艾滋病與性病

艾滋病的醫學全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），是指人體感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus）而發生的一種病死率極高的傳染病，表現為機體免疫功能逐漸破壞而發生的一系列相應癥狀和體征，最后導致死亡。

自1981年美國首次發現艾滋病以來，艾滋病流行造成人類生命與社會經濟損害之大均已超過歷史上任何一種傳染病。到2000年底，全球幾乎沒有一個國家和地區幸免。每天約有14 000人感染上HIV，感染者中90%以上生活在發展中國家，全球艾滋病的流行仍在繼續，HIV感染和死亡的數字居高不下。

艾滋病的發展史

艾滋病的病原體由法國科學家和美國科學家分離成功。1986年7月國際病毒分類委員會命名為人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus），即艾滋病病毒（HIV）。HIV屬慢病毒屬中的靈長類免疫缺陷病毒亞屬，已經發現人感染艾滋病病毒有兩種亞型：HIV-1型和HIV-2型。HIV-1型是引起全球艾滋病流行的主要病原體，HIV-2型主要局限于西部非洲，與HIV-1型相比毒性較弱，引起的艾滋病的病程較長，癥狀較輕。目前HIV的實驗室和臨床研究主要是以HIV-1型為主進行。

HIV的形態結構

HIV的病毒顆粒呈球形或卵形，直徑約為100～140nm，系雙層結構。病毒核心位于病毒體的中央或偏心，由兩個相同拷貝的單鏈RNA、逆轉錄酶及結構蛋白組成。核心的外面是病毒衣殼，呈20面體、立體對稱。病毒最外層為包膜，包膜上有刺突，含有與宿主CD4表面受體結合的部位。

HIV的感染和發病過程

HIV初次感染人體后，同其他病毒感染一樣，在抗體產生前會出現短暫的病毒血癥，部分病人出現輕度發熱、咽痛、皮疹及一過性的淋巴結腫大等癥狀，這些癥狀不經治療2～4周后可自行緩解。在HIV感染幾周至3個月血清出現HIV抗體，此后無任何艾滋病的臨床癥狀，在整個無癥狀攜帶期，病毒持續復制，血清中的抗體持續存在，感染者可將病毒傳染給他人。隨著病情的發展，艾滋病的各種癥狀、體征相繼出現，機體免疫功能進一步惡化，甚至衰竭，最終導致多種機會性感染、腫瘤、神經系統病變而危及生命。艾滋病的潛伏期平均為7～10年。潛伏期的長短與感染方式、病毒型別、機體免疫狀態、感染病毒量、急性期病毒載量以及是否接受抗病毒治療等因素有關。

性病與HIV感染的關系

生物學研究表明，潰瘍性（如皰疹、梅毒和軟下疳）和非潰瘍性（淋病和衣原體感染）性病的存在，不僅可增加HIV的傳染性，而且還可增加對HIV的易感性。也就是說，由于其他疾病的存在，促使HIV陽性者更易將HIV傳染給其他人，而使HIV陰性者更易感染HIV。

HIV傳染性的增強是由于其他性病的存在可促使生殖道中HIV釋放的增加而導致的。對于男性性病患者，當其患有尿道炎或明確診斷為淋球菌和衣原體感染時，其精液中HIV的釋放可顯著增加。而對于女性性病患者，當其具有粘液膿性宮頸炎、宮頸和陰道潰瘍、分泌物中白細胞增多，或明確診斷為淋球菌和衣原體感染時，這些性病相關危險因素的存在，可增加其生殖道中HIV的釋放。

從患有生殖器潰瘍的男性和女性HIV感染者的潰瘍滲出液中經常可檢測到HIV，同時由于在有性接觸時潰瘍灶易出血，因而可增加HIV的傳染性。

潰瘍性和非潰瘍性性病的存在使HIV易感性增加，這是由于上皮和黏膜屏障被破壞、細胞對HIV的接受性增強以及單一細胞的受體數增多所致。性病可促使CD4淋巴細胞至潰瘍表面或宮頸內，由于上皮和黏膜屏障被破壞，從而增加了這一人群對HIV的易感性。

我國性病流行現狀

我國自20世紀70年代末重新出現性病，疫情呈逐年增加趨勢。2004年全國共報告性病809 550例，但估計實際發病人數是報告數的5～10倍。從地區分布看，南方及沿海城市性病疫情較北方及內地更嚴峻。目前性病病種以非淋菌性尿道（宮頸）炎和淋病為主，其次是尖銳濕疣。梅毒居第四位，但近年來增幅較大。生殖器皰疹也有所增加。軟下疳和性病性淋巴肉芽腫雖有報道，但大多數報告病例缺乏實驗室診斷依據。

性病的傳播途徑

性病的傳染源是性病病人和含有病原體的血液、分泌物等。其傳播途徑有以下幾種。

1.性接觸傳播：陰道性交、口交、肛交等性行為均可傳播性病，陰道性交是最主要的傳播途徑，95%以上的性病病人由此得病。

2.非性接觸傳播：少數情況下，性病可通過母嬰、血液及污染的生活用具而受感染，與性接觸無關。

（1）間接接觸：接觸了被病人的血液、分泌物等污染了的衣服、內褲、被褥、坐便器等均可被傳染。如幼女的淋球菌性外陰陰道炎，多數是通過該途徑傳染。

（2）血液傳染：輸入傳染性梅毒病人的血液或血制品可發生血源性感染。

（3）胎盤傳染：孕婦患病期間，病原體可通過胎盤傳給胎兒，如先天梅毒。

（4）產道傳染：分娩時病原體可通過產道傳染給胎兒。如淋球菌感染的產婦可致新生兒淋球菌眼炎。

性病的概念

性病是指一組主要由性接觸感染的疾病。20世紀70年代以前主要病種有梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫（也叫第四性病），被稱之為四大經典性病。1975年世界衛生組織決定，將通過性行為或類似性行為而傳播的疾病，統稱為“性傳播疾病”，從而取代了性病的概念。病種由原來的4種擴大為20余種，除上述4種以外，還包括非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病、陰道念珠菌病、陰道滴蟲病、疥瘡、乙型肝炎等。（在臨床上為了方便起見，仍使用性病這一較為簡便的名稱，但其涵蓋了性傳播疾病所包括的范疇）。我國政府規定的法定與監測性病是指：梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道（宮頸）炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫8種。

感染性傳播疾病的病原體后，并非總是引起有臨床表現的“疾病”，相反，在某些性傳播疾病，感染者多數可沒有癥狀，但這種帶菌或亞臨床狀態仍有傳染性，或者仍可能對機體造成潛在的病變，因此不可忽視。近幾年，世界衛生組織又提出了“性傳播感染”這一概念，包含了有癥狀的“疾病”與無癥狀的“感染”。endprint