脊柱后路手術患者蘇醒期躁動的護理干預

范秋紅

(山東省淄博市第一醫院手術麻醉科，山東 淄博 255200)

護理園地

脊柱后路手術患者蘇醒期躁動的護理干預

范秋紅

(山東省淄博市第一醫院手術麻醉科，山東 淄博 255200)

目的 探討手術室護理干預對減少脊柱后路手術患者蘇醒期躁動的效果。方法 將山東省淄博市第一醫院2012年2月至2013年12月期間收治的68 例擇期行脊柱后路手術患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予手術室傳統護理，而觀察組根據引起蘇醒期躁動的因素給予針對預防性的護理措施，監測并記錄兩組蘇醒期的血壓(收縮壓和舒張壓)及心率情況，同時分析兩組躁動的發生率并評價躁動分布情況。結果 兩組的基礎收縮壓、舒張壓及心率的比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組蘇醒期的舒張壓、收縮壓及心率均低于對照組(P<0.05)；觀察組的躁動發生率為35.3%低于對照組的14.7%，P<0.05)，且兩組的躁動程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 手術室護理干預可減少脊柱后路手術患者蘇醒期躁動的發生率，并降低手術對蘇醒期血壓和心率的影響。

護理干預；脊柱后路手術；蘇醒期躁動

蘇醒期躁動是麻醉的常見不良反應，主要表現為興奮、妄想、哭喊、呻吟及肢體無意識動作等[1]。蘇醒期躁動不僅增加麻醉不良反應，而且加大了心血管事件發生的風險，尤其對心肺功能不全者[2]。另外，蘇醒期躁動還可增加手術創面出血及導管脫出次數，不利于患者術后恢復。脊柱后路手術是一種常見的脊柱手術，多用于脊柱矯形或骨折治療，蘇醒期躁動可嚴重影響脊柱手術效果，對預后不利，甚至可能增加二次手術風險[3]。因此降低脊柱后路手術患者蘇醒期躁動發生率具有重要意義。本研究給予該類手術患者預防針對性護理措施，在降低蘇醒期躁動發生率上收到較好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例為山東省淄博市第一醫院2012年2月至2013年12月收治的68 例擇期行脊柱后路手術患者，其中男38 例，女30 例；年齡32～61 歲，平均年齡(45.1±13.8) 歲；體重為(58.4±16.2) kg；其中脊柱側凸17 例，椎間盤突出25 例，脊椎骨折11 例，椎體狹窄10 例，強直性脊柱炎5 例。采用隨機數字表法將患者分為兩組，且例數、性別及病情等差異均無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。對照組：34 例，男性19 例，女性15 例；年齡32～59 歲，平均年齡為(43.8±15.2) 歲；體重為(59.1±17.3) kg；其中脊柱側凸8 例，椎間盤突出13 例，脊椎骨折5 例，椎體狹窄5 例，強直性脊柱炎3 例。觀察組：34 例，男性19 例，女性15 例；年齡34～61 歲，平均年齡為(46.0±12.8) 歲；體重為(57.5±13.6) kg；其中脊柱側凸9 例，椎間盤突出12 例，脊椎骨折6 例，椎體狹窄5 例，強直性脊柱炎2 例。排除孕婦、精神異常及心理疾病者。

1.2 護理措施 對照組給予本科常規護理措施，如術前訪視、麻醉誘導及術后麻醉蘇醒護理。觀察組加用針對麻醉蘇醒期躁動誘因的預防性護理措施。

1.2.1 術前宣教 醫務護理人員術前主動向患者講解麻醉原理及可能并發癥，針對患者及其家屬的疑慮主動交流，向患者講解麻醉后的可能感官異常及術后置管的必要性，向其說明術后可能出現的不適癥狀，做好術前宣教工作，對患者進行心理評估，幫助其建立心理防御，對出現焦慮、緊張及恐懼心理的患者，及時做好解壓工作[4]。

1.2.2 術后舒適性護理 手術結束后將患者安置在最適體位，術后去枕使患者平臥，確保對患者大血管和神經無壓迫，觀察患者呼吸情況，對不通暢者及時疏通[5]。同時可適當放松患者約束帶，對有呼吸系統或神經系統功能異常者，加強術后體征及狀況監測，防止躁動的發生。

1.2.3 合理使用鎮靜鎮痛藥物 手術過程中可適度使用鎮痛鎮靜藥物預防蘇醒期躁動的發生。護理人員應密切關注患者反應，對出現麻醉藥效減退導致的患者肢體活動等，應及時報告給醫生，根據醫囑給予相應鎮痛新措施[6]。

1.2.4 動脈血氣分析監測 手術后由于麻醉藥物使用可導致患者出現通氣不足及呼吸道阻塞等癥狀，嚴重影響了呼吸運動，可導致機體出現高碳酸血癥及低氧血癥，進一步刺激交感神經活動，加重患者煩躁癥狀，因此應在整個圍術期階段確保患者的呼吸道通暢，除加強血氣分析監測外，還應給予相應的保護措施[7]。

1.3 療效評價 分析兩組的基礎、蘇醒期血壓(收縮壓和舒張壓)及心率情況。同時記錄并分析兩組蘇醒期躁動的發生率及嚴重程度。躁動嚴重程度評價標準，0分：蘇醒期間安靜，基本未見躁動；1分：蘇醒期在吸痰等操作時出現，但安慰及解釋后癥狀改善；2分：無刺激時出現，試圖拔除導管及引流管；3分：強烈掙扎，需強制制動。求1分+2分+3分的代數和，以其占總例數的比率計為躁動發生率。

2 結 果

2.1 兩組的基礎及蘇醒期血壓比較 兩組基礎血壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組蘇醒期的收縮壓和舒張壓均低于對照組(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組的基礎及蘇醒期心率比較 兩組基礎心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組蘇醒期的心率低于對照組(P<0.05，見表1)。

表1 兩組的基礎及蘇醒期的血壓和心率比較

2.3 兩組蘇醒期躁動情況 觀察組共有5 例發生躁動，共包括1分2 例，2分3 例，無3分病例；對照組共有12 例發生躁動，共包括1分2 例，2分7 例，3分3 例，觀察組蘇醒期的躁動發生率為35.3%低于對照組的14.7%(P<0.05)，且兩組躁動程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

蘇醒期躁動是一種常見的麻醉并發癥。臨床發現蘇醒期躁動者多表現出交感神經激活狀態，如心率加快、血壓升高及肢體運動等[2]。蘇醒期躁動可增加手術并發癥的發生率，尤其是心肺功能不全或高血壓者，甚至可增加心血管事件風險。脊柱后路手術是常用的脊柱手術術式，多用于脊柱矯形及脊柱損傷修復等，由于脊柱分布較多的血管神經，蘇醒期躁動可增加術后出血量，導致多種導管及引流管意外拔除，甚至損傷神經，嚴重影響患者術后恢復[8]。患者蘇醒期出現躁動可能與多種因素有關，如疼痛、對身體狀況了解不足、呼吸抑制及自身心理反應等，因此應從多個方面入手來做好蘇醒期躁動的預防工作。

術前心理宣教及干預對降低蘇醒期躁動有重要意義。外科手術操作對機體有嚴重刺激，同時隨著麻醉藥物藥效減退，可增大患者的疼痛感。若患者未有心理準備，缺乏對麻醉藥物引起生理反應的認識，外界刺激或麻醉導致的感官異常極有可能引發身體不適，使患者發生躁動[9]。因此術前應做好心理宣教和疏導，幫助其充分了解麻醉引起的身體不適或生理反應。此時，醫務人員更應關注患者的心理變化。

除給予預防措施外，應加強對蘇醒期躁動的觀察，如做好鎮痛評估及動脈血氣分析等。疼痛是導致蘇醒期躁動的誘因之一，故應加強對患者疼痛程度的評估，對出現知覺恢復或肢體部分可活動者，應根據醫囑給予相應的鎮痛措施[10]。呼吸抑制導致血中低氧或高碳酸水平可刺激交感神經，引發躁動，故應監測呼吸通暢情況。本研究發現，手術室蘇醒期護理干預后患者的血壓和心率較好，均低于對照組，且躁動的發生率和程度均優于對照組，以上表明針對護理措施的效果顯著。

綜上所述，手術室護理干預可減少脊柱后路手術患者蘇醒期躁動的發生率，并降低手術對蘇醒期血壓的影響，可在脊柱后路手術護理中進行推廣。

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1008-5572(2015)02-0191-02

R473.6

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2014-10-27

范秋紅(1974- )，女，主管護師，山東省淄博市第一醫院手術麻醉科，255200。

*本文通訊作者：趙勁民