肛門失禁的臨床醫療體會

郎洪敏

摘要：目的 探究對肛門失禁患者的治療。方法 結合患者的臨床表現及輔助檢查結果，采取取合理的治療措施。結果治療后患者的肛門失禁癥的臨床治愈率達到100%，選擇正確的手術方式更能夠達到治療效。結論 對肛門失禁的治療應針對病因進行，才能獲得良好的效果。對完全而嚴重的肛門損傷性失禁均應進行手術治療。手術方法按不同的病因、失禁程度以及病人的愿望要求而采用不同方式。常用的方法可分為肛門括約肌修補術、括約肌折疊術等。

關鍵詞：肛門；失禁；治療

肛門失禁是由于肛門括約肌對糞便及腸道內氣體排出失去控制能力的一種臨床表現.有時還伴隨相當嚴重的直腸脫垂[1]。此病多見于年老體弱者，女性較男性多見。引起肛門失禁的原因很多大體上可分成①中樞性：如由于神經系統功能紊亂、脊柱裂、脊椎損傷及脊柱腫瘤、脊髓結核等；②肛門會陰區局部損傷：例如婦女產傷、完全性會陰撕裂、肛門痔瘺等切除術，甚至手指擴肛以及直腸前切除術等損傷了括約肌所致。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年2月——2014年2月間我院收治的羊水的代謝及羊水的超聲診斷41例，均為女性，均齡（31.34±2.26）歲。臨床表現等基本資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法除中樞性原因造成的肛門失禁手術治療效果不理想外，其他原因引起者均需進行括約肌修復或成形手術。對于肛門括約肌尚有50%以上收縮能力者可試行下列手術。

1.2.1括約肌縫合術適合于重度會陰撕裂或行肛瘺切開手術后致手術性損傷者，通常將內層粘膜層及外面損傷的括約肌層分層縫合以修復缺損，恢復肌力。將肌肉或筋膜移植于肛管周圍，代替或加強括約肌功能，多用股薄肌、臀大肌、會陰淺橫肌和闊筋膜等，也有移植其他肌肉和平滑肌的，適用于括約肌完全損壞和功能損傷超過1/3～1/2、神經損傷造成肛門極度松弛而完全、先天性括約肌缺如、嚴重失禁的病例。

1.2.2瘢痕切除端月組合術麻醉下在括約肌癱痕部外側作切口逐層切開直達括約肌，切除癱痕組織后，用金屬線或鉻腸線作對端縫合。此手術適合于手術或外傷造成的括約肌損傷，并有癱痕形成者。

1.2.3肛管后方修補術由Alan Parkes提倡而正日益受到廣泛采用的手術[2]。此手術是針對盆壁薄弱者而設計的，原則是從后方分離內外括約肌間的盆隔，直至暴露出恥骨坐骨肌并將其馬蹄形加厚，以重建肛管直腸角.最后縫合外括約肌以改進其功能和張力。此手術對控制固體大便有效，但對控制氣體及稀便效果尚差。對于括約肌完全性功能喪失或丟失50%以上肌纖維收縮能力的病人不能靠修復性手術，治療只能作成形手術，多利用肛旁的肌肉行帶蒂移位再造肛門括約肌的術式很多，近年來不斷有所創新，例如①將股薄肌上瓣由皮下隧道送至會陰切口，圍繞腸管一周后固定于對側的恥骨結節上（Pickrell、張慶榮法）。②取雙側臀大肌外上部寬瓣，呈雙鉗形圍繞腸管后遠端合攏固定于對側坐骨結節上（Bruning法）。③利用臀大肌向會陰部鉗夾腸管并形成反向重疊閥門樣括約肌（Hentz法）。④單側臀大肌鉗持腸管后合攏固定于對側坐骨結節（Orgel法）等等。這些術式均借助于肌肉的收縮或牽引達到關閉或弛緩肛門、控制排便功能的目的。肌肉的選擇主要是股薄肌和臀大肌，其成形方法有環形、鉗形與閥門形；起到靜力、動力及混合型肌力的功能。與股薄肌相比，臀大肌具有血運豐富、肌力強、解剖游離較容易等優點；但手術損傷大、操作復雜、是一大缺點。目前對各種術式的選擇尚無比較一致的定論。無論作哪一種術式均應注意根據病人的情況，掌握熟練的技術，抓緊術后的功能鍛煉等環節以保證手術的成功。永久性結腸瘺術是所有各種治療失敗后，重度肛門失禁的最后選擇，除非是惡性病變造成的完全性肛門失禁，通常不使用它。

1.2.4股薄肌移植括約肌成形術 它是股內側最淺部的肌肉，起于恥骨聯合下半前緣和恥骨弓上緣，向下成帶狀，其下半成一圓形肌腱，經過股骨內髁下方，彎向前繞過股骨內髁，成為扁腱，在股骨內髁下方止于股骨內面[3]。供應神經來自第2～4腰神經，在肌的上1/3成一主干和數小支進入肌內，血管來自股深動脈，由股外側直入肌內，神經和血管組成一血管神經束，維持肌肉的運動和營養。

1.2.5臀大肌移植括約肌成形術 患者需俯臥位，臀部抬高，在尾骨與坐骨結節之間連線上的內側，左右各行4～5 cm切口，顯露臀大肌，從兩側臀大肌內緣各分出一條2 cm寬的肌束，與坐骨結節相連端切斷，保留與尾骨和骶骨相連端。再將兩側斷端肌束在肛門后方交叉，繞過肛管兩側，在肛管前方與對側肌束交叉縫合傷口。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果治療后患者的肛門失禁癥的臨床治愈率達到100%，選擇正確的手術方式更能夠達到治療效。對肛門失禁的治療應針對病因進行，才能獲得良好的效果。對完全而嚴重的肛門損傷性失禁均應進行手術治療。手術方法按不同的病因、失禁程度以及病人的愿望要求而采用不同方式。常用的方法可分為肛門括約肌修補術、括約肌折疊術等。

3討論

不同的病因引起不同的病理生理變化，因此產生的癥狀也各不相同，但對肛門失禁的患者而言，一般均有不同程度的不能隨意控制排便與排氣；會陰部經常潮濕，分泌物刺激肛周皮膚，污染內褲；有時訴夜間不能控制；有些在腹瀉稀便時不能控制等。根據肛門失禁的類型又有不同的表現[4]。視診檢查肛門在睡覺和休息時，正常情況下是關閉的。失禁病人牽開臀部可見到肛門張開或缺損，有原手術或外傷瘢痕畸形[5]，有糞便污沾現象，有時見皮膚潮濕或濕疹，指診檢查肛門松弛或括約肌收縮功能差，此時臨床診斷可以確立。內鏡檢查和鋇灌腸有助于觀察病變和病因，疑患神經系統疾病時，應考慮做頭顱、骨盆、骶椎、脊椎等X光片；在懷疑有軟組織腫瘤或椎間盤突出時可考慮作CT或磁共振掃描。

參考文獻

[1] 劉建輝 . 老年性尿失禁與排尿功能紊亂的臨床研究[M] . 醫學信息（中旬刊）， 2011， 24（05）.

[2] 曲葉飛，賀仁杰，劉金達 . 外傷性后尿道狹窄的腔內手術治療體會 [J]. 中國醫師進修雜志， 2010，33（20）.

[3] 姚海蓉，楊欣，王睿 . 盆底功能障礙性疾病婦女中腸道癥狀的患病率及手術療效[J] . 寧夏醫學雜志， 2010，32（12）.

[4] 李寧華 . 直腸肛門瘺患者手術前后直腸肛門反射的變化研究[M] . 按摩與康復醫學（中旬刊）， 2012，03（06）.