腎臟損傷的臨床超聲診斷體會

張志鳴

摘要：目的 探究對腎臟損傷的超聲診斷。方法收集2014年2月——2014年11月間在我院收治的52例腎臟損傷患者的超聲顯像并作出診斷。結果采用超聲診斷對腎損傷定位診斷準確率和分類準確率均達100%。結論 每個腎臟按腎動脈供血范圍分為上段、上前段、下前段、下段及后段，共5段。腎臟損傷涉及動脈時，其內膜受到損傷，內皮下膠原暴露，激活凝血因子，血小板凝聚致血栓形成。另外損傷腎組織水腫壓迫腎段動脈，致使損傷區腎組織缺血。 CDFl可發現受損腎段無彩色血流或彩色血流明顯減少，進而早期明確診斷腎臟損傷類型、范圍以及腎段動脈供血區缺血情況，并且有較高的準確性，另外還可多次重復檢查，判斷病情發展及治療效果。

關鍵詞： 腎臟損傷；超聲；診斷

腎臟隱藏在腹膜后，前面有腹壁和腹腔器官，后面有脊柱、肋骨及腰肌的保護，故損傷機會較少，但暴力較大并直接作用于腎區，通常使腎臟受損傷[1]。嬰幼兒因腎臟位置較低，腎臟周圍筋膜發育不全等原因，腎損傷較成年人更為多見。腎臟閉合性損傷多由暴力直接打擊、擠壓或撞擊腹部引起，亦可因間接暴力所致，如由高處墜落或重力使腎臟急劇推移，將腎蒂撕裂，或肋骨折端刺傷腎臟。強力的肌肉收縮也可導致腎臟損傷，但這種損傷多發生于原有病變的腎臟，如腎積水、結石及腫瘤等。

1資料和方法

1.1 一般資料 本組52例，男40例，女40例，年齡12～68歲，平均41.6歲。車禍傷30例，墜跌15例，打傷擊傷5 例，刀刺傷2例。傷及左腎28例，右腎23例，雙側腎臟1例。臨床出現休克10例；肉眼血尿34例，鏡下血尿17例，無血尿1例。所有患者均有傷側腎臟區域疼痛和叩擊痛，同時有腹部并發者4例。

1.2方法

1.2.1腎挫傷 超聲顯像顯示挫傷腎組織呈現局限性低回聲，其間有時伴有較高回聲不規則塊狀物。腎包膜完整，合并包膜下血腫時，可見腎組織與包膜間呈現新月形或梭形元回聲區，并可見血液凝固形成的低回聲團塊[2] 。腎挫傷涉及腎盞時，可見腎盞內有液性無回聲區，CDFl檢查挫傷腎組織無彩色血流，或僅見局部少許點狀及短棒狀血流，不能引出動靜脈血流頻譜。

1.2.2腎臟部分裂傷 腎臟實質部分裂傷分3種類型，具體包括伴有包膜破裂的腎實質部分裂傷；伴有腎盂腎盞破裂的腎實質部分裂傷；伴有包膜和腎盂腎盞破裂的腎實質部分裂傷。伴有包膜破裂時，超聲顯像顯示腎包膜連續中斷，損傷腎實質呈“V”字形或線狀裂口通向腎外。裂口內為液性無回聲區，裂口外為腎周血腫，顯示為液性無回聲區，其內可見中低回聲團塊為血凝塊。小的血腫呈弧形，出血量多的血腫為液性無回聲區環繞腎臟大部，并可見中低回聲凝血塊。伴有腎盂腎盞破裂時，一般不能顯示裂口，有時可見線狀裂口，于腎盂腎盞內可見厚度超過lcm的液性無回聲區。出血較多時，厚度可達3cm，其內可見不規則中低回聲凝血塊。同時伴有腎包膜和腎盂腎盞破裂時，由此可見，兩種類型超聲顯像表現同時存在，裂口外周圍組織的CDFI檢查顯示血流明顯減少，甚至完全消失。

1.2.3腎臟粉碎傷 超聲顯像顯示腎臟正常結構消失，不能顯示正常的腎實質和腎盂腎盞。受損腎臟呈雜亂回聲，腎包膜多處中斷。腎周圍被液性無回聲包繞，液層厚度在2～8cm。破碎腎組織可漂浮于液體中。CDFI檢查腎組織無彩色血流顯示。臨床常見多為腎中下段粉碎損傷，實際上為臨床腎臟創傷分型中的腎臟全層裂傷。

1.2.4腎盂裂傷 單純的腎盂破裂常發生在腎積水的基礎上，遇到直接外力打擊，或間接外力將腎盂推向肋骨或腰椎橫突而造成破裂[3] 。其結果一般會引起廣泛尿外滲。超聲顯像腎包膜結構完整，腎盂腎盞明顯擴張，其內見有超過lcm厚度的液性無回聲，腎周圍可見大小不等的液性無回聲區，有的病例腎實質部分裂傷損傷處彩色血流不能顯示。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

采用超聲診斷對腎損傷定位診斷準確率和分類準確率均達100%。每個腎臟按腎動脈供血范圍分為上段、上前段、下前段、下段及后段，共5段。腎臟損傷涉及動脈時，其內膜受到損傷，內皮下膠原暴露，激活凝血因子，血小板凝聚致血栓形成。另外損傷腎組織水腫壓迫腎段動脈，致使損傷區腎組織缺血。 CDFl可發現受損腎段無彩色血流或彩色血流明顯減少，進而早期明確診斷腎臟損傷類型、范圍以及腎段動脈供血區缺血情況，并且有較高的準確性，另外還可多次重復檢查，判斷病情發展及治療效果。

3討論

腎挫傷傷情較輕，腎實質內有出血和血腫。由于腎臟包膜及腎盂黏膜完整，可防止腎實質大量出血，僅有少量血液流入腎盂。病人可有腰痛和暫時性血尿。一般無休克發生。治療后能自行愈合，不會出現嚴重后果。腎臟部分裂傷是腎實質破裂合并腎包膜或腎盂黏膜破裂。腎實質破裂后出血顯著，血液可流入腎盂或向腎周圍滲漏，其程度因裂傷不同而不一。輕度損傷只有少量血液外溢；若為腎碎裂傷，有廣泛的腎實質包膜破裂，可在腎周圍迅速形成血腫和尿液外滲的包塊。

腎臟全層裂傷指腎包膜、腎實質和腎盞均破裂，出血嚴重而且有明顯的尿液外滲。在腎臟周圍迅速形成體積較大的血腫和包塊。因腎盂內積血，有時形成血塊。腎盂破裂原有腎積水的腎臟遇到直接暴力的打擊，或間接外力將腎盂推撞對腰椎橫突或肋骨，可以造成腎盂破裂，引起尿液廣泛外溢。腎盂破裂常造成腎實質損傷。

腎蒂破裂腎蒂血管破裂會導致大量失血及休克，血尿一般不明顯，病人短時間內可致死亡。腎損傷的臨床表現與其損傷類型和程度以及有無其他臟器損傷沒有關系。單純腎損傷僅有輕度的腎區痛和顯微鏡下血尿；嚴重的腎損傷主要表現為休克、腹膜后及腹腔內出血、腰部疼痛、患側腰肌強直及腰部包塊等；若合并其他臟器的嚴重損傷，腎損傷的癥狀有時被忽略[4] 。如休克明顯而血尿輕微，可能為廣泛的腎損傷或腎盂破裂。

參考文獻

[1] 劉茹 . B超診斷腎損傷62例分析[M] . 實用中西醫結合臨床， 2004， 4（01）.

[2] 王兵，朱慶國，喬平進 . 閉合性腎臟損傷影像診斷的對比分析[J] . 中華超聲影像學雜志， 1999，8（06）.

[3] 唐毅，全學模 . 小兒腎損傷超聲影像學的研究進展[J] . 臨床超聲醫學雜志， 2005，7（02）.

[4] 馮薇，吳吉英 . 腎臟損傷彩色多普勒超聲檢查 [J]. 濟寧醫學院學報， 2002，25（03）.