醫院成本核算探析

馮月

[摘要]隨著我國醫療體制改革與醫療保險制度改革的不斷深入，醫院在經濟管理上也面臨著巨大的挑戰，為了適應市場經濟的需要，醫院需要進行成本核算，以加強醫院的經濟管理。然而，在醫院成本核算過程中卻涌現出許多問題。文章對目前各醫院成本核算普遍存在的問題進行分析，并提出了改善成本核算的方法，對醫院成本核算的發展趨勢進行了展望。

[關鍵詞]醫院；成本核算；經濟管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201550107

醫院成本核算是醫院經濟管理中的重要內容，指的是將一定時期內發生的醫療服務費用進行歸集、匯總、分配，計算出醫療服務總成本和單位成本的管理活動。實施成本核算的目的在于適應醫療市場的競爭，對醫院資源進行整合，完善相關的激勵機制，規范醫療管理的需要。只有做好醫院的成本核算，完善醫院的經濟管理，才可以促使醫院實現優質、高效的目標，因此，醫院成本核算也是醫院經營的重要工具。

1醫院成本核算的特點

11成本核算涉及項目多

醫院的服務項目眾多，病種多且技術也在不斷變化，這樣就導致了醫院成本的快速變化，由于醫院成本核算中存在很多不確定因素，因此，醫院的成本核算也更加的復雜。就我國目前的醫院情況來看，很多醫院都屬于公立醫院，這些醫院投入不計成本，產出不計效益，醫院經濟管理普遍缺乏統一科學的管理，使得醫院在成本核算時，在數據信息應用、核算手段上都比較薄弱，這無形中加大了成本核算的難度。

12醫院成本核算方法多樣

醫院是一個復雜的整體，由許多不同的學科和單位構成，而每一個單位和學科都因專業不同，在成本的核算上都采用了不同方式的核算方法，不同的醫院成本核算方法使得醫院在進行匯總時很難達到統一，由于成本內容和表現方式上的不同，使得醫院成本核算出現了差異，易引起誤差。

2醫院成本核算存在的問題

21醫院成本核算體系不完善

就我國目前的醫院經濟管理情況來看，缺乏統一的醫院成本核算體系，現行的醫院財務管理制度與會計制度對醫院的成本核算并沒有明確的規定，因此，很多醫院只能參照企業的成本核算方法，制定屬于自己的核算制度，這樣的核算制度往往缺乏針對性，對醫院并不適用。盡管衛生部要求各級醫院都需要進行成本核算，但是仍有很多醫院未能設立專門的核算機構，將成本核算歸入會計核算中，這就導致了醫院醫療收入和醫療成本的失衡，成本核算數據與財務賬目不匹配的問題。

22缺乏相應的成本核算軟件

與企業的成本核算不同，醫院的成本核算涉及許多項目，核算難度也相對較大，成本核算的過程也就更加的復雜，人工操作是很難保證準確性的，因此，醫院的成本核算就需要相關的成本核算軟件輔助。就我國目前醫院的成本核算情況來看，普遍缺乏規范的成本核算軟件，在醫院信息系統建設方面也存在一定的問題，計算機網絡無法適應不斷變化的醫院成本核算需要，這在很大程度上影響了醫院成本核算的效率與準確度。

23組織機構設置不合理

在成本核算過程中，醫院新成立的成本核算部門與原經濟管理部門基本不存在聯系，只是相關數字間的提供與合作關系。在醫院的經營過程中，財務部門充當了出納的角色，這樣就會形成兩個經營管理部門，無形中就會產生矛盾，使部門間的合作存在尷尬。

3改善醫院成本核算的方法

31完善醫院信息系統中成本核算功能模塊

醫院信息系統是與大中型醫院連通的重要系統，涉及多個方面，覆蓋了醫院主要管理職能的各個環節。一般的醫院信息系統都是以系統應用為依據劃分為門診管理、病房管理、衛生經濟管理、藥品管理以及手術室管理等多個功能模塊。由此可見，醫院信息系統更強調的是醫院的業務，對于醫院的內部管理卻鮮少涉及。醫療設備、房屋等固定資產以及物資、資產的采購等都屬于醫院成本核算的重要內容，這些信息對于醫院的成本核算是極為必要的。因此，醫院信息系統需要進一步完善成本核算功能模塊，為成本核算提供有效數據，使成本核算更加的科學合理。

32成本核算與成本目標管理相結合

過去的醫院成本核算注重事后的綜合反映，使得成本形成時間與成本核算時間出現差異，使得成本核算失去了實效性。隨著成本目標管理的推行，成本核算的重點需要將事后核算轉到事前、事中的控制上，這樣才可以達到成本核算的目的，降低成本費，提高經濟效益。對于醫療成本、醫藥成本以及服務項目等賬戶，需要按照實際采購、加工以及人工成本的標準成本記賬，并設置藥品價格差異、服務項目差異等賬戶，這樣便可以突出藥品實際總承包與收入的標準總成本間的差異，使成本核算更加清晰明了。

33轉變醫院經濟管理的組織結構及運行模式

醫院成本核算作為醫院經濟管理的重要內容需要格外重視，成本核算的組織結構需要與醫院經濟運行模式相適應。隨著我國近幾年市場經濟的不斷深化改革，衛生事業也不斷發展，醫院的成本核算日益得到醫院管理者的重視，醫院經濟管理的組織結構與運行模式隨之轉變。[3]為了改善醫院成本核算，醫院經濟管理的組織結構與運行模式需要進行相應的轉變，只有明確我國醫院經濟管理組織機構存在的問題，才可以保證成本核算得到真正的實施。合理的醫院經濟管理機構需要根據醫院的實際管理需要，形成權力相對集中和分工明確的扁寬型組織機構，這樣才可以協調好各部門間的關系，為醫院成本核算提供輔助。

34推進全成本核算

為了改善醫院成本核算，可以適當地在醫院中推行全成本核算。醫院的全成本核算指的是將所有成本要素都納入成本核算中，而后進行全成本管理，以成本發生過程來分析控制成本，通過分析成本構成，實行全成本管理，將責任成本落實到對應的成本對象上，這樣既可以促使成本核算細化，也可以實現責任成本核算，使得醫院及院內各部門可以按照經營組織性，建立成本責任單位，形成完善的責任成本體系。

4醫院成本核算的未來發展趨勢

41建立醫院成本會計制度

醫院成本會計制度是醫院成本核算的基礎，只有保證成本會計制度規范，才可以明確醫院成本核算的內容和目標，促使醫院的經濟管理更加的科學合理。目前，我國很多醫院都采用的是賬外成本測算法，醫院的實際成本很難完全反映出來。隨著醫院成本核算的不斷完善，未來醫院成本會計制度也必將得到發展，形成完善的賬內測算制度，醫院成本核算也將在計算機技術的輔助下更加網絡化、信息化，這對醫院的成本管理具有重要作用。[2]隨著醫院成本核算計算機系統的不斷開發，未來的醫院成本核算將全面實行網絡化管理，這樣數據處理便更加精確，對成本核算的準確性提高具有重要意義。

42實行全成本核算

醫院成本核算方法的研究對各醫院各科室進行科學成本核算具有積極意義，可以使醫院的經濟管理更加的細化明確，這對于醫院的管理也是極為重要的。未來醫院將會實行全成本核算，將醫院成本核算的內容由單純的臨床科室向包含了行政、后勤、醫技和臨床科室的全成本核算轉變。在完善的醫院成本核算組織管理體系下，全成本核算應用將會更加的廣泛。

參考文獻：

[1]吳世飛，于潤吉《醫院會計制度》和《醫院財務制度》修訂情況的評價與分析[J].中國衛生經濟，2011（2）：110-112

[2]張紹軍，王樹芹，陳麗珠醫院財務會計制度貫徹過程中存在問題及解決途徑[J].中國衛生經濟，2013（4）：54-56