專家解讀五大類兒童腫瘤

歐陽學農

六一國際兒童節到了，當家長們帶著歡天喜地的孩子歡度節日時，不要忘了有這么一群孩子，只能在病床上度過自己的節日。據統計，全世界每年有超過25萬名兒童被診斷患各種癌癥，約9萬名兒童死于惡性腫瘤；我國平均每年有3～4萬名兒童被確診患惡性腫瘤，發病率以每五年5%的速度上升。癌癥已成為當今兒童疾病的主要死因之一。

雖然兒童惡性腫瘤的治愈率較高，但常會由于父母的疏忽、缺乏規范治療以及醫療費用過高等原因，導致很多患兒失去救治的最佳時機……

策劃/執行 家庭醫學刊社

福建省莆田市的12歲少年小雄（化名），查出患有小腦髓母細胞瘤，經過治療病情逐步穩定。但僅過了4個月，腹部惡性淋巴瘤又讓這個孩子遭受了手術、化療等一系列痛苦的治療。

在普通百姓眼里，惡性腫瘤是成人病。然而，近年來兒童腫瘤不斷攀升的發病率，讓人觸目驚心。兒童惡性腫瘤雖然只有成人的1/10，但隨著兒童感染性疾病的殘廢率下降和先天性畸形的治愈率上升，惡性腫瘤已成為兒童主要死因之一，僅次于意外死亡而位居第二位。

兒童惡性腫瘤的類型與成人有很大差異，成人主要是以胃、肺、乳房等部位惡性腫瘤為主，兒童主要是患白血病、淋巴瘤、中樞神經系統瘤等惡性腫瘤。兒童實體瘤多來源于中胚葉組織，而成人的癌變多來自上皮組織。常見的兒童腫瘤還包括中樞神經系統腫瘤如腦瘤，主要是神經母細胞瘤的交感神經系統腫瘤，以及橫紋肌肉瘤、骨肉瘤等小兒肉瘤，腎母細胞瘤、骨瘤等。

兒童腫瘤易被忽視，而且病情進展快，惡性程度較高，并發癥多，發現時往往已失去了最佳治療機會。因此，當小孩的口腔、頭部、面部、頜下區、頸部等部位出現包塊，呼吸不暢，吞咽困難，或者出現牙齦、鼻腔出血以及皮膚有出血點、臉色蒼白、貧血及不明原因的低燒或高燒、日漸消瘦、精神萎靡等癥狀時，應及時到大型正規醫院診治。

兒童惡性腫瘤從哪兒來

要找出兒童個體腫瘤的具體致病因素，目前還是難題。但可以肯定的是，兒童腫瘤的增多和現在的環境污染有關。比如裝修污染、輻射，食品中防腐劑、添加劑、激素的增多等外在環境因素，都容易誘發細胞突變；先天遺傳、環境污染、輻射污染、生物污染，是小兒腫瘤的主要根源。

一項流行病學研究發現，孕期接受X線檢查的孕婦，所生子女患白血病的危險系數會增高；孕婦服用氯霉素、合霉素等，也會增加后代患各種白血病的危險；父母在孕前或孕期接觸油漆、石油產品、溶劑、農藥、顏料、焊接氣溶膠等有害物質，會影響精子、卵子的健康，或通過胎盤影響胎兒的發育。另外，遺傳也是一個因素，如視網膜母細胞瘤是最具有代表性的與遺傳有關的兒童惡性腫瘤，母親攜帶的部分病毒會誘發母體內的生殖細胞基因突變而使小兒患上腫瘤。

后天的環境因素也不可小覷。例如，家居裝修中的苯、甲醛、氡等有毒氣體，空氣、水污染等，也是致癌的罪魁禍首。嬰幼兒長時間暴露于煙草煙霧污染下，也會造成兒童腫瘤發病率的上升。

因此，對兒童腫瘤的預防應從年輕父母著手。新婚夫婦婚后從準備要孩子開始，就要注意避免生物、化學和物理的致癌因素。孕婦在孕期更要注意環境安全，同時要保持均衡的飲食、良好的生活習慣及樂觀的情緒。做好孕前檢查、產前檢查對胎兒的健康發育是非常有利的。等寶寶出生后，同樣要盡量避免與上述各種致癌因素接觸。

七成腫瘤患兒可治愈

絕大多數兒童腫瘤來源于中胚層或間葉組織細胞，是由不成熟的胚胎組織發展而來，對放、化療等治療更敏感；而且兒童心理發育不成熟，對腫瘤的恐懼感不強，沒有過多的心理負擔；兒童正處在生長發育期，治療后身體恢復快。因此，兒童腫瘤的臨床治愈率也大大高于成人，經過合理規范的綜合治療，50%～70%的兒童腫瘤患者是有可能治愈的。

兒童腫瘤能否治愈的關鍵，更重要的在于患兒能否獲得早期診斷和及時規范的治療。由于小兒生理和病理特點，腫瘤重量與體重之比大于成人，一些腫瘤標記物的診斷陽性率明顯高于成人，目前臨床療效監測常用的標記物AFP、NSE、LDH、CEA等檢測更有價值。家長可以定期帶孩子進行健康檢查，以便將癌瘤消滅在萌芽狀態。

兒童惡性實體腫瘤的主要治療方法是手術、化療和放療等。早期腫瘤可進行單純手術切除；晚期腫瘤常需要術前化療、手術切除，術后化療、放療等綜合治療，以避免復發，取得更好療效。經過規范治療的患兒可以獲得很長的無瘤生存期，能和同齡孩子一樣正常地生活、學習和工作。

五大類兒童腫瘤“有救”

有數據顯示，兒童腫瘤中惡性淋巴瘤5年生存率是85%，神經母細胞瘤5年生存率是55%，橫紋肌肉瘤5年生存率是75%，惡性生殖細胞瘤和腎母細胞瘤5年生存率達90%以上，已經被視為“可以救治的惡性腫瘤”。

1.腎母細胞瘤常見癥狀為快速增大的向一側肋部突出的腹部包塊，有的患兒有血尿、高血壓等癥狀。其治療效果是所有腫瘤中最好的，大部分患兒可先進行手術治療，手術后的病理分型、分期和化療方案的選擇，對預后起著非常重要的作用。

2.橫紋肌肉瘤的惡性度較高，病情進展快，但通過手術、術后輔助化療和放療在內的綜合治療，生存率已經提高到了60%以上。化療方案的選擇對于治療非常重要。其他軟組織惡性腫瘤發病率較低，對放、化療敏感性也較差，手術仍然是目前最有效的治療措施。

3.神經母細胞瘤被稱為“兒童癌癥之王”，但目前生存率已提高到了近40%。進行腫瘤標記物、骨髓檢查及影像檢查的分期診斷，針對不同分期先給予術前化療，使局部腫瘤縮小、全身轉移得到控制，然后再切除原發腫瘤，術后應該繼續化療。

4.惡性淋巴瘤是兒童最常見的惡性實體瘤，又分為霍奇金氏病和非霍奇金惡性淋巴瘤。霍奇金氏病惡性度相對較低，治愈率較高，約85%左右；兒童非霍奇金惡性淋巴瘤絕大多數為高度惡性型，如按成人治療方案治愈率不到50%。但是，近年來非霍奇金惡性淋巴瘤的生存率已經明顯提高，統計顯示，B細胞型非霍奇金惡性淋巴瘤的治愈率已經超過80%，而T細胞型也達到了60%左右。

5.肝母細胞瘤是兒童特有的肝臟惡性腫瘤，只要手術完全切除并輔以短期化療，其治愈率極高。兒童肝代償功能極強，即使是施行成人不能實施的肝三葉切除手術，術后也可以維持正常的肝功能。對于確診時腫瘤巨大、手術切除困難的患兒，可以施行術前新輔助化療，使腫瘤縮小后二期手術切除，同樣有很好的療效。

遺憾的是，目前國內醫院極少有設置兒童腫瘤專科的，兒童化療用藥經驗少、患兒輸液依從性差，缺乏規范治療，就醫環境亟待改進。另外，由于父母的疏忽、醫療費用過高等原因，也會導致很多患兒失去最佳救治機會。