經皮膀胱穿刺造瘺用于40例經尿道前列腺電切術的臨床觀察

張玉軍

·臨床醫學··論著·

經皮膀胱穿刺造瘺用于40例經尿道前列腺電切術的臨床觀察

張玉軍

目的 探討經皮膀胱穿刺造瘺在經尿道前列腺電切(TURP)術中的臨床療效觀察。方法 70例良性前列腺增生行TURP術患者按治療方法分為2組,對照組采用TURP術常規治療,治療組采用經皮恥骨上穿刺膀胱造瘺后進行TURP術。術后第2天拔除造瘺管。2組患者分別在TURP術后觀察血清Na+和血紅蛋白(Hb)水平,國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量(QOL)積分,血壓變化,手術時間,出血量,前列腺切除質量、留置導尿管天數等指標。結果 2組患者TURP術后血清Na+和Hb水平均降低,收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均升高,對照組Na+和Hb水平降低,SBP和DBP升高,差異有統計學意義(P＜0.05)。與對照組比較,治療組TURP術后血清Na+和Hb水平降低,SBP和DBP升高,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組TURP術手術時間［(53.2±5.8)min］、IPSS積分［(6.05±4.32)分］、QOL積分［1.47±0.28)分］、出血量［(253±11)ml］和留置導尿管天數［(4.3±1.1)d］均減少,切除前列腺質量［(32.5±4.2)g］增加,與對照組［分別為(67.5± 6.1)d,(8.37±4.69)分,(3.64±0.31)分,(272±13)ml,(5.6±2.5)d,(26.1±3.7)g］比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 經皮膀胱穿刺造瘺明顯減少了TURP術的手術時間、出血量、留置導尿管天數、IPSS、QOL積分,維持血清Na+,Hb水平和血壓,降低TURP術綜合征的發生,值得臨床推廣應用。

經皮膀胱穿刺造瘺；經尿道前列腺電切術；臨床觀察

前列腺增生(BPH)是一種老年男性的臨床常見病之一,研究表明男性到60歲時發病率大于50%, 80歲時高達83%［1］,而《中國醫療衛生服務2012》顯示,中國人的平均壽命在已達74.8歲,人均壽命的延長使前列腺增生的發病率逐年升高,嚴重影響老年男性生活質量。經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate,TURP)是治療良性前列腺增生的“金標準”［2-3］,但在臨床應用過程中,老年患者稀釋性低鈉血癥的發生率約為2%［4］,因此,本研究采用經皮膀胱穿刺造瘺后行TURP術,探討其對TUPR術患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象來源于2013年1月至2014年12月濱州市沾化區人民醫院行TURP術患者。按治療方法分為對照組30例和治療組40例,其中對照組年齡65～88歲,平均年齡(73.2±11.5)歲,國際前列腺癥狀評分(IPSS)分級中度11例,重度19例,前列腺增生Ⅲ度24例,Ⅳ度6例,病程10～15年19例,15～20年11例。治療組年齡66～89歲,平均年齡(74.3±10.2)歲,IPSS分級中度14例,重度26例；前列腺增生Ⅲ度32例,Ⅳ度8例；病程10～15年14例,15～20年26例,2組患者年齡、病程、疾病程度比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版)》［5］中診斷標準和手術指征:年齡65～90歲；前列腺增生Ⅲ度及以上；藥物治療不佳或無效；反復尿潴留和伴膀胱結石。

1.3 排除標準 惡性前列腺增生；前列腺癌；合并惡性腫瘤；嚴重的心、肝、腎等功能受損者,血液病及精神神經異常者,嚴重過敏體質者。

1.4 治療方法 2組患者均采用硬膜外阻滯麻醉的方法。治療組患者于恥骨上方二橫指腹中線為穿刺點,采用18F一次性穿刺造瘺針,刺入膀胱,拔除針芯,留置造瘺管,術中采用低壓沖洗膀胱。2組患者手術步驟相同,均使用24F電切鏡,電切功率100W,電凝功率90W。灌洗液為5%甘露醇溶液。患者取膀胱截石位,經尿道插入電切鏡,依次觀察尿道、精阜、前列腺、膀胱內情況等。先于膀胱頸部兩側切至近外科包膜處,將中葉切除。然后沿順時針方向切除右側葉,逆時針方向切除左側葉,于12點處匯合,薄層切除前葉,然后切除尖部前列腺組織。創面用電切環薄片狀修整并顯露出頸部的環形纖維和前列腺淺粉紅色網狀包膜。最后將鏡鞘退至精阜附近切除其周圍的殘存腺體。切割結束后用沖洗器吸出前列腺組織碎片,再次仔細檢查腺窩電凝止血放置22F三腔尿管。術后常規在手術室觀察30 min,返病房后即復查血常規和電解質,了解失血及電解質情況,并及時糾正。外用生理鹽水持續沖洗膀胱,留置導尿管時間一般3～5 d。

1.5 觀察指標及方法 收集前列腺組織碎片精確稱質量,術中收集所有沖洗液,精確測量其體積和血紅蛋白(Hb)濃度。2組患者分別在TURP術后觀察血清Na+和Hb水平,手術時間,出血量,前列腺切除質量、留置導尿管天數等指標。按照 IPSS評分［6］、生活質量評分(QOL評分)［7］量表進行評分,觀察TURP術前和術后血壓變化。

1.6 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血清Na+、Hb和血壓水平比較 2組患者TURP術后血清Na+和Hb水平均降低,收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均升高,差異有統計學意義(P＜0.05)。與對照組比較,治療組TURP術后血清Na+和Hb水平降低,SBP和DBP升高,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療且和對照組患者血清Na+、Hb和血壓水平比較(±s)

表1 治療且和對照組患者血清Na+、Hb和血壓水平比較(±s)

注:與對照組比較aP＜0.05,與術前比較bP＜0.05。SBP為收縮壓,DBP為舒張壓；Hb為血紅蛋白

組別 時間Na+(mmol/L)Hb(g/L)SBP(mmHg)DBP(mmHg )治療組(n=40)術前 141.3±3.2 138.9±4.3 146.5±5.6 86.7±4.1術后 137.6±4.7ab135.6±5.7ab150.4±7.8ab91.3±4.9ab對照組(n=30)術前 140.7±2.8 142.3±4.1 145.8±5.9 87.2±3.8術后 131.6±5.6b126.4±7.6b160.3±8.2b95.6±4.2b

表2 治療組和對照組患者術后各項指標的比較(±s)

表2 治療組和對照組患者術后各項指標的比較(±s)

注:與對照組比較aP＜0.05。IPSS:國際前列腺癥狀評分,QOL:生活質量評分

組別 例數 手術時間(min) 出血量(ml) 切除前列腺質量(g)留置尿管天數(d) IPSS(分) QOL(分)治療組 40 53.2±5.8a253±11a32.5±4.2a4.3±1.1a6.05±4.32a1.47±0.28a對照組30 67.5±6.1 272±13 26.1±3.7 5.6±2.5 8.37±4.69 3.64±0.31

2.2 2組患者術后各項指標的比較 與對照組比較,治療組TURP術手術時間、IPSS積分、QOL積分、出血量和留置導尿管天數均減少,切除前列腺質量增加,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

TURP是外科治療BPH最常用的方法,被認為是治療BPH的金標準。但其最大的缺點在于術中出血較多,且受到手術時間的限制,否則易發生經尿道電切綜合征(TURS)［8-9］。TURP過程中,由于灌洗壓力過高及靜脈竇開放使水負荷異常而導致TURP綜合征是最受關注的臨床并發癥之一。且術中大量沖洗液可使患者體溫平均下降2℃左右,從而使血管阻力增高、心排出量降低,增加了患者發生心腦血管意外的危險性。

手術所需時間短、出血少、創傷小、術中并發癥少是經皮恥骨上膀胱穿刺造瘺TURP的特點,與同期標準TURP相比,手術時間、術中出血量、術后膀胱沖洗時間等都有明顯降低。由于目前人們生活方式和飲食習慣的改變,多數良性前列腺增生行TURP患者伴有心血管系統疾病,標準的TURP在伴有心力衰竭、肺部感染、糖尿病等患者中應用后,出現并發癥的幾率較高,且伴發的心血管系統疾病也限制了TURP的開展［10-11］。而經皮恥骨上膀胱穿刺造瘺TURP采用低壓沖洗,對心血管系統的影響較小,伴發心血管系統疾病的患者具有較好的耐受性。

研究結果表明:采用經皮恥骨上膀胱造瘺術后的低壓沖洗TURP與標準的TURP相比,手術時間、留置導尿管天數、IPSS、QOL積分等指標明顯降低,患者的血清Na+、Hb水平和血壓變化穩定,避免了TURP術后稀釋性低鈉血癥的發生,且經皮恥骨上膀胱穿刺在TURP術后也為膀胱持續沖洗提供了條件,值得臨床進一步推廣應用。

［1］ Gu FL,Xia TL,Kong XT.Preliminary sludy of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China［J］. Urology,1994,44:688-691.

［2］ Kirollos MM,Campbell N.Factors influencing blood loss in transurethral resection of the prostate(TURP):auditing TURP［J］.Br JUrol,1997,80(1):111-115.

［3］ 徐麗娟,江有琴.前列腺電切術后氣囊導尿管兩種牽引固定方法的比較［J］.海軍醫學雜志,2007,27(4):381-382.

［4］ Mebust WK,Holtgrewe HL,Cockett AT,et al.Transurethral prostatectomy:immediate and postoperative complications.a cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3,885 patients.1989［J］.JUrol,2002,167(22):999-1003.

［5］ 中國泌尿外科疾病診斷治療指南編寫委員會.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版)［M］.北京:人民衛生出版社, 2011:527-535.

［6］ Barry MJ,Fowler FJJr,O'Leary MP,etal.The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association［J］.JUrol,1992,148(5):1549-1557.

［7］ 史靜琤,蔡太生,彭敏寧,等.良性前列腺增生癥患者專用生活質量量表的編制［J］.中南大學學報:醫學版,2005,30(1): 28-31.

［8］ 趙曉風,孫曉飛,呂志紅,等.經尿道前列腺等離子雙極電切和經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的臨床結果比較［J］.中華泌尿外科雜志,2006,27(9):628-631.

［9］ 葉長華.老年患者經尿道前列腺電切術3種麻醉方法效果比較［J］.海軍醫學雜志,2012,33(4):247-249.

［10］涂祥勝,方文年.經尿道前列腺等離子剜除術治療前列腺增生的療效觀察［J］.海軍醫學雜志,2014,35(4):306-307.

［11］吳士彬,朱海濤,冀榮俊.低容量經尿道前列腺電切術治療高危良性前列腺增生的臨床觀察［J］.中華泌尿外科雜志,2004,25 (3):185-188.

Clinical observation on percutaneous bladder puncture colostomy used in 40 cases of transurethral prostatectomy

Zhang Yujun

(Zhanhua District People's Hospital,Binzhou City,Binzhou 256800,China)

Objective To explore the clinical effect of percutaneous bladder puncture colostomy on transurethral prostatectomy.M ethods Seventy cases of benign prostatic hyperplasia thatunderwent transurethral prostatectomy(TURP)were randomly divided into 2 groups:the treatmentgroup and the control group.The treatmentgroup

TURP following pubic percutaneous puncture bladder colostomy,while the control group received TURP conventional treatment.Two days after surgery,the fistulas were removed. Serum Na+and Hb levels,IPSS,QOL scores,changes in blood pressure,surgical time,blood loss,weightof resected prostate,days of indwelling catheter retention were detected in the patients of the2 groups,following TURP treatment.Results Following TURP,serum Na+and Hb levels in the patients of both groups all decreased,while systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure (DBP)all increased,and there was statistical significance as compared with those before surgery(P＜0.05).Serum Na+and Hb levels in the patients of the treatmentgroup were lower than those of the control group,while SBP and DBP levelswere higher than those of the control group,with statistical significance(P＜0.05).TURP surgical time［(53.2±5.8)min］,IPSSand QOL scores［(6.05± 4.32)］,［1.47±0.28)］,blood loss［(253±11)］ml］and days of indwelling catheter retention［(4.3±1.10)d］for the treatment group were all decreased,when compared with those of the control group.Average weight of the resected prostate for the patients in the treatment group was increased［(32.5±4.2)g］.The levels or scores of the control group were respectively(67.5±6.1)d,(8.37± 4.69),(3.64±0.31),(272±13)m l and(5.6±2.5)d,(26.1±3.7)g］,statistical significance could be noted when comparisonsweremade between the 2 groups(P＜0.05).Conclusion Percutaneous puncture Bladder colostomy could obviously decrease the TURP surgical time,blood loss,days of indwelling catheter retention,IPSS and QOL scores,maintain serum Na+and Hb levels and blood pressure and reduce the incidence of TURP syndrome during operation.For this reason,it isworth further clinical extension.

Percutaneous puncture bladder colostomy；Transurethral prostatectomy；Clinical observation

R679.3

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.023

2015-05-23)

(本文編輯:彭潤松)

256800 山東濱州,濱州市沾化區人民醫院