藥物治療神經性眩暈的治療體會

韓威

摘要目的探討眩暈病的臨床病因及治療方法。方法選取2012年2月-12月，我院神經內科收治的眩暈病患者30例，針對臨床資料分析眩暈臨床特點和治療效果。結果A組患者經利多卡因治療顯效12例，有效2例，無效1例，B組患者經納洛酮治療顯效8例，有效3例，無效4例，通過顯效率與有效率對比，說明A組與對B組的療效存在顯著性差異。通過用利多卡因加納洛酮治療眩暈癥明顯優于常規治療。結論通過分析病因及病癥針對性用藥有助于改善患者的臨床癥狀。良性陣性位置性眩暈是眩暈患者最常見的病因，明確病因，及時用藥治療，改善預后。

關鍵詞眩暈；利多卡因；治療

眩暈是一種主觀性運動幻覺，常有旋轉感或感覺搖擺、升降沉浮，傾倒等錯覺，眼睛睜開時周圍的景物便開始移動，因此它與暈厥癥狀明顯不同。常伴有眼震、惡心、嘔吐、平衡障礙等，一般情況下運動可使眩暈加重。眩暈是臨床上常見的癥狀。引起眩暈的疾病很多，神經內科除外，還涉及到內科、耳鼻咽喉科疾病及骨科的疾病。隨著對腦缺的基礎研究的深入和研究技術的發展[1]。對后循環缺m（PCI）的臨床和病因亦有了重要認識。2012年2月-12月，我院神經內科收治的眩暈病患者30例，總結患者的臨床治療資料，并進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料2012年2月-12月，我院神經內科收治的眩暈病患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，患者年齡l8～75歲，平均54歲。18—39歲以下13例，40—7O歲17例。患者臨床表現符合下列標準：主要癥狀均以眩暈起病，眩暈呈反復陣發性發作、持續數分鐘至數小時后自行緩解，眩暈持續2—3d以上。患者出現惡心、嘔吐、出冷汗，耳鳴、聽力下降，眼花、黑朦，頭痛，頭、面、上肢麻木，眼球運動障礙，眼球震顫，瞳孔異常等癥狀。將30例患者分成A/B兩組，每組患者15例，分別采用利多卡因與納洛酮進行治療，分析療效。

1.2方法A組15例，其中男10例，女5例，平均5l歲，按利多卡因2～3mg/kg加入1O%GS250ml中，1h內滴完，納洛酮0.8mg加入NS100ml中，1h內滴完，每日1次，連用3d。B組15例，其中男7例，女8例，平均43.5歲，采用654一II10mg加入10GS250mi中靜滴，每日1次，連用3d。

1.3統計分析利用spss19.0軟件對臨床數據進行分析，計量資料采用u檢驗，對比分析顯效率與有效率（%），結果顯示p<0.05，表示差異有統計意義。

1.4療效判斷標準（1）顯效：患者臨床惡心、嘔吐、麻木等癥狀完全消失，（2）有效：患者臨床惡心、嘔吐、眼花等癥狀得到明顯緩解；（3）無效；患者臨床癥狀無變化或癥狀有加劇惡化征象。

2結果A組患者經利多卡因治療顯效12例，有效2例，無效1例，B組患者經納洛酮治療顯效8例，有效3例，無效4例，統計學處理，兩組顯效率比較P<0.05；顯效率加有效率比較P<0.05，說明A組與對B組的療效存在顯著性差異。

3討論眩暈病分為中樞性、周圍性兩類，鑒別主要依賴于一些伴隨的癥狀（如耳聾、復視等）以及發作的特征與前后情況（如良性體位性眩暈）。患者可發生水平性或旋轉性眼球震顫。但在腦干損害時癥狀趨向持續，垂直性眼球震顫僅在腦干損害后出現。

臨床上根據病變的解剖部位將眩暈分為系統性眩暈和非系統性眩暈兩大類。系統性眩暈又分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。系統性眩暈系前庭系統病變引起，包括內耳前庭感受器、前庭神經及核、內側縱束、小腦、大腦的前庭中樞顳葉等。本組30例患者中系統性眩暈眩暈18例，非系統性眩暈12例。30例患者中BPPV20例（占全部患者66.7%）其次PCI10例（占全部患者33.3%%）。

本組患者中門診以BPPV和神經癥診斷居多，住院患者以PCI為主，住院患者可能與病情輕重有關。而大多數住院治療的BPPV患者人院初步診斷均為VBI。其原因是一些傳統的認識和診斷概念不清，以及未做Dix—Hallpike試驗而誤診。本組患者年齡分析顯示，18～39歲組以BPPV為主，可認為BPPV是本組眩暈的主要病：40—70歲組BPPV所占比例有所下降，但仍為第一病，PCI增加較明顯；70歲以上PCI已是主要病因。

對眩暈患者應常規行Dix—Hallpike試驗以便迅速識別最常見病兇。對這些檢查的臨床局限性缺乏認識。未做Dix—Hallpike檢查，把BPPV當做頭顱CT/MRI檢查所見的多發性腔隙性腦梗死或頸椎檢查所見的頸椎退行性病變[2]。導致患者不必要的心理負擔和醫療資源浪費。對PCI患者及時行必要的輔助檢查，分析和確定病因，積極改善這組患者的療效和預后。

目前利多卡因是臨床上的主要作用是用于麻醉，是較為普遍的麻醉藥，起到麻醉作用的同時能夠調整心律、控制室速、室顫有顯著療效，是臨床不可或缺的藥物。其治療眩暈癥療效滿意，其治療機理與以下幾個環節有關：（1）可以穩定細胞膜，挽救腦血管病變導致的細胞離子泵功能衰竭.阻滯鉀離子外溢和鈣離子內流所引起的再灌注水腫、缺氧；（2）能有效改善由腦血管和迷路血管引起的痙攣癥狀，改善腦組織、前庭和內耳的微循環，降低內耳淋巴壓力，從而迅速消除眩暈癥狀。納洛酮治療眩暈癥的主要動力學作用機理是抑制腦缺血以及缺氧后腦內啡肽濃度值得升高。納洛酮通過抑制腦內啡肽升高，有效改善腦缺血引起的神經功能障礙，減輕腦缺血時的腦水腫，達到治療眩暈的目的[3]。

通過本研究顯示，A組患者經利多卡因治療顯效12例，有效2例，無效1例，B組患者經納洛酮治療顯效8例，有效3例，無效4例，統計學處理，兩組顯效率比較P<0.05；顯效率加有效率比較P<0.05，說明A組與對B組的療效存在顯著性差異。說明臨床根據不同病因對癥下藥有助于改善患者的臨床癥狀同時更能探索藥物的新用途，通過本組病例顯示利多卡因藥物的作用效果與機理對眩暈者有顯著療效。

參考文獻

[1]關秀萍.國人暈癥的病因及治療綜合分析[J].中國實用內科雜志，2005，25（7）：755～756.

[2]粟秀初.眩暈的臨床診斷[J].中現代神經疾病雜志，2005，5（5）：292—297.

[3]儲旭華，夏懷林，汪濱農，等.良性陣發性位置性眩暈的自我治療[J].中華神經科雜志，2006，39（2）：122～124