3～10歲兒童飲食行為問題臨床干預研究

張 麗，徐文英，朱 廷，孔玲莉，王玉美

·臨床醫學··論著·

3～10歲兒童飲食行為問題臨床干預研究

張 麗，徐文英，朱 廷，孔玲莉，王玉美

目的 分析兒保門診中3～10歲兒童飲食行為問題,探討口腔咀嚼功能訓練在改善兒童飲食行為中的作用,以及影響干預效果的相關因素。方法 以因飲食行為問題于淮安市婦幼保健院兒保門診就診的3～10歲兒童為研究對象,按初診年齡及口腔功能訓練執行度進行分組,采用問卷調查、門診咨詢(個體化飲食行為指導)、發放飲食指導讀物、口腔咀嚼功能訓練、定期電話隨訪督促等綜合管理模式,并評估、分析3個月后的干預效果。結果 共納入2012年5月至2014年12月期間符合入選條件者120例,最終完成研究兒童為104例。學齡期組在不感興趣、拒絕某些事物、不嘗新、偏軟食4類飲食行為問題方面,與學齡前期組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。大部分兒童飲食行為問題的改善比例,隨撫養人受教育程度的增高、醫囑執行依從性的提高而增加。不同口腔咀嚼功能訓練頻率組之間的兒童飲食問題改善比例存在組間差異(P＜0.05),且體質量變化、身高變化比較差異均有統計學意義(P=0.000)。結論 父母親受教育程度越高,口腔咀嚼功能訓練頻率(依從性)越高,兒童飲食行為問題改善越好。對3歲以上有飲食行為問題的兒童進行綜合分析、干預同時,建議關注其口腔咀嚼功能情況,必要時予以訓練以更好改善其飲食問題。同時加強對撫養人的宣教。

飲食行為問題；干預；口腔咀嚼功能訓練

近年來,兒童飲食行為問題已成為兒保門診中常見的就診問題。兒童飲食行為問題的長期存在,不僅會影響生長發育,而且與成年后的健康及多種疾病的發生密切相關［1］,因此,越來越受到家長和醫務工作者的關注。Bryant-Waugh等研究報道約有25%～45%發育正常的兒童和80%以上發育遲緩的兒童有不同程度的飲食行為問題［2］。我國學齡前期兒童飲食行為流行病學調查結果顯示,父母報告其發生率可高達60%,專業人士報告約在25%～30%［3-5］。但目前關于處于生長發育穩定期、感染性疾病患病率明顯下降的3～10歲兒童飲食行為問題的研究甚少。本研究通過干預3～10歲兒童的飲食行為問題,探討口腔咀嚼功能訓練在綜合干預中的作用,同時探討撫養人受教育程度對干預效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月至2014年12月于我院兒童保健門診以飲食行為問題為就診原因的兒童120名,共失訪6例,最終納入符合標準者104例。其中男69例(66.3%),女35例(33.7%),平均年齡(5.47±1.86)歲。

1.1.1 入選標準 (1)年齡3～10歲。(2)根據美國精神疾病分類與診斷手冊第4版(DSM-IV)［6］,存在以下1項或多項飲食行為問題:①吃得少；②吃得慢(＞25 min)；③對食物不感興趣；④拒絕某些食物(＞1個月)；⑤不愿嘗試新的食物；⑥強烈偏愛某些質地或某些類型的食物；⑦在吃飯時做其他事情(如看電視、打游戲機等)；⑧吃飯地點不固定(如總不在餐桌旁,吃飯時到處走動)。(3)堅持干預及隨訪3個月。

1.1.2 排除標準 排除患有胃腸道/肝臟等消化道疾病、呼吸系統感染等軀體性疾病兒童。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查及體格測量參照國內營養專著及相關研究采用自行設計兒童飲食行為問題調查和干預隨訪問卷,由培訓合格的專業人員負責在首次就診及干預3月后對家長進行一對一的問卷調查。調查內容包括兒童的生長發育指標、飲食行為情況、撫養人受教育情況、對兒童飲食問題上的認識和態度等方面。由專業兒童保健醫生對兒童初診時及干預3月后的身高/體重進行測量及評價,評價標準參考WHO(2006年)的標準。

1.2.2 飲食行為問題干預及隨訪對撫養人和兒童進行宣教,發放飲食指導讀物、指導口腔咀嚼功能訓練技能(每次餐前半小時進行軟木咀嚼功能訓練,每側5次,交替進行,共30次)、接受不定期個人門診咨詢。干預期間每月定期電話隨訪,隨訪兒童飲食行為問題癥狀改善情況、口腔咀嚼功能訓練頻率及家長的依從性。干預3個月后再次問卷調查及測量各項生長發育指標。

1.2.3 分組方法根據初診年齡進行分組,分為學齡前期組(＜6歲)68例和學齡期組(≥6歲)36例；根據咀嚼功能訓練執行度分組,分為高頻率組(依從性好):＞60次/d、中頻率組(依從性一般):30～60次/d、低頻率組(依從性差):＜30次/d。本研究均征得家長知情同意。

1.3 統計學處理

問卷資料采用Excel進行數據錄入,采用SPSS 16.0進行統計學分析。計量資料用均值±標準差(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,計數資料采用卡方(χ2)檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組飲食行為問題改善情況比較

學齡期組在不感興趣、拒絕某些事物、不嘗新、偏軟食4類飲食行為問題方面,與學齡前期組比較存在組間差異,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡組飲食行為問題改善情況比較［例(%)］

2.2 兒童飲食行為問題改善的影響因素

相對第1次就診時的第2次就診,吃得慢問題改善比例在不同受教育程度的母親組間存在組間差異,不同受教育程度的父親組,在吃得慢、不嘗新、吃飯地點不固定的飲食行為問題改善比例存在組間差異,差異具有統計學意義(P＜0.05)。隨著就診次數的增加(第3次、第4次就診),除吃飯做事情和吃飯地點不固定外,其他各項飲食行為問題改善比例在不同受教育程度的父母親組間均存在差異,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

第2次就診相對第1次就診時,除吃的少、不感興趣、偏軟食3個飲食行為問題外,其余飲食行為問題的改善比例以及第3次、第4次隨診時所有飲食行為問題的改善比例,在不同口腔咀嚼功能訓練頻率組組間均存在統計學差異(P＜0.05),且改善比例隨咀嚼訓練頻率增加而增大。見表2。

2.3 咀嚼訓練等綜合干預兒童飲食行為問題的效果比較

表2 兒童飲食行為問題改善的影響因素(%)

不同咀嚼功能訓練頻率組之間體質量變化、身高變化比較差異均有統計學意義(P=0.000)。各組體質量變化值兩兩比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；身高變化值兩兩比較,低頻組與中頻組、高頻組均差異有統計學意義(P＜0.05),中頻組與高頻組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 阻嚼訓練等綜合干預兒童飲食行為問題的效果比較(±s)

表3 阻嚼訓練等綜合干預兒童飲食行為問題的效果比較(±s)

注:與中頻組比較aP＜0.05；與高頻組比較bP＜0.05

組別 例數 體質量變化(kg) 身高變化(cm)低頻組 27 0.370±0.227ab0.974±0.223ab中頻組 36 0.983±0.435b1.208±0.250高頻組 41 1.639±0.434 1.281±0.301 F值0.000 0.000 87.341 11.276 P值

3 討論

3.1 學齡期組兒童部分飲食行為問題改善明顯

有研究表明,4歲兒童的不良飲食行為有上升的趨勢。認知心理學認為,3歲前后是兒童行為發育和生活習慣建立的關鍵期,也是各種不良行為的高發期［7］,本研究納入的104例3～10歲兒童,首次就診時均存在DSM-IV診斷的8種飲食行為問題。但是,該期也極易受外界的影響,本研究對象經3個月的綜合干預后,飲食行為問題均有不同程度的改善,其中學齡期組(≥6歲)在不感興趣、拒絕某些事物、不嘗新、偏軟食4類飲食行為問題方面,較學齡前期(＜6歲)組改善明顯,差異有統計學意義。考慮受主觀意愿影響的4類飲食行為問題的改善(不感興趣、拒絕某些事物、不嘗新、偏軟食),與兒童的年齡、認知能力及自我行為管理能力相關。因此,在兒童飲食行為問題的干預措施中,應加大對大齡兒童的個體宣教。

3.2 父母受教育程度與兒童飲食行為問題改善明顯相關

兒童飲食問題的發生涉及諸多因素,包括生理、心理、文化、經濟等,且很大程度上與父母的喂養態度和方式有關［8-9］。華麗等［10］研究發現,兒童飲食行為問題的發生在不同文化程度的撫養人這間存在差異。本研究發現隨著就診次數的增加(第3次、第4次就診),大部分飲食行為問題改善比例在受教育程度高的父母親組高于對照組。母親受教育程度越高,吃得慢問題改善越明顯；同時受教育程度越高的父親組,不僅兒童吃得慢的飲食行為問題有顯著改善,不嘗新、吃飯地點不固定等問題也有明顯改善。考慮可能原因是,家庭角色中母親是兒童照顧者,是醫生的指導及訓練的主要執行者,故其受教育程度越高,依從性越高,咀嚼訓練次數越多,對兒童口腔功能的改善越明顯,吃得慢問題改善越明顯。而父親在家庭中的權威性較母親高,其受教育程度越高,對兒童的不良行為問題越關注,對飲食問題的改善越有促進作用。

3.3 綜合干預措施中的咀嚼訓練有利于改善飲食行為問題和生長發育

筆者采用問卷調查的形式,追溯入選對象在咀嚼發育關鍵期是否存在影響飲食行為問題發生的高危因素,結果發現,104例入選對象均存在輔食添加延遲、輔食質地轉換延遲等情況,即均存在不同程度的口腔咀嚼功能訓練不足的問題。咀嚼是口腔的主要功能:通過咀嚼,能夠粉碎食物,促進唾液分泌、濕潤食物,與唾液混合成食團,有利于吞咽；通過咀嚼,能夠加強味覺,滿足食欲；通過咀嚼,能夠促使多種消化液的分泌,有利于食物的消化、吸收。本研究在對兒童飲食行為問題的綜合干預中強調了口腔咀嚼功能訓練和指導,結果發現,口腔咀嚼功能訓練頻率越高,吃得慢、不感興趣、拒絕某些食物、不嘗新、吃飯做事情、吃飯地點不固定等飲食行為問題改善比例較口腔咀嚼功能訓練頻率低的兒童越顯著,見表2。飲食行為不當可影響兒童體重的增長［11］,給予恰當的干預對飲食行為問題兒童的身高、體質量生長有正向促進的作用［12］。在給予相同的發放飲食指導讀物、個體門診咨詢、口腔咀嚼功能訓練指導、定期電話隨訪督促等綜合干預措施后,研究發現不同咀嚼功能訓練頻率組干預前后的體重變化、身高變化比較,差異存在統計學意義,且各組體質量變化值兩兩比較差異比較均有統計學差異；身高變化值兩兩比較,低頻組與中頻組、高頻組均存在組間差異,提示口腔功能鍛煉有利于促進兒童的生長發育。

本次研究中飲食行為改善、口腔咀嚼功能鍛煉對生長發育的影響,有待進一步的大樣本、長時間的追蹤隨訪證實。同時,影響飲食行為問題的心理、文化、經濟等因素也有待進一步的研究。

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［2］ BryantWaugh R,Markham L,Kreipe RE,et al.Feeding and eating disorders in childhood［J］.Int JEat Disord,2010,43(2):98-111.

［3］ 王碩,黃小娜,王慧珊,等.全國1～3歲兒童飲食行為問題流行病學調查分析［J］.中國兒童保健雜志,2012,20(2):109-111.

［4］ 金星明,施榕,金志娟,等.上海市1～6歲兒童飲食行為問題的流行病學調查［J］.中國兒童保健雜志,2009,17(4):387-392.

［5］ 任玉娟.北京市朝陽區豆各莊地區3～5歲兒童飲食習慣調查及干預［J］.健康必讀雜志,2011,4(4):350-361.

［6］ American Psychiatric Association.Diagnostic and statisticalmanual ofmestal disorder［J］.4th.Washington DC:American Psychiatric Association,2000:1.

［7］ Williams KE,Field DG,Seiverling L.Food refusal in children:a review of the literature［J］.Res Dev Disabil,2010,31(3):625-633.

［8］ Bemard D,Bonnin AC.Feeding problem of infants and toddlers［J］.Can Fam Physician,2006,52(10):1247-1251.

［9］ 李靜,黃彥紅,金星明,等.沈陽市1～5歲兒童飲食行為問題的現況調查［J］.中國兒童保健雜志,2013,21(3):294-296.

［10］華麗,葉天惠,金星明,等.244例學齡前兒童飲食行為問題的調查［J］.護理研究,2015,29(2):674-676.

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［12］李斐,周迎春,金志娟,等.上海市3城區1～6歲兒童飲食行為問題交互式干預的隨機對照研究［J］.中國循證兒科雜志, 2010,5(5):326-334.

Intervention of dietary behavioral problem s in children w ith an age from 3 to 10

Zhang Li,Xu Wenying,Zhu Ting,Kong Linli,Wang Yumei

(Child Health Care Division,Huai'an Maternity and Child Healthcare Hospital,Huai'an 223002,China)

Objective To analyze dietary behavioral problems in children with an age from 3 to 10,who soughtmedical care in child healthcare outpatient,and also to discuss the role ofmasticatory function training in the improvement of children's dietary behavioral problems,aswell as related factors affecting intervention effects.M ethods Those children aged from 3 to10 with dietary behavioral problemswere selected as our research objects,and were divided into groups in accordance with the age of their first visit and masticatory function training.Comprehensivemethods such as questionnaire survey,clinical consultation(personalized dietary behavioral instruction),distribution of dietary instructions,masticatory function training,periodic medical follow-ups by phone-calls,were used in the study.The results were analyzed and evaluated 3 months after intervention.Results From May 2015 to December 2014,a total of120 eligible patientswere recruited for the study,but only 104 children finally completed the study process.For the children of the school-age group,there were such dietary behavioral problems as having no interest,refusal of certain things,having no taste of a delicacy and showing favor for soft food,and statistical significance could be seen,as compared with those of the preschool group(P＜0.05).The ratio of improvement for dietary behavioral problems in most children increased with the increase of educational level of caretakers,aswell as better compliance ofmedical advices.Therewere statistical differences in the ratio of improvement for dietary behavioral problems in differentmasticatory function training groups,when comparisons weremade between the groups(P＜0.05),and statistical significance could be noted in changes of body weightand height,when comparisonswere alsomade between the groups(P= 0.000).Conclusion The higher the educational level of their parents and the compatible themasticatory function training was,their dietary behavioral problemswould be better improved.Itwas suggested thatmore attention should be paid tomasticatory function train-ing,in addition to comprehensive analysis and intervention of those over 3-year-old children with dietary behavioral problems.When necessary,masticatory function training could be imposed on them,so as to improve their dietary habits.At the same time,more propaganda and education should be implemented on the caretakers.

Dietary behavior；Intervention；Masticatory function training

R723.19

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.028

2015-08-27)

(本文編輯:林永麗)

223002 江蘇淮安,淮安市婦幼保健院兒童保健科