周常昆主任醫(yī)師治肝調(diào)經(jīng)驗(yàn)案舉隅

錢(qián)銳　王清　錢(qián)冬梅等

摘要：介紹全國(guó)名老中醫(yī)周常昆老師治療月經(jīng)不調(diào)經(jīng)驗(yàn)。婦人以肝為先天，以血為本，以肝為用，周老師認(rèn)為協(xié)調(diào)肝脾腎最為關(guān)鍵，常用疏肝解郁、涼血清肝、調(diào)肝健脾、暖肝行滯、滋補(bǔ)肝腎等調(diào)肝治肝之法，治療多種月經(jīng)不調(diào)病癥療效上佳。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)婦科；疏肝解郁；調(diào)肝健脾

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2015）06-0007-03

周常昆（曾用名周嫦昆）主任醫(yī)師是云南省曲靖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)主任醫(yī)師，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。她學(xué)驗(yàn)俱豐，認(rèn)為肝為萬(wàn)病之源，善調(diào)肝脾治療疑難病證。治療婦科疾病有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)[1-2]，認(rèn)為協(xié)調(diào)肝脾腎最為關(guān)鍵，現(xiàn)擇調(diào)經(jīng)治肝驗(yàn)案整理如下，以饗同道。

1肝氣郁結(jié)，瘀血阻滯，治以疏肝解郁，活血化瘀而調(diào)經(jīng)金某，30歲，已婚，已育1子。2012年12月20日初診。患者第二次懷孕因妊娠高血壓危象而終止，心情郁悶，月經(jīng)已10月未至。現(xiàn)情緒低落，煩躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)疼痛，少腹脹痛，血壓140/85mmHg，舌紫黯，苔薄微膩，脈弦。中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯。治宜疏肝解郁，活血化瘀。方選四逆散合桃紅四物湯加減：柴胡12 g，赤芍18 g，枳殼15 g，香附15 g，當(dāng)歸20 g，生地20 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花10 g，淮牛膝15 g，益母草15 g，2劑。12月25日復(fù)診，患者訴說(shuō)服藥后僅感胸脅脹痛減輕，月經(jīng)未至，舌脈如前。老師細(xì)思之，謂瘀阻日久，藥力未達(dá)。用原方加三棱12 g，莪術(shù)15 g，益母草加至20 g，仍處2劑。三診時(shí)患者來(lái)告，訴說(shuō)2劑未服完月經(jīng)已來(lái)潮，但量少色暗夾有小血塊，余無(wú)不適。囑繼服逍遙散加郁金5劑疏肝調(diào)經(jīng)，鞏固療效。今年1月10 日來(lái)診，述自上次治療后，月經(jīng)一直規(guī)律正常。近來(lái)因家事煩雜，月經(jīng)又延后10余天未至，仍以四逆散合桃紅四物湯加減治愈，兩月后隨訪(fǎng)，月經(jīng)正常。

按：“月經(jīng)不調(diào)先治肝”，因肝既藏有形之血，又主疏泄無(wú)形之氣，氣血調(diào)和，經(jīng)脈通暢，沖任充盛，則月經(jīng)按時(shí)而下，若肝氣郁滯，氣滯久則血瘀，瘀血內(nèi)阻，胞脈不通，則經(jīng)血不下。治宜疏肝解郁治根本，活血化瘀而調(diào)經(jīng)。方用四逆散加香附疏肝理氣解郁，桃紅四物湯加淮牛膝、益母草活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，加三棱、莪術(shù)增強(qiáng)化瘀通脈之力，全方疏肝解郁，活血祛瘀而收佳效。

2肝郁化火，氣滯血瘀，治以涼血清肝，理氣活血而調(diào)經(jīng)李某，女，22歲，2013年4月2日初診。患者月經(jīng)前后不定期，經(jīng)常是或半月而至，或兩月不來(lái)，曾行人工周期治療，但效果欠佳，B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。刻診：患者心情煩躁，訴經(jīng)前胸脅乳房脹痛，口干苦，小便黃，大便干，腰酸少腹脹痛，經(jīng)量多，色深紅，兼有小血塊，臉上痤瘡色紅有膿點(diǎn)，舌紅苔黃，脈弦微數(shù)。患者肝郁不舒，恚怒傷肝，郁而化火，氣血瘀滯，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。治宜清肝解郁，活血調(diào)經(jīng)。方用丹梔逍遙散加減。處方：柴胡12 g，赤芍18 g，當(dāng)歸20 g，茯苓20 g，淮山藥30 g，丹皮15 g，梔子10 g，生地20 g，淮牛膝15 g，益母草15 g，黃芩15 g，仙鶴草15 g，延胡15 g，甘草6 g。服藥3劑后月經(jīng)來(lái)潮，患者感到月經(jīng)色、量均有好轉(zhuǎn)，其他癥狀也有所減輕。囑經(jīng)凈以后續(xù)服上方去梔子、柴胡、益母草，黃芩，加女貞子15 g，莬絲子15 g，旱蓮草30 g，3劑。月經(jīng)前月經(jīng)后如此調(diào)治3個(gè)經(jīng)周期而痊愈。

按：該患者月經(jīng)不調(diào)屬郁怒傷肝，肝郁化熱化火，疏泄失司，氣血瘀滯，月事前后無(wú)定，不能按時(shí)而下。患者經(jīng)量多且紅，并伴煩躁焦慮，口干苦，痤瘡，大便干小便黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)均為肝火使然：肝氣滯則血瘀，瘀血郁阻胞宮故腰酸少腹脹痛，痹阻經(jīng)絡(luò)則胸脅乳房脹痛。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝養(yǎng)血，淮山、茯苓、甘草健脾益氣，用丹皮、梔子、黃芩、生地涼肝血清肝熱，再用淮牛膝、益母草、仙鶴草、延胡活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛。因藥能中的，故療效滿(mǎn)意。

3肝郁脾虛，沖任失調(diào)，治以調(diào)肝健脾，補(bǔ)氣血固沖任以調(diào)經(jīng)張某，女，40歲，2013年1月6日初診。患者近一年來(lái)月經(jīng)量多，色淡紅清稀，行經(jīng)時(shí)間常達(dá)10天半月。中西藥物治療效果均欠佳。本次經(jīng)行已20余日，感頭昏目眩，倦怠乏力，眠差納減，腰酸，胸悶心煩，少腹墜脹隱痛。婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛，沖任失調(diào)，治宜疏肝健脾，調(diào)補(bǔ)沖任。用逍遙散合歸脾湯加減。處方：黃芪30 g，白術(shù)20 g，太子參30 g，淮山藥30 g，當(dāng)歸20 g，茯苓20 g，白芍18 g，柴胡12 g，續(xù)斷15 g，棗仁25 g，阿膠30 g，仙鶴草20 g，合歡皮15 g，烏賊骨15 g，甘草6 g。服2劑后，月經(jīng)干凈，其他癥狀明顯減輕。囑服歸脾丸并告之下次月經(jīng)前來(lái)診。來(lái)診時(shí)如法調(diào)治3 個(gè)經(jīng)周期后月經(jīng)色量正常。一年后隨訪(fǎng)，月經(jīng)規(guī)律正常。

按：患者肝郁脾虛，沖任失調(diào)。張景岳謂：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以益血之源”，又說(shuō)“經(jīng)水為水谷之精氣，尤其源源而來(lái)，生化于脾。”脾病則經(jīng)亂。故方用參、芪、術(shù)、苓、淮山、甘草等益氣健脾，脾健則氣血生化有源，氣為血帥，氣旺則血行有力，統(tǒng)攝有權(quán)；用當(dāng)歸、白芍、棗仁、合歡皮調(diào)肝養(yǎng)血；柴胡疏肝，阿膠、仙鶴草、烏賊骨、續(xù)斷補(bǔ)血止血而調(diào)沖任。全方共奏疏肝健脾，補(bǔ)氣血固沖任以調(diào)經(jīng)。

4寒阻胞宮，氣血凝滯，治以暖肝行滯，卻寒止痛以調(diào)經(jīng)余某，女，21歲，2013年8月初診。一年前因行經(jīng)期間淋雨受寒，此后月經(jīng)過(guò)期而至，量少色黑，每次月經(jīng)來(lái)潮前則小腹疼痛，出冷汗。刻診；患者月經(jīng)已至，量少且?jiàn)A有血塊色黑，小腹冷且脹痛不可忍，冷汗出，胸脅乳房脹痛，面白唇青，舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。中醫(yī)辨證為寒凝胞宮，氣滯血瘀，治以暖肝行滯，卻寒止痛，用暖肝煎合少腹逐瘀湯加減。處方：當(dāng)歸20 g，白芍18 g，川芎15 g，太子參30 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，肉桂10 g，臺(tái)烏15 g，香附15 g，炒小茴香15 g，干姜15 g，延胡15 g，沒(méi)藥12 g，甘草6 g。服藥1劑痛減2劑痛除。囑患者每次月經(jīng)來(lái)潮前3天續(xù)服此方2劑，如此調(diào)治3個(gè)經(jīng)周期而痊愈。

按：痛經(jīng)的發(fā)生，不通則痛也，蓋氣血以通為用，通則不痛，治療總宜以通為主。或散寒止痛，或理氣止痛，或袪瘀止痛。該患者經(jīng)期淋雨受寒，致使寒凝胞宮，氣血受阻，經(jīng)行不暢，方中用肉桂、香附、炒小茴香、臺(tái)烏，干姜溫經(jīng)散寒，暖肝行滯以止痛；當(dāng)歸、白芍、川芎、延胡，沒(méi)藥柔肝養(yǎng)血，活血袪瘀以止痛；太子參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾補(bǔ)氣，益氣血生化之源。諸藥合用，使肝氣得溫，寒邪得去，瘀血得化，氣血得通，痛經(jīng)自止，月經(jīng)自調(diào)。

5肝腎陰虛，陰虛火旺，治以滋補(bǔ)肝腎，平泄肝火以調(diào)經(jīng)熊某，女，24歲，2012年10月12日初診。患者半年來(lái)月經(jīng)無(wú)規(guī)律，前后無(wú)定期，現(xiàn)月經(jīng)已一周未凈，經(jīng)色暗紅，量少，伴煩躁失眠，胸悶乳脹，口干苦，腰膝酸軟，大便秘結(jié)。觀之面部痤瘡色紅，且多見(jiàn)額頭及口唇周?chē)Ｉ嗉t苔黃，脈弦數(shù)。此為肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢，沖任失調(diào)。治宜滋補(bǔ)肝腎，平泄肝火而調(diào)經(jīng)，處滋水清肝飲加減。處方：生地20 g，淮山藥30 g，茯苓20 g，丹皮15 g，土茯苓30 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，赤芍18 g，當(dāng)歸20 g，柴胡12 g，白芷15 g，黃芩15 g，甘草6 g。藥服3 劑，月經(jīng)干凈，顏面坐瘡已見(jiàn)減少，續(xù)上方，服3劑。囑患者每月經(jīng)前一周服上方3劑。如上調(diào)治3月后，月經(jīng)正常，痤瘡消失。半年后因感冒來(lái)診，告知月經(jīng)一直規(guī)律正常。

按：《醫(yī)學(xué)正傳.婦人科》有“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日益干涸，漸而至于閉塞不通。”腎水不足，水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝腎陰虛，沖任失調(diào)而經(jīng)亂。水不涵木，風(fēng)木化火，故伴煩躁失眠，胸悶乳脹，口干苦，便秘痤瘡，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。方中用生地、淮山藥、茯苓、丹皮、赤芍、當(dāng)歸滋水清肝平肝；用柴胡、黃芩疏肝和肝泄火；用土茯苓、蒲公英、紫花地丁、白芷清熱消腫療痤瘡，標(biāo)本兼顧；甘草調(diào)和藥性。全方共達(dá)滋腎水，補(bǔ)肝血，平泄肝火而經(jīng)調(diào)。

月經(jīng)病是婦科之常見(jiàn)病、多發(fā)病。《河間六書(shū)》謂：“天癸既行，皆從厥陰論之。”因婦人以肝為先天，以血為本，以肝為用。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)，性喜條達(dá)而惡抑郁。若情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血為氣滯而致月經(jīng)不調(diào)，出現(xiàn)痛經(jīng)，閉經(jīng)等證，若郁久化熱化火，傷及沖任則月經(jīng)提前，經(jīng)量過(guò)多，出現(xiàn)崩漏，倒經(jīng)等。周老師據(jù)其病機(jī)，以疏肝解郁、涼血清肝、調(diào)肝健脾、暖肝行滯、滋補(bǔ)肝腎等調(diào)肝治肝之法隨癥治之，臨床療效良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢(qián)銳，李建萍.慶齡館醫(yī)粹-陳洛書(shū)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承及發(fā)揮[M].人民軍醫(yī)出版社，2008.

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（收稿日期：2015-03-26）