綜合干預對腫瘤科抗菌藥物臨床應用情況的影響*

王珊，史磊，郭玉金

(1.山東省濟寧市第一人民醫院臨床藥學科，濟寧 272000；2.山東魯抗醫藥股份有限公司，濟寧 272021)

綜合干預對腫瘤科抗菌藥物臨床應用情況的影響*

王珊1，史磊2，郭玉金1

(1.山東省濟寧市第一人民醫院臨床藥學科，濟寧 272000；2.山東魯抗醫藥股份有限公司，濟寧 272021)

目的 評價綜合干預前后腫瘤科抗菌藥物臨床應用情況。方法 以腫瘤科2012年7—9月218份出院病歷作為對照組，2013年7—9月248份出院病歷作為干預組，比較干預前后抗菌藥物控制指標的變化。結果 經過干預，腫瘤科抗菌藥物使用率由30.73%降至11.69%，抗菌藥物使用強度由每百人每天22.9DDDs降至每百人每天7.10DDDs，抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例由4.02%下降至1.63%，抗菌藥物用藥合理性和病原學送檢率增加。結論 綜合干預使腫瘤科抗菌藥物臨床應用情況日趨合理。

抗菌藥物；腫瘤科；干預

腫瘤患者由于自身疾病的原因及對其采取的相應抗腫瘤治療的影響，使其成為醫院感染的高危人群；感染也是腫瘤患者常見的并發癥和死亡原因[1]。因此如何規范使用抗菌藥物，正確處理腫瘤患者的感染，對于延長患者生存期，提高患者生活質量具有重要意義。筆者比較了綜合干預前后我院腫瘤科抗菌藥物臨床應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過醫院信息系統(hospital information system，HIS)調取腫瘤科2012年7—9月出院患者病歷218份作為對照組，2013年7—9月出院患者病歷248份作為干預組，兩組患者年齡、性別比例、健康等級等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預措施 ①開展抗菌藥物專項整治活動，組織醫務人員深入學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關政策法規，明確加強抗菌藥物管理的重要性和必要性，根據科室的具體情況科學地制定科室抗菌藥物臨床應用控制指標和相關規定，并由院長與科主任簽訂抗菌藥物合理使用責任狀。②成立抗菌藥物臨床合理應用評價專家組，每月由專家組抽取科室出院病歷進行抗菌藥物專項點評，并將前后1個月檢查發現的不合理用藥問題進行對比，若仍出現相同的不合理用藥問題，則在全院質控會上進行通報批評并對責任人進行經濟處罰，以達到逐步規范合理用藥的目的。③邀請院內外的感染科、微生物學、藥學專家，針對腫瘤患者常見的感染疾病、常見病原菌特點、抗菌藥品不良反應等問題，舉辦抗菌藥物合理應用知識系列講座，不斷提高醫務人員合理使用抗菌藥物的水平。④臨床藥師深入臨床一線，每日參與查房、醫囑審核、提供用藥咨詢，協助醫生制定個體化給藥方案，提醒醫生對發生感染的患者及時留取微生物標本送檢，并對抗菌藥物不合理使用情況進行干預。

1.3 觀察指標 分別計算住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例等指標，采用回顧性分析的方法，對干預組和對照組進行對比分析。抗菌藥物使用率(%)=使用抗菌藥物例數/同期總出院例數×100%。各種抗菌藥物的限定日劑量(defined daily dose，DDD)參照WHO推薦的“限定日劑量”[2]，同時依據2010年版《中華人民共和國藥典》和第17版《新編藥物學》確定[3]。 用藥頻度，即某個抗菌藥物的DDD數(drug daily dosages，DDDs)=某藥的消耗總量(g)/該藥的DDD值。抗菌藥物使用強度(antibiotics use density，AUD)以每100人所消耗抗菌藥物的DDDs表示，即DDDs/100人·d-1；抗菌藥物使用強度(AUD)=抗菌藥物消耗量(累計DDD數)×100/同期收治患者人天數[4]。

1.4 統計學方法 采用 Excel 進行數據錄入和處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院患者抗菌藥物使用率比較 干預前住院患者抗菌藥物使用率為30.73%，干預后的抗菌藥物使用率為11.69%，下降了19.04%，差異有統計學意義(χ2=25.62，P< 0.01)。結果見表1。

表1 抗菌藥物使用情況

2.2 住院患者抗菌藥物使用強度比較 經過干預后，抗菌藥物使用強度由每百人每天22.9DDDs降至每百人每天7.10DDDs，且2013年7—9月使用強度分別為每百人每天9.35DDDs、每百人每天7.07DDDs、每百人每天4.89DDDs，也呈逐月下降趨勢，干預效果顯著。

2.3 抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例比較 干預后抗菌藥物銷售金額由6.28萬元下降至1.91萬元，藥品銷售總金額由156.3萬元下降至117.5萬元，構成百分比由4.02%下降至1.63%，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例

組別與時間抗菌藥物銷售金額/萬元藥品銷售總金額/萬元構成比/%對照組 2012年7月 2.17 40.6 5.34 2012年8月 2.17 54.5 3.98 2012年9月 1.94 61.2 3.17合計 6.28 156.3 4.02組別與時間抗菌藥物銷售金額/萬元藥品銷售總金額/萬元構成比/%干預組 2013年7月 1.10 56.4 1.95 2013年8月 0.47 25.3 1.86 2013年9月 0.34 35.8 0.95合計 1.91 117.5 1.63

2.4 抗菌藥物用藥合理性比較 對照組使用抗菌藥物的有67例，其中用藥合理40例，占59.70%；干預組29例使用抗菌藥物，用藥合理26例，占89.66%，用藥合理性明顯提高，差異有統計學意義(χ2=8.45，P<0.01)。

2.5 住院患者治療性用藥標本送檢率 感染患者病原學標本送檢率在一定程度上可以反映抗菌藥物合理使用的情況[5]。干預前，腫瘤科住院患者治療性用藥標本送檢率僅為52%，經過干預后，臨床醫師更加重視病原學的檢測，住院患者治療性用藥標本送檢率達到90%。

3 討論

抗菌藥物的合理使用和管理是一項科學的系統工程，是醫院保證醫療質量的一個重要內容[6]。由以上干預前后數據對比分析可見，通過綜合干預后腫瘤科抗菌藥物使用率、使用強度、抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例明顯降低，抗菌藥物用藥合理性和病原學送檢率明顯提高，分析原因可能為：①通過深入學習抗菌藥物相關政策法規，使醫務人員首先從認識上得到提高，明確抗菌藥物用藥指征。如遇到伴有急性上呼吸道感染、腫瘤熱或長期臥床的患者時，不再盲目地首先給予抗菌藥物治療或預防，從而減少腫瘤科使用抗菌藥物的患者比例。②通過開展有針對性的培訓講座，使臨床醫師掌握一定的抗菌藥物專業知識和常見感染的經驗治療方案，做到了有的放矢，不再盲目選擇廣譜藥物和聯合用藥，使一藥單用比例升高，聯合用藥比例下降。如對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，干預前臨床醫生常采用頭孢菌素聯合左氧氟沙星的治療方案，而經過培訓后則根據急性加重的嚴重程度、有無銅綠假單胞菌感染、當地的耐藥情況選擇初始用藥，如第2代或第3代頭孢菌素、氟喹諾酮類、加酶抑制劑等，而非盲目聯合用藥，這也是抗菌藥物使用強度下降的一個重要原因。③臨床藥師通過參與日常查房，能夠及時發現和處理抗菌藥物使用過程中存在的問題，如根據抗菌藥物的藥效學/藥動學參數向醫生推薦合適的用法用量，避免療程過長或頻繁換藥，并針對患者的具體情況做到個體化合理用藥監控。例如干預前臨床醫生在使用青霉素、頭孢菌素等時間依賴性藥物時，常采用一天一次的給藥方法，臨床藥師發現此問題后，向醫生講解時間依賴性藥物的抗菌作用主要與血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間密切相關，24 h內血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間應維持在>50%[7]，因此應采取一日多次給藥，腫瘤科抗菌藥物給藥頻次未再出現不合理情況。

綜上所述，全面遏制抗菌藥物的不合理使用，不能只局限于政策的管理，還應包括抗菌藥物使用指導、治療方法規范、患者教育、醫生藥師團隊合作等多個層面的綜合干預[8-9]。今后將在此基礎上不斷完善，為患者提供更加安全、有效、經濟的藥物治療。

[1] 周際昌.實用腫瘤內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：205.

[2] World Health Organization Collaborating Center for Drug Sta-tistics Methodology.Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System：Guidelines for ATC classification and DDD assignment[EB/OL].http：//www.whocc.no /atc_ddd_index/.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社，2011：44.

[4] 郭澄，張劍萍，華雪蔚，等.從處方分析探討“全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的必要性[J].中國藥房，2012，23(2)：97-101.

[5] 李冬梅，呂娟麗，何慧麗，等.住院患者下呼吸道感染抗菌藥物應用調查[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(3)：317-318.

[6] 李晴宇，陳玲，駱瑛，等.《抗菌藥物臨床應用專項整治》前后抗菌藥物使用情況比較[J].醫藥導報，2013，32(6)：802-804.

[7] 陳晉，蔡德芳，王麗，等.抗菌藥物綜合干預管理策略[J].醫藥導報，2012，31(7)：965-968.

[8] PASKOVATY A，PFLOMM J M，MYKE N，et al.A multi-disciplinary approach to antimicrobial stewardship：evolution into the 21st century[J].Int J Antimicrob Agents，2005，25 (1)：1-10.

[9] FISHMAN N. Antimicrobial stewardship [J].Am J Infect Control，2006，34(5Suppl 1)：S55-63.

DOI 10.3870/yydb.2015.08.030

2014-06-30

2014-08-05

*山東省醫藥衛生科技發展計劃(2011HW012)

王珊(1982-)，女，山東淄博人，藥師，碩士，研究方向：臨床藥學。電話：0537-2102773，E-mail：shsh0811@163.com。

郭玉金(1970-)，男，山東濟寧人，副主任藥師，碩士，研究方向：臨床藥學。電話：0537-2102773，E-mail：gyj99@126.com。

R978.1； R969.3

B

1004-0781(2015)08-1100-03