專家解讀五大類兒童腫瘤

歐陽學農(nóng)

六一國際兒童節(jié)到了，當家長們帶著歡天喜地的孩子歡度節(jié)日時，不要忘了有這么一群孩子，只能在病床上度過自己的節(jié)日。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年有超過25萬名兒童被診斷患各種癌癥，約9萬名兒童死于惡性腫瘤；我國平均每年有3～4萬名兒童被確診患惡性腫瘤，發(fā)病率以每五年5%的速度上升。癌癥已成為當今兒童疾病的主要死因之一。

雖然兒童惡性腫瘤的治愈率較高，但常會由于父母的疏忽、缺乏規(guī)范治療以及醫(yī)療費用過高等原因，導致很多患兒失去救治的最佳時機……

策劃/執(zhí)行 家庭醫(yī)學刊社

福建省莆田市的12歲少年小雄（化名），查出患有小腦髓母細胞瘤，經(jīng)過治療病情逐步穩(wěn)定。但僅過了4個月，腹部惡性淋巴瘤又讓這個孩子遭受了手術、化療等一系列痛苦的治療。

在普通百姓眼里，惡性腫瘤是成人病。然而，近年來兒童腫瘤不斷攀升的發(fā)病率，讓人觸目驚心。兒童惡性腫瘤雖然只有成人的1/10，但隨著兒童感染性疾病的殘廢率下降和先天性畸形的治愈率上升，惡性腫瘤已成為兒童主要死因之一，僅次于意外死亡而位居第二位。

兒童惡性腫瘤的類型與成人有很大差異，成人主要是以胃、肺、乳房等部位惡性腫瘤為主，兒童主要是患白血病、淋巴瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)瘤等惡性腫瘤。兒童實體瘤多來源于中胚葉組織，而成人的癌變多來自上皮組織。常見的兒童腫瘤還包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤如腦瘤，主要是神經(jīng)母細胞瘤的交感神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，以及橫紋肌肉瘤、骨肉瘤等小兒肉瘤，腎母細胞瘤、骨瘤等。

兒童腫瘤易被忽視，而且病情進展快，惡性程度較高，并發(fā)癥多，發(fā)現(xiàn)時往往已失去了最佳治療機會。因此，當小孩的口腔、頭部、面部、頜下區(qū)、頸部等部位出現(xiàn)包塊，呼吸不暢，吞咽困難，或者出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血以及皮膚有出血點、臉色蒼白、貧血及不明原因的低燒或高燒、日漸消瘦、精神萎靡等癥狀時，應及時到大型正規(guī)醫(yī)院診治。

兒童惡性腫瘤從哪兒來

要找出兒童個體腫瘤的具體致病因素，目前還是難題。但可以肯定的是，兒童腫瘤的增多和現(xiàn)在的環(huán)境污染有關。比如裝修污染、輻射，食品中防腐劑、添加劑、激素的增多等外在環(huán)境因素，都容易誘發(fā)細胞突變；先天遺傳、環(huán)境污染、輻射污染、生物污染，是小兒腫瘤的主要根源。

一項流行病學研究發(fā)現(xiàn)，孕期接受X線檢查的孕婦，所生子女患白血病的危險系數(shù)會增高；孕婦服用氯霉素、合霉素等，也會增加后代患各種白血病的危險；父母在孕前或孕期接觸油漆、石油產(chǎn)品、溶劑、農(nóng)藥、顏料、焊接氣溶膠等有害物質(zhì)，會影響精子、卵子的健康，或通過胎盤影響胎兒的發(fā)育。另外，遺傳也是一個因素，如視網(wǎng)膜母細胞瘤是最具有代表性的與遺傳有關的兒童惡性腫瘤，母親攜帶的部分病毒會誘發(fā)母體內(nèi)的生殖細胞基因突變而使小兒患上腫瘤。

后天的環(huán)境因素也不可小覷。例如，家居裝修中的苯、甲醛、氡等有毒氣體，空氣、水污染等，也是致癌的罪魁禍首。嬰幼兒長時間暴露于煙草煙霧污染下，也會造成兒童腫瘤發(fā)病率的上升。

因此，對兒童腫瘤的預防應從年輕父母著手。新婚夫婦婚后從準備要孩子開始，就要注意避免生物、化學和物理的致癌因素。孕婦在孕期更要注意環(huán)境安全，同時要保持均衡的飲食、良好的生活習慣及樂觀的情緒。做好孕前檢查、產(chǎn)前檢查對胎兒的健康發(fā)育是非常有利的。等寶寶出生后，同樣要盡量避免與上述各種致癌因素接觸。

七成腫瘤患兒可治愈

絕大多數(shù)兒童腫瘤來源于中胚層或間葉組織細胞，是由不成熟的胚胎組織發(fā)展而來，對放、化療等治療更敏感；而且兒童心理發(fā)育不成熟，對腫瘤的恐懼感不強，沒有過多的心理負擔；兒童正處在生長發(fā)育期，治療后身體恢復快。因此，兒童腫瘤的臨床治愈率也大大高于成人，經(jīng)過合理規(guī)范的綜合治療，50%～70%的兒童腫瘤患者是有可能治愈的。

兒童腫瘤能否治愈的關鍵，更重要的在于患兒能否獲得早期診斷和及時規(guī)范的治療。由于小兒生理和病理特點，腫瘤重量與體重之比大于成人，一些腫瘤標記物的診斷陽性率明顯高于成人，目前臨床療效監(jiān)測常用的標記物AFP、NSE、LDH、CEA等檢測更有價值。家長可以定期帶孩子進行健康檢查，以便將癌瘤消滅在萌芽狀態(tài)。

兒童惡性實體腫瘤的主要治療方法是手術、化療和放療等。早期腫瘤可進行單純手術切除；晚期腫瘤常需要術前化療、手術切除，術后化療、放療等綜合治療，以避免復發(fā)，取得更好療效。經(jīng)過規(guī)范治療的患兒可以獲得很長的無瘤生存期，能和同齡孩子一樣正常地生活、學習和工作。

五大類兒童腫瘤“有救”

有數(shù)據(jù)顯示，兒童腫瘤中惡性淋巴瘤5年生存率是85%，神經(jīng)母細胞瘤5年生存率是55%，橫紋肌肉瘤5年生存率是75%，惡性生殖細胞瘤和腎母細胞瘤5年生存率達90%以上，已經(jīng)被視為“可以救治的惡性腫瘤”。

1.腎母細胞瘤常見癥狀為快速增大的向一側肋部突出的腹部包塊，有的患兒有血尿、高血壓等癥狀。其治療效果是所有腫瘤中最好的，大部分患兒可先進行手術治療，手術后的病理分型、分期和化療方案的選擇，對預后起著非常重要的作用。

2.橫紋肌肉瘤的惡性度較高，病情進展快，但通過手術、術后輔助化療和放療在內(nèi)的綜合治療，生存率已經(jīng)提高到了60%以上。化療方案的選擇對于治療非常重要。其他軟組織惡性腫瘤發(fā)病率較低，對放、化療敏感性也較差，手術仍然是目前最有效的治療措施。

3.神經(jīng)母細胞瘤被稱為“兒童癌癥之王”，但目前生存率已提高到了近40%。進行腫瘤標記物、骨髓檢查及影像檢查的分期診斷，針對不同分期先給予術前化療，使局部腫瘤縮小、全身轉移得到控制，然后再切除原發(fā)腫瘤，術后應該繼續(xù)化療。

4.惡性淋巴瘤是兒童最常見的惡性實體瘤，又分為霍奇金氏病和非霍奇金惡性淋巴瘤。霍奇金氏病惡性度相對較低，治愈率較高，約85%左右；兒童非霍奇金惡性淋巴瘤絕大多數(shù)為高度惡性型，如按成人治療方案治愈率不到50%。但是，近年來非霍奇金惡性淋巴瘤的生存率已經(jīng)明顯提高，統(tǒng)計顯示，B細胞型非霍奇金惡性淋巴瘤的治愈率已經(jīng)超過80%，而T細胞型也達到了60%左右。

5.肝母細胞瘤是兒童特有的肝臟惡性腫瘤，只要手術完全切除并輔以短期化療，其治愈率極高。兒童肝代償功能極強，即使是施行成人不能實施的肝三葉切除手術，術后也可以維持正常的肝功能。對于確診時腫瘤巨大、手術切除困難的患兒，可以施行術前新輔助化療，使腫瘤縮小后二期手術切除，同樣有很好的療效。

遺憾的是，目前國內(nèi)醫(yī)院極少有設置兒童腫瘤專科的，兒童化療用藥經(jīng)驗少、患兒輸液依從性差，缺乏規(guī)范治療，就醫(yī)環(huán)境亟待改進。另外，由于父母的疏忽、醫(yī)療費用過高等原因，也會導致很多患兒失去最佳救治機會。