關胃腸運動功能的檢查方法比較費時，需要一定的儀器設備，從事這方面的工作人員需有一定的技術訓練。體表胃電圖檢查還處于研究階段，將它用于臨床診斷尚不夠成熟，仍有一定限制，尚待進一步完善。不過，有些功能性消化不良患者存在胃電節律異常，胃電圖檢查結果可能增進對病情的了解。幽門螺桿菌與功能性消化不良之間的關系還不明確。有些學者認為，幽門螺桿菌可以加重胃黏膜炎癥，另外幽門螺桿菌可以促使胃黏膜中的生長抑素減少和胃泌素增多，從而引起胃酸分泌量增加，如果將此菌根除后，有利于胃黏膜炎癥病變的恢復。持這種觀點的人主張應該將幽門螺桿菌根除。然而文獻報道顯示，伴有幽門螺桿菌感染的功能性消化不良患者經根除幽門螺桿菌之后，40%～50%的患者消化不良癥狀得到改善，而50%～60%的患者沒有明顯療效，結果互不一致[3]。即使如此，對于那些消化不良的癥狀比較顯著、經長期藥物治療無明顯效果的患者，應該進行幽門螺桿菌檢查。如果此菌陽性，或經胃鏡下活檢顯示有活動性慢性胃炎的患者，不妨試用有效的聯合治療方案根除幽門螺桿菌。

注意進食規律，避免刺激及辛辣飲食，防止情緒波動。如以運動障礙樣癥狀為主者，可用促胃腸道動力藥，如胃復安5～10mg，1日3次，口服；嗎丁啉10mg，1日3次，口服；西沙必利5～10mg，1日3次，口服，長期應用時，應注意其不良反應。如以潰瘍樣癥狀為主者，可選用H2受體拮抗劑，如雷尼替丁0.15g，1日2次，口服；法莫替丁20mg，1日2次，口服；甲氰咪胍（泰胃美）（0.4g，1日2次，或0.8g，睡前口服）。亦可用鎂鋁膠體制劑或鉍劑（三鉀二枸櫞酸鉍110mg，1日4次，口服）。有明顯精神或情緒抑郁者，可用抗抑郁劑，如多慮平12.5～25mg，1日1～2次，口服。消嘔寧（舒必利）兼有止吐及抗抑郁作用，亦可試用，25～50mg，1日2～3次，口服。對伴Hp陽性的輕度胃炎或十二指腸球炎者，如經治療無效，可試用抗菌治療。

【參考文獻】

[1] 鄒多武，許國銘.功能性消化不良[J].中華消化雜志，2006（11）：765-767.

[2] 姜紅玉，張秀剛，尹斌太. 多慮平與西沙比利聯合治療功能性消化不良96例.新醫學，2000，3（1）：29.

[3] 張順風，張若萍，薛麗秀. 嗎丁啉聯合帕羅西汀治療功能性消化不良40例. 臨床薈萃，2004，19（10）：574.