遠(yuǎn)洋艦船上無創(chuàng)血壓測量儀的應(yīng)用研究

趙宏坤，蔣逸風(fēng)

·軍事醫(yī)學(xué)··論著·

遠(yuǎn)洋艦船上無創(chuàng)血壓測量儀的應(yīng)用研究

趙宏坤，蔣逸風(fēng)

目的 比較遠(yuǎn)洋艦船環(huán)境下3種無創(chuàng)血壓測量儀所測血壓值的差異,為遠(yuǎn)洋艦船環(huán)境下無創(chuàng)血壓測量儀的選擇提供依據(jù)。方法 在某遠(yuǎn)洋艦船上對50名船員在啟航前及任務(wù)海區(qū)航行中分別采用臺式水銀血壓計(A組)、彈簧表式血壓計(B組)及多功能監(jiān)護(hù)儀(C組)連續(xù)測量血壓3次,記錄收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP),統(tǒng)計分析3種測量儀啟航前后血壓均值差異性以及3次測量SBP相差＞5 mmHg占總?cè)藬?shù)百分比。結(jié)果 A組啟航前后所測SBP均值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),DBP均值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而B、C組啟航前后所測SBP及DBP均值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3次SBP及DBP相差＞5 mmHg占總?cè)藬?shù)百分比,啟航前A、B、C組分別為6%和4%、10%和6%、42%和23%,航行中分別為36%和19%、16%和10%、46%和27%。結(jié)論 遠(yuǎn)洋艦船航行中對3種血壓計測量準(zhǔn)確性及可重復(fù)性均有影響,對水銀血壓計影響尤為明顯。建議遠(yuǎn)洋艦船航行中使用近期校正的彈簧表式血壓計作為首選。

遠(yuǎn)洋艦船；無創(chuàng)血壓測量；差異性

血壓是人體重要的生命體征,血壓計是測量血壓的主要工具,對疾病的診治或評估起著重要作用。目前臨床上無創(chuàng)血壓測量均采用間接測量法,水銀血壓計所測得的血壓值多被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”,然而艦船在航行中因受船體顛簸及噪聲等因素的干擾使不同類型測量儀所測的數(shù)值偏差不盡相同。為探討不同類型無創(chuàng)血壓測量儀在艦船遠(yuǎn)洋航行環(huán)境下測量值的差異,筆者對某6 000 t級艦船上的50名健康船員在啟航前及任務(wù)海區(qū)航行中分別采用3類無創(chuàng)血壓測量儀進(jìn)行血壓測量,結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我海軍某6 000 t級艦船,遠(yuǎn)洋航行中任務(wù)海區(qū)浪高4～5 m。選擇50名健康男性船員,年齡19～49歲,平均(28.60±6.78)歲。

1.2 方法

1.2.1 3類無創(chuàng)血壓測量儀 臺式水銀血壓計1臺(玉兔牌,上海醫(yī)療設(shè)備廠制造),彈簧表式血壓計1臺(魚躍牌,江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司制造),多功能監(jiān)護(hù)儀1臺(DASH3000,美國GE公司制造)。以上測量儀出海前均經(jīng)過計量部門校準(zhǔn)。袖帶均采用成人標(biāo)準(zhǔn)號(16 cm×30 cm)。

1.2.2 測量環(huán)境 在艦艇醫(yī)務(wù)室內(nèi),室溫20℃左右。啟航前船體無明顯擺動,噪聲在20～30 dB；航行中任務(wù)海區(qū)浪高3～4 m,船體擺動10°～20°,噪聲30～40 dB。

1.2.3 血壓測量方法 被測船員均需安靜休息5 min以上,取坐位,裸露右上臂,將袖帶捆綁于右上臂,與心臟同一水平位,袖帶下緣距肘窩2～3 cm,捆綁后僅可塞進(jìn)2指。充氣時囑被測人員不講話及避免肢體活動。臺式水銀血壓計及彈簧表式血壓計測量前先觸及肱動脈搏動,聽診器置肱動脈位置,充氣至動脈搏動消失,再升高20～30 mmHg,然后以2～3 mmHg/s速度緩慢放氣,聽到柯氏音第1音為收縮壓(SBP),消失音為舒張壓(DBP)。在艦船啟航前及任務(wù)海區(qū)航行中分別依次應(yīng)用水銀血壓計(A類)、彈簧表式血壓計(B類)及多功能監(jiān)護(hù)儀(C類),對入選船員各連續(xù)測量3次,記錄SBP及DBP,每次測量間隔1～2 min以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 結(jié)果采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,采用重復(fù)測量方差分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。并統(tǒng)計各種血壓計連續(xù)3次所測SBP及DBP相差＞5 mmHg的人數(shù)百分比。

2 結(jié)果

2.1 血壓測量結(jié)果

3類無創(chuàng)血壓計啟航前及任務(wù)海區(qū)航行中血壓測量均值比較,見表1。

2.2 收縮壓結(jié)果

表1 3類血壓計測壓均值比較(mm Hg，±s，n=50)

表1 3類血壓計測壓均值比較(mm Hg，±s，n=50)

注:A類:水銀血壓計,B類:彈簧表式血壓計,C類:多功能監(jiān)護(hù)儀

血壓計類別 收縮壓舒張壓啟航前 航行中 P值 啟航前 航行中 P值A(chǔ)類117.54±9.71 118.02±8.73 0.188 75.24±5.83 75.12±5.09 0.659 123.30±9.78 125.20±8.50 ＜0.001 78.94±5.78 79.36±5.17 0.094 B類 121.12±9.42 121.52±9.49 0.209 77.14±5.52 77.38±5.84 0.411 C類

3類無創(chuàng)血壓計啟航前及任務(wù)海區(qū)航行中3次測量收縮壓相差＞5 mmHg人數(shù)百分比,見表2。

表2 3類血壓計收縮壓相差＞5 mm Hg的人數(shù)百分比(%，n=50)

2.3 舒張壓測量結(jié)果

3類無創(chuàng)血壓計啟航前及任務(wù)海區(qū)航行中3次測量舒張壓相差＞5 mmHg人數(shù)百分比,見表3。

表3 3類血壓計舒張壓相差＞5 mm Hg的人數(shù)百分比(%，n=50)

3 討論

水銀血壓計是臨床上應(yīng)用最為廣泛的血壓測量儀器,正常情況下其測量值可重復(fù)性高,其測量值可靠性多為人們所接受。水銀血壓計操作簡單,但應(yīng)用不當(dāng)水銀外溢對人體及環(huán)境有一定的危害性,在艦船環(huán)境中尤其需注意防止水銀泄露。彈簧表式血壓計系氣壓式血壓計之一,隨著使用時間的延長,機(jī)械裝置的精確性難以保證,導(dǎo)致血壓測量值偏低。目前一般不推薦氣壓式血壓計常規(guī)用于測量血壓［1］。

水銀血壓計及彈簧表式血壓計均是以人工聽診柯氏音來判斷血壓值,受主觀因素、放氣速度及外界環(huán)境干擾的影響較大。水銀血壓計在遠(yuǎn)洋航行中測量時隨著船體搖晃顛簸水銀柱上下波動幅度明顯增大,不可避免造成測量時讀數(shù)偏差。船體擺動弧度大小與艦船噸位、構(gòu)造、減搖鰭功效及海區(qū)風(fēng)浪有明顯相關(guān),因而不同條件下測量偏差不同。本研究顯示水銀血壓計組啟航前及航行中所測SBP均值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而彈簧血壓計組及監(jiān)護(hù)儀組啟航前及航行中所測SBP及DBP均值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可見艦船航行中對臺式水銀血壓計測量影響尤為明顯。

多功能監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓測量系上臂式電子血壓計一種,其測壓方式多為震蕩法,排除了人為主觀影響,經(jīng)過校準(zhǔn)后的其測量值可更接近有創(chuàng)血壓值。電子血壓計操作簡單無需復(fù)雜詳細(xì)的血壓測量強化訓(xùn)練,目前的趨勢是電子血壓計正在逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)臺式水銀血壓計［1］。鑒于其使用方便,操作簡單,《中國高血壓防治指南2010》推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計［2］。

連續(xù)多次血壓測量值相差比較是反映血壓計測量值穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。指南建議如果2次測量值相差＞5mmHg,應(yīng)再進(jìn)行測量,計算3次平均血壓值,因此本研究采用連續(xù)3次測量SBP及DBP相差＞5 mmHg占總?cè)藬?shù)百分比來反映血壓計測量值的穩(wěn)定性指標(biāo)。本文結(jié)果顯示,啟航前連續(xù)3次測量SBP及DBP相差＞5 mmHg占總?cè)藬?shù)百分比水銀血壓計組和彈簧血壓計組均明顯低于監(jiān)護(hù)儀組,提示啟航前水銀血壓計及彈簧表式血壓計明顯較監(jiān)護(hù)儀可重復(fù)性高,其中部分因素可能系本研究在應(yīng)用水銀血壓計及彈簧表式血壓計測量過程中均由同一人執(zhí)行,讀數(shù)時可能存在人為糾正偏差。航行中統(tǒng)計顯示連續(xù)3次測量SBP及DBP相差＞5 mmHg占總?cè)藬?shù)百分比,3組均較啟航前升高,提示航行狀態(tài)對3類血壓計測量可重復(fù)性均有影響,而對水銀血壓計影響更明顯。

綜上所述,艦船遠(yuǎn)洋航行對3類無創(chuàng)血壓計測量準(zhǔn)確性及可重復(fù)性均有影響,對水銀血壓計影響尤為明顯。鑒于起航前及任務(wù)海區(qū)監(jiān)護(hù)儀測量可重復(fù)性較差,因而艦船航行中建議以近期校正的彈簧表式血壓計作為首選。

［1］ 王文,張維忠,孫寧玲,等.中國血壓測量指南［J］.中華高血壓雜志,2011,19(12):1101-1114.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

Research on the noninvasive blood pressuremeasurement instrument app lied to the ocean-going ship

Zhao Hongkun,Jiang Yifeng

(Department of Cardiovasology,No.411 Hospital of CPLA,Shanghai200081,China)

Objective To compare the differences in the blood pressure values by 3 types ofnoninvasive blood pressuremeasurement instruments,so as to provide evidence for the selection ofnoninvasive blood pressuremeasurement instruments applied to the ocean-going ship.Methods The blood pressure values of50 afloatpersonnelweremeasured 3 times consecutively with desktopmercurial sphygmomanometer(Group A),spring type sphygmomanometer(Group B)andmultifunctionalmonitor(Group C),before and during deployment.Systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)were detected and recorded.Then,differences in themean blood pressure values detected both before and after deployment at sea and the percentage of the 3 detected mean SBP values (＞5 mmHg)were analyzed statistically.Results There were significant statistical differences in themean SBP values of group A detected before and after deployment(P＜0.001),butno statistical significance could be noted in themean DBP values,when comparisons weremade between the pre and post deployment values(P＞0.05).Nevertheless,there were no significant statistical differences in themean SBP and DBP values of group B and group C detected before and after deployment(P＞0.05).The percentage of the 3 SBP and DBP data(＞5mmHg)detected before deploymentwas6%/4%,10%/6%and 42%/23%in groups A,B and C,and that of the SBP and DBP data detected during deploymentwas 36%/19%,16%/10%and 46%/27%,respectively.Conclusion Ship deployment had certain effects on the accuracy and repeatability of the 3 types of blood pressuremeasurement instruments,themercurial sphygmomanometer in particular.It was suggested that the spring sphygmomanometer calibrated just recently was the first choice of blood pressuremeasurement instrument applied to the ocean-going ship.

Ocean-going ship；Noninvasive blood pressuremeasure；Difference

R496

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.004

2014-06-29)

(本文編輯:林永麗)

200081 上海,解放軍第四一一醫(yī)院心內(nèi)科