加味升降散治療風(fēng)邪犯肺型感冒后咳嗽的臨床觀察

趙海方

摘要：目的觀察加味升降散治療風(fēng)邪犯肺型感冒后咳嗽的臨床效果。方法將60例感冒后咳嗽患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，對照組服用復(fù)方甘草口服溶液口服，1次10 mL，1日3次，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味升降散，1日1劑，療程均為2周。結(jié)果治療組總有效率100%，對照組86.67%，2組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論加味升降散聯(lián)合復(fù)方甘草口服溶液治療風(fēng)邪犯肺型感冒后咳嗽療效確切。

關(guān)鍵詞：加味升降散；復(fù)方甘草口服溶液；風(fēng)邪犯肺型；感冒后咳嗽

中圖分類號：R256.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2015）06-0035-04

臨床上，咳嗽是內(nèi)科患者最常見的癥狀，咳嗽病因繁多且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者，此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽，很多患者被長期誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療而無效，或者因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原體如細(xì)菌、支原體和衣原體等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。筆者應(yīng)用加味升降散治療風(fēng)邪犯肺型感冒后咳嗽，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會關(guān)于《咳嗽的診斷與治療指南》（2009年修訂版）[1]中慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)及感冒后咳嗽相關(guān)描述即感冒癥狀消失后持續(xù)咳嗽時(shí)間3～8周，排除由咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征及胃食管反流綜合征引起的慢性咳嗽；排除肺部結(jié)核、炎癥、腫瘤及其他肺部疾病引起的咳嗽；X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀的感冒后咳嗽綜合征。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定“風(fēng)邪犯肺證”的定義[2]：咳嗽，咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白等。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《咳嗽的診斷與治療指南》（2009年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～60歲。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①哮喘、胃食管反流、后鼻漏綜合征等引起的咳嗽；②合并有高血壓、冠心病及嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④復(fù)方甘草口服溶液過敏或有其他過敏性疾病者。

1.2一般資料選取2011年12月～2013年12月我院呼吸科門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的“感冒后咳嗽”患者共60例，隨機(jī)分成2組：治療組30例，其中男17例，女13例；年齡22～60歲，平均年齡（41.2±10.1）歲。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡25～59歲，平均年齡（42.1±10.2）歲。2組患者性別及年齡分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。2組患者咳嗽嚴(yán)重程度比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.3.1對照組復(fù)方甘草口服溶液（安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022835）1次10 mL，1日3次口服。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味升降散。藥物組成：僵蠶 10 g，蟬蛻6 g，姜黃6 g，大黃3 g，百部10 g，白前10 g，甘草3 g，桔梗10 g（均為廣東一方制藥有限公司中藥配方顆粒劑）。每日1劑，開水沖服至200 mL，分2次口服。2組均7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1咳嗽療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：咳嗽癥狀消失；顯效：咳嗽癥狀評分減少2分或以上；有效：咳嗽癥狀評分減少1分；無效：咳嗽癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4.2中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候積分方法參照衛(wèi)生部醫(yī)政司2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定[2]。療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)不足30%。

1.4.3不良反應(yīng)的評價(jià)記錄患者在用藥過程中出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)，并判斷這些反應(yīng)是否與用藥有關(guān)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用Radit分析。

2結(jié)果

治療后2組臨床療效見表2。

3討論

咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈咳嗽對患者工作、生活和社會活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響[1]。長期咳嗽還可導(dǎo)致心血管、胃腸道、泌尿生殖、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼和呼吸等系統(tǒng)的并發(fā)癥[4]，且慢性咳嗽的發(fā)病率逐步增高，嚴(yán)重成為影響患者生活質(zhì)量和增加醫(yī)療花費(fèi)，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。慢性咳嗽在呼吸科門診較為常見，病因目前不詳，涉及面廣，不僅僅與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，還與其他系統(tǒng)的疾病有關(guān)。治療上對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥、減充血?jiǎng)┑取９时緦?shí)驗(yàn)選用含有抗組胺藥物的復(fù)方甘草口服溶液作為對照治療組。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感冒后咳嗽屬于“外感咳嗽病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣，司呼吸，上連氣道，開竅于鼻，咽喉為其門戶，不耐寒熱，易被邪侵。外感六淫之邪，又以風(fēng)邪為先導(dǎo)，同時(shí)可夾雜寒、熱、燥、濕等，未能及時(shí)表散，或止咳化痰藥雜投、或苦寒清熱藥盲目使用、或斂肺收澀藥誤用，致外邪留戀，內(nèi)伏于肺，肺失宣降，上逆而咳，所以感冒后咳嗽的中醫(yī)證候特點(diǎn)之一為表邪未盡。《醫(yī)學(xué)心悟》云：“肺為嬌臟，攻擊之劑，即不任受，而外主皮毛，最易受邪”。風(fēng)邪易于燥化，病久易于津傷，久咳傷（肺）氣，導(dǎo)致風(fēng)邪羈留體內(nèi)之風(fēng)邪伏肺，遇感而發(fā)，或觸動(dòng)內(nèi)風(fēng)而咳嗽反復(fù)，遷延不愈[5]。病久風(fēng)邪挾燥痰入于肺絡(luò)，邪郁肺絡(luò)，宣發(fā)肅降不利，因而臨證見干咳、久咳、咽癢諸癥。肖立成認(rèn)為本病主要是風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，盡管感冒表證已解，但風(fēng)邪未盡，肺氣宣降失司，故咳嗽遷延不愈[4]。故感冒后咳嗽的病因病機(jī)為發(fā)病初期過用寒涼中藥、宣透不足，或?yàn)E用抗生素，致風(fēng)寒未得徹底透發(fā)，余邪未盡，伏留于肺，遏阻肺氣，或風(fēng)寒郁而化熱，致肺失宣肅而上逆作咳。故本病病機(jī)以風(fēng)為主。

加減升降散由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、白前、百部、甘草組成。其中僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃為升降散原方，該方出自《傷寒溫疫條辨》。僵蠶《本草綱目》：“散風(fēng)痰結(jié)核，瘰疬，頭風(fēng)，風(fēng)蟲牙痛……一切金瘡，疔腫風(fēng)痔”[6]。其具有明顯的化痰散風(fēng)作用；《本草拾遺》：“蟬蛻，研，一錢匕，井花水服，主啞病”；僵蠶與蟬蛻相配能袪風(fēng)解痙、散逆濁結(jié)滯之痰而宣發(fā)肺氣。《藥性論》大黃，主寒熱，消食，煉五臟，通女子經(jīng)候，利水腫，破痰實(shí)，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時(shí)疾，煩熱，蝕膿，破留血。《本草述》：姜黃，試閱方書諸證之主治，如氣證、痞證、脹滿、喘、噎、胃脘痛、腹脅肩背及臂痛、痹、疝，雖所投有多寡，然何莫非以氣為其所治之的，未有專為治血而用茲味，如《本草》所說也。大黃、姜黃合用蕩積行瘀、清邪熱、解溫毒，降陰中之濁陰，四藥兩兩相伍，一升一降，可使陽升陰降，氣機(jī)得化，內(nèi)外通和；百部、白前兩味藥選自止嗽散，《本草述》：“百部，乃先哲多謂其能治久嗽，損庵所云，治久嗽用以保肺者也。以此治暴嗽者，宜于肺氣素虛之人，而隨分寒熱，有以佐之，如寒則生姜，熱則和蜜，如治久嗽者加蜜，固為其虛而定有熱也，豈浸無區(qū)別乎哉！”。陶弘景“白前，出近道。似細(xì)辛而大，色白易折。主氣嗽方多用之。”百部白前合用，取其解痙、緩急止咳之功；諸藥合用，可奏 “疏風(fēng)清肺、降逆止咳”之功，既無攻伐過當(dāng)之虞，又有啟門逐寇之勢，比較切合感冒后咳嗽之病機(jī)。

觀察結(jié)果表明，加味升降散聯(lián)合復(fù)方甘草口服溶液治療風(fēng)邪犯肺型感冒后咳嗽療效確切，總有效率達(dá)100%，痊愈率優(yōu)于單純西藥治療（P<0.05），值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：269.