中醫綜合治療對膝骨性關節炎患者股四頭肌肌力的影響

摘要：目的觀察中醫綜合治療對膝關性關節炎患者股四頭肌肌力的影響。方法于2012年7月-2013年12月間，將 90例膝骨性關節炎患者隨機分為3組，各30例，治療組1：股四頭肌鍛煉+中醫推拿手法+中藥袋熱敷；治療組2：中醫推拿+中藥袋熱敷；對照組：口服塞來昔布膠囊0.2 g Qd；每組皆治療2周，測定治療前、治療6個月后的股四頭肌肌力，并行療效判定。結果治療組1的股四頭肌肌力皆優于另外2組，對照組的股四頭肌肌力無明顯變化，治療組1的療效優于治療組2（P<0.05）；差異有統計學意義（P<0.05）。結論中醫綜合治療可以有效增強膝骨性關節炎患者的股四頭肌肌力，改善膝關節失穩狀況，有效控制減緩了膝骨關節炎的發病進展。

關鍵詞：中醫綜合治療；膝骨性關節炎；股四頭肌肌力

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0040-02

【Abstract】Objective： To observe the effect of traditional Chinese medicine comprehensive treatment on the quadriceps muscle strength of osteoarthritis patients. Methods： From July 2012 to December 2013， 90 patients were randomly divided into three groups， 30 cases per group. The treatment group 1 was treated with quadriceps exercise + massage + hot compress， the treatment group 2 was treated with massage + hot compress and the control group was treated with oral 0.2 g Qd of celecoxib capsules. Two weeks was a course of treatment for each group. The quadriceps muscle strength of the patients was measured before the treatment and after six months， and their therapeutic effect was evaluated. Results： The quadriceps strength of Group 1was better than that of the other two groups， but the quadriceps strength of the control group had no significant change. The treatment group 1 was better than the treatment group 2 （P<0.05）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The traditional Chinese medicine comprehensive treatment can effectively improve the quadriceps muscle strength and knee instability of osteoarthritis patients， thus effectively control the progression of osteoarthritis.

【Key words】traditional Chinese medicine comprehensive treatment， osteoarthritis， quadriceps

膝骨性關節炎是中老年人群中最常見的退行性骨關節病，致障率高，本疾病的高復發率，所帶來頑固性慢性疼痛、關節活動受限，嚴重威脅著廣大人民的身心健康，引起廣大醫學者致力于對本病的治療、防護。隨著生物力學的發展，逐步認識到膝骨性關節炎的發生與膝關節周圍的內外失衡密切相關[1]。筆者將膝關節生物力學研究成果運用于臨床，用手法改善膝關節的內在平衡，用股四頭肌鍛煉、中藥袋外敷治療改善膝關節的外在平衡，從內外兩方面加強膝關節的穩定性，取得了良好的臨床療效[2]。本研究從中醫綜合治療對膝骨性關節炎患者股四頭肌肌力的影響，嘗試對中醫綜合治療膝骨關節炎的機理做有益探索。

1臨床資料

1.1診斷標準①參照1995年美國風濕學會推薦的膝骨性關節炎診斷標準[3]。②并根據Kellgren和Lawrence放射學診斷標準進行分期。

1.2納入標準①年齡在40～70歲之間；②符合西醫診斷標準；③符合放射學分級標準：Ⅰ級或Ⅱ級或Ⅲ級。；④30 d以上未接受非甾體類抗炎藥物、COX-2特異性抑制劑及激素治療者。

1.3排除標準不符合診斷標準及納入標準者；過敏體質者；不能配合治療，依從性差者；伴有風濕性關節炎、痛風等疾病者；合并心腦血管、肝腎等嚴重原發性疾病及精神病患者等。

1.4一般資料90例膝骨性關節炎患者皆來自于本院骨科住院部或門診，按照隨機數字表分為3組，分別為治療組1、治療組2及對照組，所有患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

2研究方法

2.1治療方法治療組1：股四頭肌鍛煉+中醫推拿手法+中藥袋熱敷；治療組2：中醫推拿手法+中藥袋熱敷；對照組：口服塞來昔布膠囊0.2 g Qd。3組均治療2周，隨訪6個月。

2.1.1中醫推拿手法治療①揉松筋。②點揉穴位及痛處。③環揉膝關節。④屈曲膝關節。以上方法3 d 1次，連續治療2周。

2.1.2中藥袋治療方藥組成：威靈仙30 g，桑寄生30 g，獨活30 g，桂枝30 g，制草烏20 g，制川烏20 g，花椒20 g，姜黃30 g，當歸30 g，赤芍30 g，紅花30 g，透骨草30 g。應用方法：將上述藥物裝入紗布袋，扎緊袋口，隔水蒸熱30 min，熱敷于頸部，直到藥袋冷卻。每日2次，連續治療2周。

2.1.3股四頭肌鍛煉囑患者坐于床邊，用左（右）手按住髕骨上緣股四頭肌處，緩慢抬起左（右）小腿，當膝關節完全伸直時，固定于伸直位10 s，再緩慢放下小腿，反復操作，約10 min 1次。每日2次，連續治療2周。

2.2觀察指標分別于治療前、治療后6個月，用專用機器測定患者股四頭肌肌力，并判定療效。

2.2.1肌力測試運用德國產Isomed型等速測試儀以180°/S的速度進行測試。測量指標包括：膝關節伸肌群的峰力矩（PT）、總功（TW）、功率（AP）等。本項測試由同一醫生獨立完成。

2.2.2療效判定參照尼莫地平法[4]及國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5]，計算改善率作為判定依據。

2.3統計分析采用SPSS16.0對所有臨床數據進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，療效等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05 認為差異具有統計學意義。

3結果

3.13組患者臨床療效比較見表2。

4討論

膝骨性關節炎是中老年人群中最常見的退行性骨關節病，相當于傳統醫學的“痹證”，其病機為本虛標實，肝腎虧虛，氣血不足是其內因，風寒侵襲，濕邪阻滯是外因，治療本病，關鍵在于散寒除濕，溫經通絡，滋補肝腎，方能有效減輕患者疼痛癥狀，改善患膝關節活動。多項研究表明膝骨性關節炎與力學密切相關，多種致病因素造成膝關節周圍的肌肉痙攣、變性、力學平衡失調，造成膝關節軟骨磨損、骨質增生等系列病理變化，使髕股關節面、脛股關節面的應力發生改變，膝關節失去正常穩定性，出現膝關節疼痛變形、活動受限，加速了膝骨性關節炎的發生[6]。股四頭肌由股直肌、股中肌及股內外肌組成，是維持膝關節動態平衡穩定的主要肌群，股四頭肌的肌力降低，勢必造成膝關節的屈伸度和穩定性降低。因此增強股四頭肌的肌力，提高膝關節的穩定性是治療、防護膝骨性關節炎的重要措施之一。本研究通過推拿手法、中藥袋熱敷作用于膝關節，緩解了肌肉痙攣，加速了局部的血運，松解了局部組織的粘連，改善了膝關節的內在力學平衡，恢復了周圍肌肉的正常生理功能；通過股四頭肌的鍛煉，明顯增強了股四頭肌群的肌力，緩解了膝骨關節炎的疼痛，改善了膝關節的外在力學平衡，延緩了膝骨關節炎的進一步病變，使膝關節的屈伸更靈活，從而控制減緩了膝骨關節炎的發病進展。

參考文獻：

[1]查建林.膝骨關節炎的病因與生物力學的關系[J]醫藥論壇，2009，1：35-36.

[2]陳立，麥慶春，余偉吉.改善膝關節的穩定性治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察[J].藥物與人，2014，27（1）：125-127.

[3]孫瑛.實用關節炎診斷治療學[M].北京：北京大學醫學出版社，2002：319-335.

[4]施桂英.關節炎概要[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：227-348.

[5]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[M].

[6]曹龍軍，章禮勤，周石，等.膝關節骨性關節炎患者股四頭肌動員能力和肌力儲備改變的研究[J].中國康復醫學雜志，2012，27（1）：30-34.

（收稿日期：2015-02-02）