中藥微調三號方加細辛治療化療性口腔潰瘍療效觀察

龔時夏

摘要：目的觀察中藥微調三號方加細辛治療化療性口腔潰瘍的臨床療效。方法將40例化療后引起口腔潰瘍的惡性腫瘤患者隨機分為治療組和對照組各20例，治療組口服中藥微調三號方加細辛湯劑，對照組給予慶大霉素液及1∶4碳酸氫鈉液交替含漱。評定治療效果及治療前后細胞免疫功能變化。結果治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。治療組治療后CD3、CD4、CD4/CD8指標明顯提高，與對照組比較差異均具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論中藥微調三號方加細辛治療化療性口腔潰瘍效果優，并能提高細胞免疫功能。

關鍵詞：中藥微調三號方；細辛；化療性口腔潰瘍

中圖分類號：R276.8文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2015）06-0032-02

口腔潰瘍是惡性腫瘤患者化療后一種常見并發癥，據報道，化療性口腔潰瘍發病率為24.8%～67%[1]，特別是甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等藥物可直接導致黏膜炎[2]。臨床上患者均有不同程度的口腔疼痛、流涎、進食困難，給患者帶來了極大的痛苦，不僅直接影響患者的生存質量，還可因嚴重的黏膜反應導致化療中斷乃至失敗。西醫對口腔潰瘍側重于局部對癥處理，但部分病人可能因為抗生素選用不當，或細菌耐藥性的產生，從而導致治療失敗。筆者采用中藥微調三號方加細辛治療化療性口腔潰瘍，有一定療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料40例患者均來自2012年1月—2014年9月期間無錫市中醫醫院腫瘤科門診病例，所有患者化療前均無口腔潰瘍，均是化療后3～7 d 后出現口腔潰瘍，神志清醒，能配合治療。據WHO抗癌藥急性及亞急性反應分度標準，潰瘍程度均為Ⅱ度-Ⅳ度。分度標準[3]：I度：口腔黏膜出現紅斑、疼痛，不影響進食；Ⅱ度：口腔黏膜出現紅斑明顯、疼痛加重，有散在潰瘍，能進食半流質飲食；Ⅲ度：口腔黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ度明顯，只能進食流質飲食；Ⅳ度：疼痛劇烈，潰瘍融合成片狀，不能進食。2組患者在性別、年齡、潰瘍程度上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。2組一般資料見表1。

1.2治療方法治療組采用中藥微調三號方加細辛，基本方：黨參10 g，白術15 g，茯苓神各10 g，陳皮6 g，生薏仁30 g，豬苓30 g，制半夏6 g，山藥15 g，枇杷葉10 g，焦谷麥芽各30 g，細辛3 g。每日1劑，分早晚2次溫服，服時可在口中含漱片刻再緩緩咽下。對照組：常規給予慶大霉素液及1∶4碳酸氫鈉液交替含漱。2組療程均為7 d。

1.3臨床療效判定標準口腔潰瘍療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。痊愈：水腫消失，潰瘍愈合，局部無疼痛或不適感；有效：潰瘍分度降低，潰瘍點數量減少，潰瘍面縮小，水腫明顯減輕，疼痛和不適感緩解；無效：治療前后臨床癥狀及潰瘍無明顯變化。

1.4細胞免疫功能觀察治療前后T細胞亞群變化。T細胞亞群由FASCalibur型流式細胞儀檢測，檢測試劑盒為：MultiTEST IMK 四色、免洗淋巴細胞亞群分析試劑盒，編號為Cat No.340503。

1.5統計方法所有數據采用SPSS 13.0軟件包處理。研究各項指標的變化，進行t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2治療結果

2.12組臨床療效比較見表2。

3討論

化療性口腔潰瘍屬于中醫學“口瘡”、“口疳”、“舌瘡”范疇。中醫學認為，口瘡的主病之臟在心和脾（胃），與心、肝、膽、脾、胃、肺、腎等臟腑皆有聯系；從經絡循行來看，與脾（胃）、心的關系最為密切。化療性口腔潰瘍雖發病的病因病機不全相同，但正氣不足，稟性不耐，脾胃損傷，運化失職為病機之共性。化療藥物大多影響胃腸系統，出現惡心、嘔吐等消化道反應，敗傷胃氣，所以化療后患者多脾胃虧虛。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，水谷精微不能營養口腔，黏膜失養出現口腔潰瘍。再者脾虛之時，飲食不慎，水谷不化精微聚而成濕，濕困脾胃，濕毒交結，濕火上炎，亦可見口腔潰瘍。因此，化療性口腔潰瘍治則宜健脾和胃，以益生化之源。現代醫學認為，化療藥在殺傷和抑制腫瘤細胞的同時，對更新較快的正常組織細胞如骨髓造血干細胞、消化道黏膜上皮可產生明顯的毒性，引起骨髓抑制，導致免疫功能更加低下，減弱口腔黏膜的再生能力，口腔黏膜干燥，局部微生物大量繁殖而引起口腔感染，出現口腔黏膜病變，形成口腔潰瘍。

中藥微調三號方為趙氏微調平衡法抗癌的基本方。該方中黨參益氣固本、增強機體免疫力；豬苓育陰利濕、激發潛能；茯神寧養神明，以主調控；薏苡仁、谷麥芽養胃醒中；炒白術、茯苓、制半夏健脾化濕；陳皮理氣；枇杷葉降氣暢中；炙甘草調和眾藥。諸藥合用，健脾和胃、理氣化濕、益氣扶正。脾胃相合，升降相因，氣血得以化生，水谷精微得以滋養口腔黏膜，口瘡得以愈合。該方在微調后天脾胃的基礎上，間接調節腎與氣血，通過平衡陰陽氣血而調動機體自身的免疫、康復功能，從而促進口瘡的愈合。實驗研究提示[5]：中藥微調三號能顯著提高細胞因子IL-2、IL-4、IFN-γ的水平，與對照組比較有顯著性差異。在該方的基礎上加入細辛能更好得提高治療化療性口腔潰瘍的臨床療效。細辛辛溫解表，現代藥理研究表明，細辛含揮發油，主要成分為甲基丁香油、β-左旋蒎烯、左旋細辛素，有消炎、改善微循環及局部麻醉作用，能明顯止痛和促進潰瘍愈合。本研究發現，中藥微調三號方加細辛治療化療性口腔潰瘍療效確切，能改善患者生活質量，提高細胞免疫功能，且無1例發生不良反應，擁有積極的臨床意義，值得更深入的研究。參考文獻：

[1]Sadler GR，Stoudt A，Fullerton J T，et al.Epstein.JB managing the oral sequelae of cancer therapy[J].Medsurg Nurs，2003，12（1）：28-36.

[2]周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：23-80.

[3]MILLer AB，Hoo gstraten B，Staquet M，et al.Repolting Result s of cancer tareatment[J].Cancer，1981，47（1）：207.

[4]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[5]尤建良，周留勇.抗癌轉移趙氏微調三號合劑的臨床及實驗研究[J].中華中西醫結合雜志，2003，22（4）：3098.

（收稿日期：2015-03-16）