30例創(chuàng)傷性休克的搶救護理

孫曉超

【摘要】 目的：探討創(chuàng)傷性休克臨床搶救及護理。方法：方法2012年6月～2014年12月收治的休克患者40例及時有效地搶救進行分析。結果：30例創(chuàng)傷性休克患者中搶救成功27例，3例因失血過多經(jīng)積極搶救無效死亡，搶救成功率90%。結論：積極配合搶救護理，密切觀察患者的病情變化，對生命體征和重要臟器進行監(jiān)護，采取相應的有效的治療護理措施，增加回心血量，減輕呼吸負擔。補充血容量，積極處理原發(fā)病。糾正酸堿平衡失常，補充丟失的體液。挽救了患者的生命。

【關鍵詞】 搶救；創(chuàng)傷性失血性休克；監(jiān)護；體會

休克是一種由急性微循環(huán)障礙導致組織的氧供和氧需之間失衡。休克發(fā)生后體內重要器官微循環(huán)處于低灌流狀態(tài)，導致細胞缺氧，營養(yǎng)物質缺乏，或細胞不能正常代謝其營養(yǎng)物質，最終導致細胞損害，無法維持正常的代謝功能，伴有靜脈血氧含量減少和代謝性酸中毒。及時準確地收集主、客觀資料是正確判斷病情的基礎[1]。護理的關鍵在于通過嚴密細致的觀察，及早發(fā)現(xiàn)休克的前期表現(xiàn)，為休克的早期診治爭得有利時機。方法2012年6月～2014年12月收治的休克患者40例及時有效地搶救護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的創(chuàng)傷性休克患者30例，男20例，女10例；年齡18～73歲，平均37歲。致傷原因：交通事故傷14例，高處墜跌傷5例，擠壓傷6例，鈍器傷3例，其他2例。均符合創(chuàng)傷性休克的診斷標準。受傷后30～140min就診。休克程度：輕度8例，中度15例，重度7例。收縮壓<90mmHg，伴有脈搏細弱、皮膚蒼白、冷汗、尿少、呼吸急促等。

1.2 搶救措施 全面檢查，保持呼吸道暢通。測量中心靜脈壓。開放靜脈，保持有效血容量。 記錄每小時尿量。藥物治療恢復血容量治療無效時，用周圍血管擴張藥降低周圍血管阻力；如動脈壓低、中心靜脈壓高，應使用強心藥物；一般不采用收縮血管藥物（除非與α受體阻滯藥物合用）；在休克原因不明但血壓甚低的危急情況下可靜注多巴胺、阿拉明。在采用抗生素之前送血培養(yǎng)、做抗生素敏感試驗。

1.3結果 30例創(chuàng)傷性休克患者中搶救成功27例，3例因失血過多經(jīng)積極搶救無效死亡，搶救成功率90%。

2 急救護理

各種休克處理的基本原則是盡早去除病因，盡快恢復循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙。

2.1松解病人緊身領扣、衣物，使病人平臥或取休克臥位（頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～30°），保持氣道通暢，立即測量病人血壓、脈搏、呼吸頻率，每15min重復一次，有條件時應連接心電、血壓、呼吸監(jiān)護儀。動態(tài)觀測血氣、紅細胞壓積，進行中心靜脈插管監(jiān)測CVP。創(chuàng)傷病人首先應控制活動性出血，必要時便用休克服。

2.2立即建立至少2條靜脈通路，補充血容量，常用平衡鹽溶液、復方氯化鈉溶液、5%糖鹽水、繼而可用706代血漿、低分子右旋糖酐及血漿和全血等。最后再視病情需要給予正性肌力藥物如多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺，視血壓變化調節(jié)液體滴注速度及藥物劑量。注意升壓藥的使用應在血容量補足之后進行，否則有害無益。

2.3病人轉運途中監(jiān)護 血壓回升，病情穩(wěn)定時方能轉運。轉運途中要給予持續(xù)心電、血壓監(jiān)護和吸氧，并作好記錄。保持病人安靜，盡量減少搬動及不必要的刺激。轉運時病人應禁飲食，可用濕紗布濕潤口唇，病人張口呼吸可用紗布蓋在口唇上并應使用面罩給氧。繼續(xù)擴容治療，注意保暖。車輛平穩(wěn)，速度適中。對接納病人的醫(yī)務人員詳細交待簡單病史、急救措施及病情發(fā)展，以便繼續(xù)治療。

2.4病情觀察 在休克病人的搶救過程中，應隨時評估病人的神志狀態(tài)、面色、四肢溫度、皮膚黏膜的顏色及濕度，瞳孔、頸靜脈及周圍靜脈的充盈情況，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、尿量和比重并做好記錄[2]。放置測量中心靜脈壓及肺毛細血管楔壓裝置的病人也應定時測量并做好記錄，以此來估計組織灌注情況及病情變化。除此之外，還應進行并發(fā)癥的觀察，因休克病人常死于并發(fā)癥。休克肺、心功能衰竭與腎衰竭常是引起死亡的三大并發(fā)癥，應密切觀察、及早處理。應注意觀察有無進行性呼吸困難、呼吸頻率加快（>35次/分）；有無進行性嚴重缺氧，經(jīng)一般氧療不糾正，PaO2<9.33kPa（70mmHg），并有進行性下降的趨勢。特別常見于原有心、腎功能不全的病人，過度輸入非膠體溶液者更易發(fā)生。如有上述表現(xiàn)應立即報告醫(yī)生，及時處理。如血容量已基本補足，血壓已回升接近正常或已達正常，而尿量仍<20ml/h，并對利尿劑無反應，應考慮急性腎衰竭可能，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行處理。如血容量已補足，中心靜脈壓達1.18kPa（12cmH2O），又無酸中毒存在，而病人血壓仍未回升，則提示可能有心功能不全，特別是老年病人或原有慢性心臟病的病人，有發(fā)生急性肺水腫可能。此時應立即減慢輸液速度或暫停輸液，及時報告醫(yī)生。如休克時間較長的病人，應注意觀察皮膚有無瘀點、瘀斑，或血尿、便血等，如有以上出血表現(xiàn)，則需考慮并發(fā)DIC。應立即取血作血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原等檢查，并協(xié)助醫(yī)生進行抗凝治療。

2.5吸氧 濃度在40%左右，保持氣道通暢，必要時建立人工氣道，注意清除病人口中異物、分泌物，防止誤吸，必要時使病人頭偏向一側。

2.6病因治療的護理 對于感染中毒性休克，除上述治療外，還應按醫(yī)囑使用有效的抗菌藥物控制感染。因為感染是導致休克的基本原因，只有應用有效抗菌藥物才能迅速控制感染，消滅致病菌。如感染不能有效控制，血壓仍可升而復降，休克仍可反復，甚至加重。護理病人時應注意觀察藥物的副作用，并安排好靜脈注射藥的次序，使其在24小時內維持一定有效濃度。

3 討論

嚴重休克病人應安置在ICU內監(jiān)護救治，室溫宜22～28℃，濕度70%左右，保持通風良好、空氣新鮮。注意保溫，適當加蓋棉被、毛毯，但對高熱患者需降溫，以采用物理降溫為好，因藥物降溫易引起出汗過多而加重休克，不宜應用于低血壓、低血容量的病人。保持安靜，防止意外損傷。由于缺氧應激反應，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，在休克早期病人處于興奮煩躁狀態(tài)，常不配合治療，故應將輸液肢體妥善固定，加備床欄，防止病人墜落[3]。如果極度躁動，可用安定等鎮(zhèn)靜劑。嚴密監(jiān)測血壓等生命體征的動態(tài)變化。血壓常是反映休克程度的一項重要指標。但在休克早期交感神經(jīng)興奮，血壓不但不下降，甚至反可升高，此時千萬不能用利血平等降壓藥，否則會造成嚴重不良后果。在血容量補足基礎上盡早采用血管活性藥，改善脈壓，改善微循環(huán)，但必須嚴密觀察血壓與尿量。嚴密監(jiān)測血壓、心電、呼吸、尿量、尿比重、酸堿度、意識和血氣變化等，以了解各重要器官功能狀態(tài)和體內代謝變化情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理，早糾正。

【參考文獻】

[1]許業(yè)珍，匯朝光.重病加強護理學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000：60.

[2] 徐曉麗.創(chuàng)傷失血性休克200例搶救護理體會[J].齊魯護理雜志. 2006.（22）：2238-2239

[3] 戚文濤；劉冬；王剛；趙海松.創(chuàng)傷失血性休克的急救護理.中國誤診學雜志.2007.（6）：1358-1359