康復運動護理干預對腎移植患者出院后的影響分析

文亞玲

·臨床醫學··論著·

康復運動護理干預對腎移植患者出院后的影響分析

文亞玲

目的 探討康復運動護理干預對腎移植患者出院后的影響。方法 選取本院2012年2月-2014年2月腎移植患者48例,采用數字表法將48例患者隨機均分為2組,對實驗組患者進行康復運動護理干預,對照組患者只進行常規康復護理。結果 康復運動護理干預3個月后實驗組患者的體質量體質量指數(BMI)、收縮壓、舒張壓、血糖、三酰甘油分別為(21.40±1.22)、(131±9)mmHg、(80±8)mmHg、(4.98±0.54)mmol/L、(1.47±0.40)mmol/L,與對照組［(22.80±1.48)、(138±9)mmHg、(90±7)mmHg、(5.49±0.49)mmol/L、(1.88±0.57)mmol/L］比較差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分分別為41.73±5.17和46.43±6.32,與對照組(66.67±7.56、55.36±8.18)比較差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的生理機能、情感、社會功能、健康狀況等指標評分分別為89.37±14.36、65.73±22.45、66.81±22.17、72.15±12.47,與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 康復運動護理干預可有效提高腎移植患者出院后生理、心理健康和社會功能,值得推廣。

康復護理；腎移植；運動；生理健康；心理健康

腎移植自應用于臨床以來,已成為治療終末期腎病及慢性腎功能衰竭最有效的方法。隨著腎移植存活率的不斷提高,在給患者帶來諸多益處的同時,移植后的排斥反應和免疫抑制劑的不良作用也對患者的生活和預后產生了重要的影響。目前的現代醫學模式已經實現了從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變。所以,從腎移植患者方面來講,患者存活率不再是衡量治療質量的唯一標準,取而代之的是用生存率、復發率等生存指標與生理、心理、社會功能等社會指標［1］綜合評估腎移植患者的術后生活。腎移植患者在住院期間能受到醫護人員的康復護理指導,但是在患者出院后,由于患者在系統的專業的康復護理知識方面的匱乏,患者依從性的無法保證,且在術后缺乏正確的自我監護措施,使得患者面臨著各種腎移植后并發癥的風險。現有文獻表明對腎移植患者進行早期的康復運動護理干預可顯著提高患者術后的運動能力［2］,患者術后早期進行適當的運動訓練,能夠改善患者長期透析治療并發的肌肉萎縮、肌力下降、心肺功能減退等癥狀［3］。由于患者術后進行的康復運動訓練和代表著患者健康的軀體功能緊密聯系,因此在評價腎移植患者術后的效果時需要考慮患者的軀體功能。此外,患者在腎移植后面臨排異反應、心理壓抑、治療費用難以承受等現實情況,需要在康復護理中對患者進行針對性的心理護理,保持患者健康積極的心理狀態。因此,腎移植患者出院后進行系統的、個性化的康復運動護理,能夠提高患者的生活質量,促進患者早日康復。本研究探討了康復運動護理干預對腎移植患者出院后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月至2014年2月腎移植患者48例,其中男性29例,女性19例。年齡18～58歲,平均(31.4±11.2)歲。文化程度:大學及以上學歷4例,高中19例,中學12例,小學及小學以下學歷13例。婚姻:在婚26例,非在婚(未婚、喪偶和離婚)22例。納入標準:(1)術后1個月康復出院患者；(2)生命體征平穩,具有自我表達能力；(3)同意參與本研究并簽署知情同意書。排除腎移植后出現嚴重排斥反應或感染者,排除血液動力學不穩定者。采用數字表法隨機將48例患者平均分為2組,每組24例患者,實驗組患者在康復護理的同時給予運動訓練,對照組給予常規康復護理,2組患者的性別、年齡、尿蛋白量、肌酐(Scr)、尿酸(BUN)、病程等基線資料對比差異無統計學意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 康復運動訓練

醫護人員首先需要評估每位腎移植患者的術后生理狀況,然后運用手冊、視頻、PPT等方式向患者詳細講解術后康復運動的重要性、方式、注意事項和訓練步驟,耐心回答患者關于康復運動護理的疑問,示范并教會每位患者醫療體操,然后組織患者每周進行1～2次的集體康復訓練,糾正患者不準確的動作,然后按照循序漸進的原則,根據6 min步行實驗,即在安靜、通風、溫度適宜的環境和平坦的地面上畫出50 m的距離,兩端放置椅子供患者休息,患者根據自己的體能在50 m距離內直線往返走動,避免急速轉身返回［4］,測定每位患者的運動耐力,心臟功能狀態,按照循序漸進的原則,再進行相應的步行、登梯等訓練。運動訓練包括:呼吸肌訓練、肢體伸展、肌肉靜力拉長、步行等低強度的有氧運動。由于腎移植患者的運動耐受力低于健康人群,本研究中要求腎移植患者在進行康復運動訓練時的運動強度達到最大心率的30%,身體負荷強度達到自感用力程度分級表中的11～13級標準［5］,即:患者無呼吸困難,無胸部不適,無心悸,此外還要求患者每次的運動時間控制在30 min內,堅持每周練習醫療體操2次,有氧運動4次,運動訓練持續3個月。

1.3 常規康復護理措施

1.3.1 心理護理。護理人員首先對患者的病情、治療方案和安排、術前和術后注意事項、術后并發癥和對策進行詳細的解釋和告知,及時解答患者的疑問,消除患者和家屬對病情和治療方案的誤解,逐步幫助患者和家屬建立積極治療和健康生活的信心,必要時可以通過播放多媒體材料,列舉出術后恢復良好的案例,積極引導患者在腎移植術后采用健康的生活方式,并鼓勵患者與病友間多進行交流,提高患者的心理耐受能力。

1.3.2 日常生活能力康復護理。術后早期安排臥床大小便訓練,避免下蹲或久坐擠壓移植腎區。記錄每日飲水及尿量,并根據前一日尿量決定當日飲水量,保持出入平衡。指導家屬合理安排飲食和營養搭配,以蔬菜、瓜果、粗糧為主,忌食油膩辛辣食物,低鹽低糖。保證充足的睡眠時間,避免勞累,保持機體內環境的穩定。腎移植術后需要長期服用免疫抑制劑,以降低免疫排斥反應,但相應的感染幾率也會增加。因此需要保持良好的衛生習慣,指導患者加強個人的口腔衛生,餐后復方氯己定含漱液含漱1 min,勤換衣物,個人餐具專用并每日消毒。外出時戴口罩,避免到人群擁擠的地方。

1.3.3 免疫抑制劑。免疫抑制劑是腎移植術后長期存活的關鍵,目前常用環抱菌素A/他克莫司+硫哇嚓呤/驍悉+潑尼松的三聯免疫抑制療法。免疫抑制劑的服用首先遵從醫囑,加強用藥相關知識的宣教,嚴禁自行改變劑量或停藥。定期監測血藥濃度,環抱菌素A及他克莫司需要根據血藥濃度及時調整。長期服用環抱菌素A或者潑尼松者,定期檢查,預防出現高血壓、冠心病、骨質疏松等潛在危險。潑尼松可引起胃腸道癥狀,應于餐后服用,必要時給予保護胃黏膜藥物。

1.4 隨訪與效果評價

干預3個月后,對2組患者進行門診或電話隨訪,并測定患者的心率、血壓、血糖、三酰甘油和血肌酐等生理指標,焦慮,抑郁和Q0L-RT生活量表［6］評分情況,對2組患者護理干預后的效果進行比較。其中,焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)主要用以評價患者進行干預前后的焦慮、抑郁狀態；Q0LRT生活量表主要評估患者護理干預前后在生理機能、精力、情感職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛、一般健康狀況等指標情況,每項指標的得分最高5分,最低1分,患者的總分越高,說明患者的生活質量越好。

1.5 統計學處理

由具有3年以上工作經驗的護師對患者進行放療前及放療后的評估,建立資料數據庫,采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析,計量數據以均數±標準差(±s)表示,t檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 康復運動護理干預前后2組患者的生理指標對比(±s，每組n=24)

表1 康復運動護理干預前后2組患者的生理指標對比(±s，每組n=24)

項目 實驗組 對照組干預前 干預后 干預前 干預后F值 P值體質量指數(kg/m2)21.60±1.60 21.40±1.22 21.5±1.56 22.80±1.48 4.68 0.04心率(次/min) 88±7 85±6 88±7 87±4 0.15 0.71收縮壓(mmHg) 130±10 131±9 129±10 138±9 4.48 0.04舒張壓(mmHg) 80±11 80±8 81±10 90±7 4.71 0.03血糖(mmol/L) 4.82±0.60 4.98±0.54 4.78±0.61 5.49±0.49 5.31 0.02三酰甘油(mmol/L) 1.45±0.46 1.47±0.40 1.40±0.39 1.88±0.57 4.35 0.04血肌酐(μmol/L)91.38±12.48 87.70±13.31 92±11.17 90.28±12.97 0.46 0.51

2.1 康復運動護理干預前后2組患者的生理指標

干預前2組患者的BMI、心率、收縮壓、舒張壓、血糖和三酰甘油、血肌酐指標對比差異無統計學意義(P＞0.05),說明干預前2組患者的生理指標、病情程度等具有可比性。干預3個月后,實驗組患者的BMI、收縮壓、舒張壓、血糖和三酰甘油這5項指標與對照組相比,差異有統計學意義(P＜0.05),而心率和血肌酐這2項指標2組差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 2組SAS和SDS評分比較

護理干預前2組患者SDS、SAS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)。護理干預3個月后2組患者SDS、SAS評分均顯著降低,但實驗組SDS、SAS評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 實驗組和對照組SDS和SAS評分比較(±s，每組n=24例)

表2 實驗組和對照組SDS和SAS評分比較(±s，每組n=24例)

注:與對照組比較aP＜0.05。SDS:抑郁自評量表,SAS:焦慮自評量表

項目SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 68.83±8.42 41.73±5.17a68.64±7.82 46.43±6.32a對照組 66.91±7.27 49.64±6.73 66.67±7.56 56.36±8.18 t值0.402 0 0.375 0 0.845 4.579 0.887 4.706 P值

2.3 2組患者康復運動護理干預前后評估結果

干預前2組患者在生理機能、精力、情感職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛、健康狀況指標方面差異無統計學意義(P＞0.05),見表3。干預3個月后2組患者護理后各項指標評分均有提高,但實驗組生理機能、情感職能、社會功能、健康狀況等指標評分優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 實驗組和對照組患者康復運動護理干預前評估量表結果分析(±s，每組n=24例)

表3 實驗組和對照組患者康復運動護理干預前評估量表結果分析(±s，每組n=24例)

項目 實驗組 對照組 t值 P值74.24±21.32 75.22±21.24 0.167 0.868精力 46.65±12.05 48.25±12.31 0.422 0.675情感職能 47.26±26.11 48.31±24.95 0.086 0.932社會功能 55.63±22.18 54.26±21.39 0.215 0.831精神健康 59.51±12.78 58.57±13.46 0.254 0.801軀體疼痛 56.72±17.63 58.52±18.49 0.342 0.734健康狀況生理機能37.54±11.44 37.26±12.14 0.082 0.935

表4 實驗組和對照組患者康復運動護理干預后評估結果分析(±s，每組n=24例)

表4 實驗組和對照組患者康復運動護理干預后評估結果分析(±s，每組n=24例)

項目 實驗組 對照組 t值 P值89.37±14.36 78.24±16.41 2.5 0.016精力 49.42±11.07 48.44±11.58 0.299 0.766情感職能 65.73±22.45 51.35±24.37 2.126 0.039社會功能 66.81±22.17 51.14±21.52 2.485 0.017精神健康 62.55±11.43 61.62±12.17 0.273 0.786軀體疼痛 67.74±13.44 65.52±14.25 0.555 0.581健康狀況生理機能72.15±12.47 60.61±12.74 3.171 0.003

3 討論

腎移植患者術后體質顯著下降,排斥反應、藥物不良反應及手術創傷對患者的自我生活能力產生嚴重影響。傳統理念中,腎移植手術設計大血管的吻合需要早期的穩定性,不主張早期活動。隨著手術和縫合技術的不斷提高,早期的功能鍛煉不會導致吻合的血管加重出血,相反如果患者長期臥床則會加重肌肉僵化萎縮,肺功能降低,容易誘發血栓［7］。早期的有氧運動訓練有助于機體維持能量平衡、提高心肺功能。通過適當的運動能夠促進血液循環,恢復心肺功能,對患者術后恢復具有重要意義。有研究表明,早期的康復訓練可有效提高患者的身體機能,降低血壓、血糖、血脂的不良因素對預后的影響［8］,本研究中2組患者在干預后的生理機能、情感職能、社會功能、健康狀況等指標評分均有提高,且實驗組的BMI、收縮壓、舒張壓、血糖、三酰甘油、生理機能、健康狀況優于對照組,差異有統計學意義,說明康復運動訓練能夠有效提高患者的健康狀況。

腎移植雖然能夠挽救終末期腎病患者,提高患者的生活質量,但是在國內外的研究中也表明了腎移植患者心理異常的發生率較高［9］,究其原因有: (1)長期的血液透析治療給患者造成嚴重的心理負擔,研究表明血液透析患者出現抑郁、焦慮的發生率為68%［10］,且透析次數越多,心理創傷越大；(2)腎移植患者需要終身服用免疫抑制劑和糖皮質激素,而神經異常是這些藥物的不良反應之一；(3)昂貴的手術費用和藥費給患者家庭造成了極大的負擔；(4)手術不僅是對生理的一次較強的刺激,也是對個人心理承受能力的較大沖擊。具有焦慮、抑郁心理的患者缺乏自信和自控,情緒波動大,將自己作為家庭的負擔和包袱。有規律的運動訓練,不僅可以有效調節患者情緒,通過神經反射、體液調節和生物力學作用對人體產生影響,緩解心理負擔,而且長期的有氧運動可減少心理應激反應,促進體內激素的平衡,利于提高患者對事物的敏感性,增強患者對生活的信心。North等［11］研究表明,規律性的運動能有效降低焦慮和抑郁的程度。本研究就發現2組患者在干預后SAS和SDS的評分均降低,實驗組的SDS和SAS指標評分均優于對照組,差異均有統計學意義,說明了康復運動護理對改善患者心理狀態的有效性。

社會功能是指與人交流,與人協作,與周圍的環境和諧共處的能力［12］。腎移植患者在長期的治療過程中,減少了與周圍人群交流的機會,喪失了與人共處共事的能力。在社會因素的關注不夠,社會支持和家庭支持的變化不大的背景下,患者的社會功能無法得到體現。康復運動護理在幫助患者消除不良負性情緒的同時,建立了患者生活的信心,養成良好的生活習慣,在此基礎上患者可以與外界建立有效的溝通,甚至可以回到工作崗位上發揮應有的作用。本研究結果顯示,實驗組通過康復運動護理,社會功能評分顯著高于對照組。這與Terao等［13］研究結果相似,說明康復運動護理干預對腎移植患者社會功能具有重要的積極意義。

綜上,康復運動作為一項經濟、安全、積極有效的康復護理措施,對處于康復期的腎移植患者來說具有重要作用,經過科學合理的康復運動,能夠明顯改善患者出院后的生理指標,緩解患者的焦慮和抑郁情緒,使患者處于積極向上的心理狀態,提高患者的生理機能、情感職能、社會功能和健康狀況,縮短患者出院后的康復過程,因此康復運動訓練可以作為腎移植患者出院后康復護理的重要組成部分,能達到提高患者生活質量的目的。

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Effects of rehabilitation exercise nursing intervention on the discharged patients w ith kidney transp lantation

Wen Yaling

(Department of Nephrology,General Hospital of Panzhihua Iron and Steel Group,Panzhihua 617023,China)

Objective To investigate the effects of rehabilitation exercise nursing intervention on discharged patientswith kidney transplantation.M ethods Forty-eight patientswith kidney transplantation admitted into the hospital from February,2012 to February,2014 were chosen for our study.They were randomly divided into 2 groups:the experimental group and the control group.The former was given rehabilitation nursing intervention,while the control group

routine rehabilitation care.Results After 3 months of rehabilitation exercise nursing,the bodymass index(BMI),systolic blood pressure,diastolic blood pressure,blood glucose and triglycerides of the experimental group patients were 21.40±1.22,(131±9)mmHg,(80±8)mmHg,(4.98±0.54)mmol/L, (1.47±0.40)mmol/L respectively.Statistical significance could be noted,as compared with those of the control group(P＜0.05). The scores of SDSand SAS of the experimental group were respectively 41.73±5.17,46.43±6.32,and statistical significance could also be found,when compared with those of the control group(P＜0.05).The scores of physiological function,emotional status,social function,aswell as totalhealth status of the experimental group were respectively 89.37±14.36,65.73±22.45,66.81±22.17, 72.15±12.47.There were significant differences in the indicators,when comparisons weremade between the 2 groups(P＜0.05). Conclusion Rehabilitation exercise nursing intervention could effectively improve physiological function,mental health and social function of the patients with kidney transplantation,after they were discharged from the hospital.For this reason,this nursing intervention was worth further clinical extension.

Rehabilitation nursing；Kidney transplantation；Exercise；Physiological function；Mental health

R875

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.024

2015-04-21)

(本文編輯:彭潤松)

617023 四川攀枝花,攀鋼集團總醫院腎內科