歸芍八味湯對腦卒中后抑郁患者血清5—HT及血清NE水平測定的影響

聶皎　李繼紅　李青

摘要：目的觀察歸芍八味湯對腦卒中后抑郁癥患者血清5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素（NE）的影響。方法63例腦卒中后抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組，兩組均給予腦卒中常規治療，對照組患者給予口服鹽酸氟西汀20mg，1次/d，治療組的患者給予歸芍八味湯湯1劑/d分2次服用，療程均為8周。結果2組治療后血清5-HT及血清NE 水平較治療前升高，且治療組血清5-HT含量明顯高于對照組。結論自擬歸芍八味湯能有效改善腦梗死后抑郁癥患者的抑郁癥狀，并且有助于腦梗死后的神經功能恢復。

關鍵詞：腦卒中；抑郁癥；去甲腎上腺素；5-羥色胺

中圖分類號：R255.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0056-02

腦卒中后抑郁（Post-Stroke depression，簡稱PDS）是當今世界范圍內疾病的熱點研究問題之一，其高發病率，高致殘率及高致死率己經越來越多地得到各國醫學界的認識和重視。PDS是發生于腦卒中后的一種心境障礙，其以腦卒中發生為前提條件，屬于繼發性抑郁癥的一種，是常見的腦血管病并發癥之一。本科在中醫“肝藏魂”理論指導下，采用“柔肝歸魂”法自擬歸芍八味湯治療該病取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇納入病例標準：①首發腦卒中后2周內，意識清楚，無智力障礙，能配合檢查，且經 CT 或 MRI 證實，診斷明確；②符合全國第 4 屆腦血管病學術會議制定的標準[1]關于腦卒中的診斷，同時符合《中國精神疾病分類與診斷標準（第三版）》[2]的抑郁診斷；③所有患者在接受藥物治療前，漢密頓抑郁量表（HAMD）總分>18分[2]，神經功能缺損評分（SSS）>16分，日常生活活動能力（ADL）評價采用Barthel指數評價表[3]，Barthel指數<70；④首診1周內未服用抗抑郁制劑。2周內無使用單胺氧化酶抑制劑，治療中不合并使用其他抗抑郁藥和抗精神病藥。近3個月內未使用過皮質激素、促腎上腺皮質激素（ACTH）或類似物。

1.2臨床資料病例選取于2013 年 7 月 -2015年 2月期間就診于昆明市中醫醫院老年病科住院腦卒中患者，從中篩選 63 例符合PSD診斷的患者，其中男性 36 例，女性27例； 年齡67～81 歲，平均（74.32±3.4） 歲；經頭顱 CT 和 MRI 檢查證實腦梗死 57 例，腦出血 6 例，隨機分為2組，兩組病人在性別、年齡、病程及卒中性質方面均無顯著差異（P>0.05）。

1.3方法2組均給予常規的腦卒中治療。在此基礎上，治療組給予口服自擬歸芍八味湯治療。方藥組成： 柴胡10 g，當歸15 g，白芍15 g，琥珀10 g（研末兌服），石菖蒲15 g，郁金15 g，水蛭5 g（研末兌服），甘草6 g，每日1劑，水煎，早晚分2次服用。對照組給予鹽酸氟西汀20mg口服，1次/d。2組療程均為8周。所有患者治療前后查血尿常規、肝腎功能及心電圖。

1.4觀察指標對兩組患者于治療前和治療4周、8周后進行HAMD、神經功能缺損程度評分（SSS）。所有病例分別在治療當天早晨及治療結束的次日早晨，測定患者血清5-HT及血清NE含量。

1.5統計方面計量資料采用T檢驗，計數資料用卡方檢驗，均采用5PSS12.0軟件進行統計分析。等級資料采用SAS6.12統計軟件統計分析。

2結果

2.1治療前后2組HAMD評分比較見表1。

2.4 2組不良反應西藥組出現食欲減退2例， 出汗、皮膚瘙癢1例， 眩暈、頭痛1例。兩組治療前后血尿糞三大常規、凝血篩查、生化常規、肝腎功能和常規心電圖檢查結果均屬正常。

3討論

對于PSD的中醫病因病機認識，眾醫家仁者見仁、智者見智，并不統一，有責之于心者，有責之于脾腎者，然“七情之病，多從肝生”，多數醫家從肝論治，認為肝失疏泄、氣機郁滯為本病基本病機，故立疏肝和疏導為治療大法。然我們在長期的臨床實踐中發現單純地應用疏肝法治療腦卒中后抑郁，療效不盡理想，而采用養血柔肝歸魂法組方歸芍八味湯治療腦卒中后抑郁，取得了較好的療效?！鹅`樞·本神》說：“所以任物者謂之心”，“心藏脈，脈舍神”，“肝藏血，血舍魂”?！盎昶且庵尽笔侵嗅t對人體生理及精神狀態的概括和歸納。魂主要是指一些非本能性的，后天的，較高級的心理活動?！鹅`樞·本神篇》“隨神往來者謂之魂”，神動則魂應，魂動則神知，反之，若神動而魂不應或魂動神不知則為病態，常以“魂不守舍”概之，其表現為表情淡漠、靜而少動，或狂躁不安，或伴失眠善忘，或伴易煩善哭，或夢靨、恍惚、幻覺等神經精神癥狀。人的精神意識活動都依靠五臟的功能來調節，以心為主導，心的氣血陰陽充沛協調，而神得以安，肝主疏泄，調暢氣機，維持氣血運行，調節情志，故其病生于心，責至于肝，為形神俱病，以神為主；其本為肝陰血虛，標在魂不守舍，故臨證不能單純以疏理氣機，而使陰血益損，即便疏理也應寓于養血柔肝之中，心肝并治，神魂兼調。基于此筆者自擬了歸芍八味湯，該方以柴胡、石菖蒲、郁金為君藥，具有行氣解郁之功； 臣以琥珀重鎮安神，當歸、白芍養血柔肝，平補陰陽； 佐以水蛭活血化瘀； 使以炙甘草調和諸藥，諸藥合用，共奏行氣解郁、養血柔肝、重鎮安神之功。

從上述治療后 HAMD 評分、兩組患者治療前后血清NE、5-HT 含量比較，表明歸芍八味湯能明顯改善患者的抑郁癥狀。首先，現代藥理學研究表明，本方所含琥珀具有對內分泌的調節作用，可能改善腦中去甲腎上腺素和 5-HT等單胺的濃度，因而可穩定患者情緒，減輕抑郁癥狀。其次，柴胡、石菖蒲、當歸、郁金都具能顯著緩解患者的抑郁情緒，消除情緒低落、焦慮、強迫現象、疑病傾向和人格改變等負面情緒癥狀，對患者的抑郁情緒有改善。水蛭、當歸改善神經功能，清除自由基、抗氧化；白芍、當歸等藥多具有抗血小板凝集、改善微循環，水蛭能減輕腦水腫，增強中樞神經系統對缺氧的耐受性，從而促進神經功能恢復。

總之，歸芍八味湯治療 PSD 的機制可能與以下兩個方面有關： 明顯改善抑郁癥狀，減低 HAMD 評分及中醫證候抑郁量表的評分，在治療 PSD 的同時促進神經功能的恢復； 同樣通過治療腦卒中，促進神經功能的恢復而使抑郁癥趨于好轉。通過本研究表明，歸芍八味湯治療 PSD 具有較好的臨床療效，其治療 PSD 的作用機制與影響血清5-HT 的含量及去甲腎上腺素有關。為中醫藥治療PSD 提供科學、有力的臨床依據，具有廣闊的發展潛力。

參考文獻：

[1]全國腦血管疾病的診斷要點.中華神經科雜志[J].1996，29（6）：371.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：87-89.

（收稿日期：2015-03-10）