高分辨率CT低劑量掃描在限制性通氣障礙患者中的應用

王 坤

高分辨率CT低劑量掃描在限制性通氣障礙患者中的應用

王 坤

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院影像科，南京 210008）

目的：探討限制性通氣障礙高分辨率CT(HRCT)低劑量掃描能否達到常規掃描的診斷要求。方法：選取2013年4月-2015年3月在我院就診的部分限制性通氣障礙患者，進行低劑量以及常規HRCT掃描，對比不同掃描方案下圖像質量和偽影情況。結果：27例常規HRCT掃描圖像質量Ⅰ級16例，Ⅱ級8例，Ⅲ級3例，而低劑量HRCT掃描圖像質量Ⅰ級18例，Ⅱ級7例，Ⅲ級2例，低劑量HRCT圖像質量與常規HRCT相當（P＞0.05）；常規HRCT圖像中，15例無偽影，輕度偽影5例，中度偽影4例，重度偽影3例，而低劑量HRCT圖像中，16例無偽影，輕度偽影6例，中度偽影4例，重度偽影1例，低劑量HRCT圖像偽影情況與常規HRCT無統計學差異（P＞0.05）。結論：限制型通氣障礙患者低劑量和常規劑量HRCT掃描圖像質量及偽影情況相當，但低劑量HRCT掃描減少了病人的輻射劑量，降低對病人的輻射損傷。

高分辨率CT；限制性通氣障礙；低劑量

限制性通氣障礙多出現于肺部無病變而伴胸部輪廓活動受限的疾病，包括胸腔積液、胸廓畸形、肺間質纖維化、胸膜增厚以及肺部切除手術等［1］。臨床常選用CT來診斷限制性通氣障礙。常規CT掃描患者所受輻射劑量相對較大，對于長期隨著復查的患者，有引起輻射損傷的可能。本研究中我們選用高分辨率CT(High Resolution CT，HRCT)低劑量掃描對限制性通氣障礙進行診斷，觀察其與常規掃描方案是否存在差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2015年3月在我院診治的部分限制性通氣障礙患者。納入標準：①符合臨床限制性通氣障礙診斷標準；②患者知情同意，能配合檢查。本研究共納入27例（男15例，女12例）患者，平均年齡61.18±9.21歲。

1.2 HRCT掃描方法

采用GE lightspeed 64排螺旋CT，0.625mm探測器，常規HRCT掃描參數：管電壓140kV，管電流250mA，層厚5.00mm，螺距1.0，FOV500，矩陣512× 512；低劑量HRCT掃描參數：管電壓100kV，管電流50mA，其余同上。掃描范圍從脖頸下至肚臍上。

1.3 圖像評價

由2位主治以上放射科醫生對常規劑量和低劑量HRCT進行分析，圖像質量評價標準［2］：Ⅰ級，圖像質量好，組織輪廓銳利，內部密度分辨率好，結構清晰；Ⅱ級，組織輪廓較清晰，內部密度分辨率較好，但輕度影響對病變的診斷；Ⅲ級，組織輪廓模糊，內部密度分辨率較差，影響對病變的診斷。圖像偽影評價標準：0級，無偽影；1級，組織內有條紋狀偽影，但不影響圖像質量；2級，組織內有多條的放射狀或條紋狀偽影，影響圖像質量；3級，組織內有大量的放射狀或條紋狀偽影，圖像質量差。

1.4 統計學處理

應用采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析。等級資料使用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 常規劑量和低劑量HRCT圖像質量評價

27例常規HRCT掃描圖像質量Ⅰ級16例，Ⅱ級8例，Ⅲ級3例，而低劑量HRCT掃描圖像質量Ⅰ級18例，Ⅱ級7例，Ⅲ級2例，通過秩和檢驗比較，兩種方法圖像質量差異無統計學意義（P＞0.05），低劑量HRCT圖像質量與常規HRCT相當。

2.2 偽影情況分析

常規HRCT圖像中，15例無偽影（0級），輕度偽影（1級）5例，中度偽影（2級）4例，重度偽影（3級）3例；低劑量HRCT圖像中，16例無偽影（0級），輕度偽影（1級）6例，中度偽影（2級）4例，重度偽影（3級）1例。通過秩和檢驗比較，兩組圖像偽影差異無統計學意義 （P＞0.05），低劑量HRCT圖像偽影情況與常規HRCT相訪。

3 討論

限制性通氣障礙發病患者臨床癥狀以咳嗽、咯痰、發紺、肺部濕羅音等為主，以其他肺部疾病具有一定相似之處，臨床難以根據外在癥狀直接診斷，因此需加用X線片及CT等技術診斷。X線片是傳統肺部疾病診斷技術，該技術具有易于推廣、檢測成本低廉等優勢，但成像清晰度以及圖形空間分辨率上具有一定缺陷。CT檢測在空間分辨率上具有較高價值，但傳統CT檢測要求患者屏氣，這對限制性通氣障礙而言具有較大難度，故本次研究中我們選用HRCT進行診斷，取得了顯著成效。

HRCT是肺部疾病常用診斷技術，傳統的HRCT檢測是在常規CT檢測基礎上對懷疑區域進行1-2mm薄層掃描，以提高空間分辨率及靶掃描，但是這種HRCT需求較多的輻射劑量，這對患者具有較大損傷，尤其是兒童期及孕婦［3］。近些年64排CT應用逐步廣泛，MSCT采集容積同向性也逐步增強，重建后圖形逐步接近或等于軸成像圖像。容積數據可通過不同方法重建并完成骨算法成像及標準重建。骨算法重建是一種具有極高空間分布的算法，在顯示細小病灶上具有極高優勢［3］。經過本組研究發現低劑量HRCT及常規HRCT在圖像質量和偽影出現之間無統計學差異。在限制性通氣障礙患者日常的治療隨訪中使用低劑量HRCT即保證了治療效果的評估和日常隨訪需要，又減少了病人的受輻射劑量。國際放射防護委員會（ICRP）提出的CT檢查需在防護最優化的前提下，盡可能降低檢測信噪比。人體肺部與周圍組織存在明顯的密度差異，具有顯著地對比性，這也是低劑量CT、HRCT掃描成為可能的關鍵因素。有學者研究發現，50mA是CT、HRCT檢測的穩定低毫安界限值之一［4］。還有學者選用40mA管電流對兒童肺部檢測發現圖像疾病滿足診斷要求［5］。因此，實際檢測工作中，檢測人員需在放射劑量計影像圖像質量期平衡，需以最小檢測劑量來保證圖像質量，優化檢測方案，降低輻射損傷。

64排HRCT容積掃描后，檢測人員需根據容積數據的不同厚層進行重建，而重建厚層不同，細小病灶、細小組織結構的成像情況也不同［6］。本次研究中，我們發現低劑量HRCT圖像偽影情況和常規HRCT相仿，這表明0.625mm HRCT重建在限制性通氣障礙觀察上具有極高價值，可顯著降低成像偽影，可清晰顯示細小病灶。

綜上所述，限制型通氣障礙患者低劑量HRCT掃描和常規劑量HRCT掃描圖像質量及偽影情況相當，但低劑量HRCT掃描減少了病人的輻射劑量，降低對病人的輻射損傷。

［1］李艷，蘆運生，郭濴等.高分辨率CT在結締組織病所致肺間質病變診斷中的作用［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，12：1214-1215.

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R445.3；R825.6

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.17

2015-05-14