食管癌術前分期診斷及手術方案制定應用螺旋CT掃描的應用評價

付彩文

食管癌術前分期診斷及手術方案制定應用螺旋CT掃描的應用評價

付彩文

（河北省涉縣醫院影像科，河北 056400）

目的：觀察并評價食管癌術前分期診斷及手術方案制定應用螺旋CT掃描的應用價值。方法：回顧性分析2013年4月-2014年4月本院診治的54例食管癌患者臨床資料，本組患者術前均采用螺旋CT掃描，觀察并評價本組患者螺旋CT術前分期準確率，螺旋CT術前診斷淋巴結轉移情況及食管癌患者手術方案制定的影響因素。結果：本組患者螺旋CT術前分期準確率高達90.74%，且TNMⅠ-Ⅳ期準確率均較高，與后病理分期診斷結果相近（kappa=0.874）；本組患者病理診斷淋巴結轉移結果優于螺旋CT（增強CT掃描、CT平掃）術前診斷（P＜0.05，P＜0.01），而增強CT掃描淋巴結轉移診斷結果優于CT平掃（P＜0.05）；CT-TNM分期、腫瘤位置及腫瘤長度是手術方案制定重要影響因素。結論：螺旋CT對食管癌術前分期診斷及手術方案制定具有積極應用價值，可明確顯示病灶狀況，從而為臨床醫師預估食管癌手術方案提供循證依據。

食管癌；術前分期；手術；螺旋CT

食管癌作為消化道常見惡性腫瘤之一，發病率及死亡率均較高，目前手術是該疾病臨床常用有效治療方案，而術前進行明確的影像學檢查不僅便于臨床醫師充分了解食管癌患者病灶形態、分布位置等實際情況，而且利于手術方案正確擬行，對提高食管癌患者臨床治療效果尤為重要［1］。因此，本研究中將回顧性分析經本院診治的54例食管癌患者臨床資料，以期探討食管癌臨床最佳診斷方案，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年4月-2014年4月本院診治的54例食管癌患者臨床資料，病情均經胃鏡檢查及病理活檢確診。本組患者男女比例30∶24，年齡25-80歲，平均年齡（56.23±2.10）歲，病程15d-7m，平均病程（4.56±0.25）m，臨癥表現：吞咽障礙、胸背痛、聲音嘶啞、食欲不振、嘔吐等；病理分型：鱗癌32例，腺癌10例，其他12例，腫瘤分布位置：上段10例，中斷32例，下段12例。本組患者臨床基本資料均未對本實驗結果構成任何不良影響，具有重要研究價值。

1.2 納入與排除標準

納入標準：食管癌為首次發現者；患者術前均未行其他輔助治療；均在患者及家屬認知情書前提下同意并簽字。排除標準：食管高度狹窄，內鏡不可通過者；精神異常較難完全配合本研究方案順利實施。

1.3 方法

本組患者均于術前行螺旋CT掃描：采用GE Brightspeed 16排MSCT掃描儀，從患者頸部至上腹肝頂部，參數設置：120KV、120-300MA，均采用螺旋模式，螺距1.375mm，重建間隔1.25mm，患者均行平掃及常規頭部和上中腹部CT增強掃描及淋巴結轉移情況。

1.4 觀察指標與判定標準

螺旋CT術前分期準確率參照術后病理分期（金標準）結果，對比分析并采用Kappa系數評價兩者結果相似度：分值0-10分，得分與精確度呈正相關。螺旋CT（增強CT、CT平掃）術前診斷淋巴結轉移情況，參照病理診斷結果；采用秩相關Spearman等級相關分析，探究手術方案制定的影響因素。

1.5 統計學處理

研究數據用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用均數標準差（X±S）表示，組間比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以X2檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者螺旋CT術前分期與術后病理分期比較

本組螺旋CT術前分期準確率90.74%（49/54），其中TNMⅠ-Ⅱ期準確率均為100%［（2/2）、（3/3）］，TNMⅢ-Ⅳ期準確率為88.24%（15/17）、93.55%（29/ 31），與術后病理分期診斷結果高度一致 （kappa= 0.874），詳見表1。

表1 本組患者螺旋CT術前分期與術后病理分期比較（n）

2.2 本組患者螺旋CT術前診斷淋巴結轉移與病理診斷結果比較

本組螺旋CT（增強CT掃描、CT平掃）術前診斷淋巴結轉移少于病理診斷結果，比較差異具統計學意義 （P＜0.05，P＜0.01），而增強CT掃描診斷優于CT平掃，比較差異具統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 本組患者螺旋CT術前診斷淋巴結轉移與病理診斷結果比較（X±S，HU）

2.3 本組食管癌患者手術方案制定的影響因素

經等級Sperman相關分析結果得出：將CT-TNM分期、腫瘤位置及腫瘤長度是手術方案制定的重要影響因素。

3 討論

本研究中利用螺旋CT容積掃描測量淋巴結大小是診斷其轉移的重要標準，但是明確鑒別轉移性淋巴結及反應性和炎性腫大淋巴結具有一定難度，在本研究結果表2中可以看出，螺旋CT診斷淋巴結轉移還有待提高，即病理診斷淋巴結轉移優于螺旋CT（增強CT掃描、CT平掃）術前診斷結果，而增強CT掃描診斷情況優于CT平掃。關于本組患者經螺旋CT檢測后對臨床療效的影響，還有待進一步實驗探索予以驗證。

綜上所述，食管癌術前分期診斷及手術方案制定應用螺旋CT掃描具有重要應用價值，能夠清晰顯示病灶狀況，為臨床醫師制定手術方案提供循證參考。

［1］史蕓芳.64排CT對食管癌外侵的評判及手術評估［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（5）：42-43.

R735.1；R445.3

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.05

2015-04-22