兒童精神障礙患者的腦電圖回顧性分析

陳良梅，黨云皓

(西安市精神衛生中心，陜西 西安710061)

兒童精神障礙患者的腦電圖回顧性分析

陳良梅，黨云皓

(西安市精神衛生中心，陜西 西安710061)

目的 探討兒童精神障礙患者的特點，為更好地診斷和治療提供依據。方法 采用回顧性研究，對2009年1月至2012年1月在西安市精神衛生中心住院的362例兒童精神障礙患者進行普通腦電圖和24小時腦電圖檢查，并對結果進行分析。結果 362例患者中，普通腦電圖檢查正常的患者278例，占76.80%，異常的患者84例，占23.20%，異常者符合癲癇的腦電圖改變；24小時腦電圖檢查大致正常的34例，占9.39%，異常的患者328例，占90.61%，異常者均符合癲癇的腦電圖改變；24小時腦電圖對癲癇患者的檢出率較普通腦電圖更高(χ2=330.68，P<0.05)。結論 兒童精神障礙患者腦電圖異常符合癲癇患者的腦電圖改變，兒童精神障礙為癲癇所伴發的精神障礙。

兒童精神障礙；普通腦電圖；24小時腦電圖；癲癇

近年來，兒童精神障礙的發病率有所提高，到精神科就診率也在逐漸增加。兒童患者的臨床表現一般并不符合某類精神障礙的典型表現，這類患者單純采用抗精神病藥治療的效果不理想。有很多研究報道，神經科的很多癲癇患者也伴隨有精神癥狀[1]。為分析兒童精神障礙患者與癲癇的關系，本文采用病例回顧性研究，對362例兒童精神障礙患者的腦電圖檢查進行分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2009年1月至2012年1月期間在西安市精神衛生中心住院的362例兒童精神障礙患者。入組標準：①在本院兒科住院的精神障礙患者；②年齡小于16周歲；③住院開始時進行了24小時腦電圖檢查。排除病因明確的以下精神障礙患兒：①腦炎所致的精神障礙；②腦腫瘤所致的精神障礙；③除癲癇外其他的腦器質性精神障礙。患者年齡8～16歲，平均為(12.56±2.74)歲；首次發病年齡6～15歲，平均年齡為(12.45±2.31)歲。362例患者中男性213例，比例為58.84%；女性149例，比例為41.16%。

1.2 研究方法

本研究為回顧性研究。所有研究對象的人口學資料、臨床特點等，均來自病案室的住院病歷記錄資料。

24小時腦電圖為16導聯布置：雙側的前額、額、中央、頂、枕、前、中、后顳單極導聯連接。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料用率表示，進行卡方檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 普通腦電圖和24小時腦電圖檢查異常率

362例患者普通腦電圖檢查為正常的患者為278例，占76.80%(278/362)；檢查為異常的患者為84例，占23.20%(84/362)；異常者符合癲癇的腦電圖改變。362例患者中，24小時腦電圖結果異常的328例，占90.61%(328/362)；大致正常的34例，占9.39%(34/362)；異常者符合癲癇的腦電圖改變。24小時腦電圖對癲癇患者的檢出率較普通腦電圖更高(χ2=330.68，P<0.05)。見附表。

附表 普通腦電圖檢查結果比較[n(%)]

2.2 24小時腦電圖異常的結果

異常的腦電圖結果均符合癲癇的腦電圖改變：可見散在的高幅(100～200μv)棘波、尖波活動，以及多量睡眠紡錘波呈陣發性增高。(活動背景：清醒安靜閉目時雙側枕區以10～11HZ，60～110μv的α波節律為主，夾雜著散在20～25μv的θ、δ波，顳區可見稍多量低幅β波。各導聯基線平穩，雙側對稱，調節調幅尚可。睜眼時α波抑制存在。過度換氣：可見稍多量低-中幅慢波和慢波節律。睡眠波：夜間睡眠波和睡眠周期正常出現，多量睡眠紡錘波增高(100μv左右)，呈陣發性出現。異常波：睡眠時可見散在33～133ms，100～120μv的棘波、尖波，夜間明顯較多。)

3 討論

3.1 兒童精神障礙患者與其腦電圖異常的關系

本研究顯示，兒童精神障礙患者一般普通腦電圖結果大部分為正常，而24小時腦電圖結果大部分卻為異常，這種異常腦電圖符合癲癇的腦電圖改變，這可能是有精神障礙的兒童患者的腦電圖特點。這些腦電圖異常的患者經過抗癲癇藥物治療效果很好。因此，這些兒童精神障礙患者可能是癲癇患者所伴發的有精神障礙，在實際工作中可以用一些抗癲癇藥物治療，可能治療效果會更好。

研究已經發現，癲癇患者所伴發的精神障礙可以發生在癲癇發作前、發作中和發作后，亦可在發作間歇期內呈現持續性的精神障礙[2]。其臨床表現為各種類型的記憶障礙，情感障礙，錯覺，以及復雜的幻覺等[3]。癲癇患者的腦電圖檢查可呈現額葉優勢側為主的彌漫性慢波或顳葉部位棘波或尖波發放[4]。因此，在實際工作中，很多患者會有各種各樣的表現，但是卻不一定就是其所表現出來的癥狀疾病，需要仔細檢查，尤其在精神科疾病方面更是如此，需要先排除器質性疾病所導致的精神疾病。

3.2 24小時腦電圖對癲癇患者的檢出率更高

腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。理論上，任何一種癲癇發作都可以用腦電圖記錄到發作或發作間期的癇樣放電。但實際工作中，由于技術和操作上的局限性，常規頭皮腦電圖僅能記錄到49.5%患者的癇性放電，重復3次可將陽性率提高到52.0%；采用過度換氣、閃光刺激等誘導方法還可以進一步提高腦電圖的陽性率，但仍有部分癲癇患者的腦電圖檢查始終正常。而在部分正常人中偶爾也可以記錄到癇樣放電。因此，不能單純依據腦電活動的異常或正常來確定是否為癲癇[5]，還要同時結合患者的癥狀，但是腦電圖的作用還是比較大。

普通腦電圖一般都是在白天進行檢查，且檢查持續的時間很短，不容易檢查出來；24小時長程腦電監測和VEEG可以使發現癇樣放電的可能性大為提高[6]，而24小時腦電圖可以監測患者白天和晚上的腦電圖變化，且這些腦電圖異常一般都是發生在晚間時段。研究發現，癲癇發作與睡眠—覺醒周期有密切關系：如全面強直-陣攣發作常在晨醒后發作；嬰兒痙攣多在醒后和睡前發作；伴中區、顳區棘波的良性兒童癲癇多在睡眠中發作[7]。因此很多癲癇患者用普通腦電圖檢查不出來，而24小時腦電圖則可以方便檢查出來。

因此，在臨床的診斷和治療中，如果患者以往有癲癇發作史，精神癥狀呈發作性，每次發作的情況基本雷同，伴有不同程度的意識障礙，則診斷癲癇的可能性就大[8]。對病程持續較久而癥狀不典型者，則需多次重復腦電圖檢查，必要時可給予抗癲癇藥物作為診斷性治療。如精神癥狀及腦電圖在用藥后均有改善，則可作為診斷的重要依據[9]。

[1]陶愛華,何效兵,孫永安,等.動態腦電圖檢查對臨床非驚厥發作癲癇的診斷價值[C]//第十一屆全國神經病學學術會議論文匯編.中華醫學會神經病學分,2008:265.

[2]賈建平,陳生弟.神經病學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2013:302-303.

[3]Jaspers T,Hanssen G M,Van der Valk J A,etal.Pervasive refusal syndrome as part of the refusal-withdrawal-regression spectrum:critical review of the literature illustrated by a case report[J]. European child & adolescent psychiatry,2009,18(11):645-651.

[4]Wei Q,Diao F,Kang Z,etal.The effect of DISC1 on regional gray matter density of schizophrenia in Han Chinese population[J].Neuroscience letters,2012,517(1): 21-24.

[5]Ubukata S, Miyata J, Yoshizumi M,etal.Regional gray matter reduction correlates with subjective quality of life in schizophrenia[J].Journal of psychiatric research,2013,47(4):548-554.

[6]李素潔.伴有中央顳區棘波的兒童良性癲癇28例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2011,27(13):1977-1978.

[7]黃娟,王秀英,張鳳瓊,等.癲癇兒童全夜睡眠狀況分析[C]//全國睡眠呼吸障礙學術會議論文集.中國睡眠研究會睡眠呼吸障礙專業委員會,中華醫學會繼續教育部,中華醫學會兒科學分會呼吸學組兒童睡眠醫學協作,等,2007:120-122.

[8]時霄冰,郎森陽,時寶林,等. 114 例特發性夜間額葉癲癇的臨床及腦電圖研究[J].中華神經醫學雜志,2009,8(4):395-398.

[9]宋戰義,陳慶麗,樊歡.動態腦電圖監測兒童發作性疾病的臨床研究[J].臨床醫學,2010,30(3):37-38.

[專業責任編輯：孫曉勉]

Retrospective analysis of EEG of children with mental disorders

CHEN Liang-mei, DANG Yun-hao

(Xi’anMentalHealthCenter,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the characteristics of children with mental disorders so as to provide evidence for better diagnosis and treatment. Methods A retrospective study was conducted on the data of ordinary EEG and 24-hour EEG of 362 children with mental disorders examined in the period of January 2009 to January 2012 in Xi’an Mental Health Center. Results Among 362 cases, 278 (76.80%) had normal EEG results and 84 (23.20%) had abnormal results. Epileptic EEG change was found in children with abnormal EEG results. Roughly normal results were found in 24-hour EEG of 34 cases (9.39%), and abnormal results in 328 cases (90.61%). Epileptic EEG changes were found in children with abnormal 24-hour EEG results. The detection rate of children with epilepsy revealed by 24-hour EEG was higher than that by ordinary EEG (χ2=330.68,P<0.05). Conclusion EEG of children with mental disorders is in line with EEG abnormality in patients with epilepsy. Mental disorders in children are mental disorders associated with epilepsy.

mental disorders in children; ordinary EEG; 24-hour EEG; epilepsy

2014-08-06

陳良梅(1974-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事精神心理疾病的診療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.063

R746.2

A

1673-5293(2015)02-0350-03